碳13呼气试验检测幽门螺杆菌ppt课件

第一部分13C呼气试验检测幽门螺杆菌第二部分本项目在体检机构的应用 目录 1 胃幽门螺杆菌简介 幽门螺杆菌 简称H p 存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌 H p是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一 是消化性溃疡 慢性胃炎主要致病原因 是胃癌的I类致癌原 幽门螺杆菌在胃内呈不均匀 斑片状感染 尿素酶 2 幽门螺杆菌感染相关胃病 慢性胃炎消化性溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡 胃癌MALT淋巴瘤 3 幽门螺杆菌感染与胃外疾病 正相关 动脉粥样硬化缺血性心脏病 肝性脑病肝纤维化肝胆石自免性胰腺炎 维生素B12缺乏 缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜 自免性甲状腺病糖尿病 慢性荨麻疹慢性多形性痒疹 纤维肌痛综合征过敏性紫癜 偏头痛特发性帕金森氏症阿尔茨海默式症脑卒中 特发中心浆液性脉络膜视网膜病青光眼 4 H p的传播途径 口 口 粪 口传播 亦可内镜传播家族聚集现象明显 办公室传播幽门螺杆菌高活性尿素酶 定植与繁殖能力强 自愈率为零 5 西欧30 50 东欧70 90 美国 加拿大30 40 亚洲70 80 拉丁美洲70 90 非洲70 90 澳大利亚20 世界平均感染率为50 中国属世界上高感染地区 感染率约60 Hp的流行病学特征 6 http www china 胡伏莲简介 幽门螺杆菌学组名誉组长 中国幽门螺杆菌研究先驱 历任中华医学会消化病学分会常委 北京大学第一医院消化内科教授 胡伏莲教授 世界上没有哪种病原体像Hp一样 感染全球半数以上人群没有一个国家像中国一样 Hp感染人数如此之多没有一种细菌会像Hp一样 诱发如此多的疾病 如慢性活动性胃炎 消化性溃疡 胃癌等 专家引言 7 8 约95 以上的慢性活动性胃炎存在Hp感染 根除Hp后 炎症多能消退 80 100 的十二指肠溃疡与70 以上的胃溃疡存在Hp感染 根除Hp感染 消化性溃疡患者的复发率才能自60 80 下降至5 以下 几乎所有MALToma都存在Hp感染 根除Hp感染后 低度恶性MALT淋巴瘤完全缓解率达60 90 1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第 类致癌原 根除幽门螺杆菌的重要意义 8 幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因 启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎 化生 异型增生和最终胃癌的发生 胃癌的发生是细菌毒力 宿主和环境因素共同作用的结果 根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化 萎缩性胃炎 肠化生 发生和发展 根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率 最佳根除时间为癌前变化发生前 预防胃癌 欧洲2005年 Masstricht 3共识意见 9 幽门螺杆菌感染 胃癌 据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌 摘自美国 国家癌症研究 杂志清除胃内 幽门螺杆菌 感染 使胃癌癌前病变发病危险降低40 最佳根除时间为癌前变化发生前 10 http www china 血液科 神经内科 心内科 儿科 皮肤科 消化科 13C 尿素呼气试验 体检科 Hp检测涉及相关科室 11 无创伤 无放射性 安全 高精确性 操作简便 13C 呼气试验检测方法准确性高 无创 无放射性 尤其适用于儿童 孕妇以及年老体弱群体 是反映全胃幽门螺杆菌状况的检测方法 13C 呼气试验是全球医学界公认的检测幽门螺杆菌的金标准 13C呼气试验诊断Hp的特点 12 正常人胃内不含尿素酶 而Hp中富含尿素酶 尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳 胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2 13CO2极易弥散入血 经肺呼出后检测 NH2 213CO H2O Hp尿素酶 2NH3 13CO2 13C呼气试验诊断的原理 13 13C 尿素呼气试验体内过程 13C 尿素 13C 尿素 13C 尿素 13CO2 NH3 13CO2 NH3 利用红外光谱仪测定13CO2丰度 无感染时 有感染时 14 Hp检测方法比较 金标准 13C呼气试验 特点 1 受检者痛苦 且由于Hp在胃内呈灶状分布 易出现假阴性 2 消毒不严 交叉感染 不宜短期内重复用于抗Hp疗效考核 14C有放射性 属 射线 应用于核医学科室 禁用于孕妇和儿童 13C可适用于所有科室和人群 目前公认 金标准 非侵入性检测 侵入性检测 血清内IgG抗Hp抗体即使在治愈后也需6 8个月才转阴 故假阳性率太高 不能反映即时感染情况 不能用于疗效观察 15 操作简单 三分钟出结果 受检者只需吹两口气 依从性好 提供视频资料 http www china 13C呼气试验检测步骤 16 北京华亘安邦尿素 13C 呼气试验诊断试剂 http www china 17 Hp检测适应人群 消化不良口臭慢性胃炎消化性溃疡消化肿瘤 冠心病初诊患者冠心病高危因素者高血脂症患者 小儿胃炎及溃疡小儿厌食营养不良发育不良 过敏性紫癜特发性血小板减少性紫癜缺铁性贫血 计划怀孕者 孕前进行治疗 预防严重孕吐 糖尿病人伴消化不良 特发慢性荨麻疹多发性痒疹酒糟鼻 风湿性关节炎类风湿性关节炎治疗前先查杀Hp 依据近10年内近千篇文献说明 上述疾病与Hp有关 杀菌后可有好的转归 18 胡伏莲周殿元等 幽门螺杆菌感染的基础与临床 第三版 368 492 493高文 胡伏莲 幽门螺杆菌与胃肠外疾病 现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期 6 9刘文忠胡伏莲吕农华等 全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告 中华内科杂志2012年10月第51卷第10期 832 837 心内科 为治疗和预防高脂血症开拓新思路 冠心病独立高危因素 儿童期治疗Hp可减少成年发生冠心病风险 建议心内科以下患者根除Hp冠心病初诊患者冠心病高危因素者高血脂症患者 19 胡伏莲周殿元等 幽门螺杆菌感染的基础与临床 第三版 55 59 495高文 胡伏莲 幽门螺杆菌与胃肠外疾病 现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期 6 9李黎 北京友谊医院儿科主任 小儿幽门螺杆菌感染 中国临床医生2012年第40卷第9期 13 15 儿科 中国儿童Hp感染类型属于儿童易感性儿童期是感染的高危期 10岁感染率达20 50 儿童期根除Hp能降低成年胃癌高发年龄阶段发病风险 感染时间越长 发生胃癌的危险率越高 20 胡伏莲周殿元等 幽门螺杆菌感染的基础与临床 第三版 55 59 495高文 胡伏莲 幽门螺杆菌与胃肠外疾病 现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期 6 9李黎 北京友谊医院儿科主任 小儿幽门螺杆菌感染 中国临床医生2012年第40卷第9期 13 15 儿科 部分学者研究认为 Hp感染与小儿再发性腹痛具有相关性 对再发性腹痛应该筛查Hp 及早治疗 儿童感染Hp与营养不良相关 治疗后85 缓解 儿童期根除Hp能缓解因此而导致的生长迟缓 使相关缺铁性贫血治愈 儿童感染Hp与缺铁性贫血相关 会引起很多并发症 例如身高增长明显减少 21 胡伏莲周殿元等 幽门螺杆菌感染的基础与临床 第三版 55 59 495高文 胡伏莲 幽门螺杆菌与胃肠外疾病 现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期 6 9李黎 北京友谊医院儿科主任 小儿幽门螺杆菌感染 中国临床医生2012年第40卷第9期 13 15 儿科 建议儿科中以下患者根除Hp儿童慢性胃炎 消化性溃疡小儿厌食 消化不良会导致厌食 营养不良发育不良 22 儿童Hp感染与再发性腹痛 RAP 1998年1月 2002年12月 2662例已经诊断为再发性腹痛患儿 年龄1 14岁 经过血清抗体检测及碳13呼气试验检测确诊Hp感染 结论 儿童慢性胃炎与HP感染有关 而RAP又是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要临床表现 因此 儿童RAP可能与HP感染有关 本组病例HP检出率为29 64 年龄分析发现 学龄儿童HP感染率高于学龄前儿童 3岁以上儿童HP感染率 随着年龄的增大有上升的趋势 杨爱君 首都医科大学附属北京友谊医院儿科副主任医师 儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染 总286 中国医刊2004年第39卷第5期 30 31 23 儿童Hp感染与缺铁性贫血 IDA 通过计算机检索中国医学文献数据库和文献追溯的方法 收集国内1994 2009年公开发表的关于幽门螺杆菌感染与IDA关系的文献 最后筛选出4篇高质量文献 其中幽门螺杆菌感染阳性组563例 幽门螺杆菌感染阴性组1190例 结论 结果幽门螺杆菌感染阳性组发生IDA的机会明显高于阴性组 幽门螺杆菌感染与儿童IDA二者之间有明显的相关性 对无其他明确缺铁病因的IDA患儿应考虑到幽门螺杆菌感染导致IDA的可能并积极做相关检查 为诊治IDA提供新的途径 张耀东等中国儿童幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血关系的Meta分析 中国妇幼保健2012年第27卷 1907 1909 24 胡伏莲周殿元等 幽门螺杆菌感染的基础与临床 第三版 491刘文忠胡伏莲吕农华等 全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告 中华内科杂志2012年10月第51卷第10期 832 837李辉等 武汉市儿童医院 幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系 实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月 13998 1399 血液科 Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关 根除Hp可增加血红蛋白水平 根除Hp可使50 以上特发性血小板减少性紫癜 患者血小板计数上升 儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关 对该类儿童进行Hp检测 加用根除Hp治疗是减少症状 缩短疗程 减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一 建议血液科中以下患者查杀Hp缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜 25 幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系 2004年1月 2005年6月武汉市儿童医院住院治疗的患儿及保健科儿童实验组 150例HSP患儿 5 15岁 病程0 5天 1 5年对照组 同龄正常儿童120例检测方法 血清抗体及快速尿素酶试验 结论 儿童过敏性紫癜与Hp感染有密切相关 对该类儿童进行Hp检测 加用根除Hp治疗是减少症状 缩短疗程 减少复发和紫癜肾发生的有效方法之一 李辉等 武汉市儿童医院 幽门螺杆菌感染与儿童过敏性紫癜的关系 实用儿科临床杂志第21卷第20期2006年10月 13998 1399 26 产科 优生优育科 焉素华等 武汉大学生殖医学中心 消化科 妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染的相关性研究 中华妇产科杂志2001年6月 368党彤等 包头医学院附属医院 幽门螺杆菌感染和妊娠剧吐的相关性研究 中国内科实用杂志 2010年1月64 65 建议产科 优生优育科中计划怀孕者在孕前根除Hp 27 内分泌科 对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的 吴波等 盛京医院 幽门螺杆菌 胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系 世界华人消化杂志2010年5月28日 1616 1619 28 Hp感染与糖尿病胃轻瘫 2003年10月 2005年5月 中国盛京医院103例病人 结论 Hp感染导致胃粘膜病变与糖尿病胃轻瘫有密切关系对糖尿病胃轻瘫患者进行Hp检测和抗Hp治疗是很有必要的 吴波等 盛京医院 幽门螺杆菌 胃肠激素与糖尿病胃轻瘫的关系 世界华人消化杂志2010年5月28日 1616 1619 29 皮肤科 建议皮肤科中以下患者根除Hp特发慢性荨麻疹多发性痒疹酒糟鼻 Hp感染与慢性荨麻疹 多发性痒疹等相关 根除治疗可以使症状缓解或者消失 无Hp感染者或者未根除治疗者无缓解酒糟鼻与Hp感染密切相关 根除治疗后96 消失 51 53 2 缓解 1 53 2 无缓解 1 53 胡伏莲周殿元等 幽门螺杆菌感染的基础与临床 第三版 494高文 胡伏莲 幽门螺杆菌与胃肠外疾病 现代消化及介入诊疗2001年第6卷第4期 6 9刘文忠胡伏莲吕农华等 全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告 中华内科杂志2012年10月第51卷第10期 832 837 30 风湿免疫科 建议风湿免疫科中以下患者治疗前根除Hp风湿性关节炎类风湿性关节炎 此疾病需要长期服用NSAIDs药物进行治疗长期服用NSAIDs药物会导致消化性溃疡长期服药前根除Hp可降低服用药物而发生的消化性溃疡 刘文忠胡伏莲吕农华等 全国第四次幽门螺杆菌感染处理报告 中华内科杂志2012年10月第51卷第10期 832 837 31 第二部分13C呼气试验检测幽门螺杆菌在体检机构的应用 http www china 32 13C 尿素呼气试验在健康体检中应用 定期体检进行Hp检测预防Hp感染 随着人民生活水平的不断提高 人们越来越关注自己的身体健康 疾病的早发现 早诊断 早治疗已成为大家的共识 健康体检作为一种健康投资已被大众所接受 健康体检目的是早期发现可能引起各种疾病的危险因素 降低疾病风险提高生活质量 采用13C法检测Hp 可以及时 准确地反映出Hp现症感染情况 对于及时治疗Hp感染预防相关疾病的发生有着积极意义 33 重点检查人群 门诊个人健康体检团体单位健康体检消化科门诊病人其他专科病人儿童 青少年 老年龄人群 34 检查操作规范 严格按专业人员培训与指导的操作程序进行严格按13C试剂使用说明规定进行严格按检测设备的操作程序进行检查人员必须经过专业人员的培训与指导课题研究项目必须按课题组的要求进行标准化操作 35 注意点 在HP根除治疗前至少2周 不得应用对HP有抑制作用的药物为PPH H2受体桔抗剂 铋剂 治疗方法的疗程 各方案均为2次 d 疗程7 10d 耐药严重的可正常到14d 但不超过14d 服药方法 PPI早晚饭前服用 抗生素饭后服用在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应4 对治疗失败者 可考虑让患者停药一段时间 2 3各月或半年 候细胞菌恢复后来的活跃状态 以便提高下次治疗的HP根除率 36 尿素 13碳 呼气实验诊断胃幽门螺杆菌感染 注意事项 受试者应空腹或禁食2小时以上剂量 成人75mg儿童 50mg需至少一周内未服用过抗生素 质子泵抑制剂急性上消化道出血可使用HP受抑制 有可能造成假阴性 一周以上不影响诊断5 抗HP感染治疗后复查 必须等待4周或以上复查 才具有可靠性 37 中国消化疾病诊治指南与共识意见汇编 第二版 2011年3月 2007年庐山共识HP根除适应证HP阳性疾病必须支持消化性溃 早期胃癌术后 胃NACT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用非甾体消炎药NSAIDS 胃癌家庭史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫瘀 ITP 其他HP相关性胃病为淋巴细胞性胃炎 胃增生性息肉等 个人要求治疗 38 根除HP一线治疗方案 治疗方案PPI RBC 标准剂量 C 0 5g A 1 0g PPI RBC 标准剂量 B 标准剂量 C 0 5g A 1 0g m 0 4g f 0 1g PPI RBC 标准剂量 B 标准剂量 C 0 5g A 1 0g PPI 标准剂量 B 标准剂量 C 0 5g M 0 4g F 0 1g 注 PPI 质子泵抑制剂 埃索拉唑20mg雷贝拉唑10mg 39 兰索拉唑30mg奥美拉唑20mg潘托拉唑40mgRBC 椈缘酸钾雷尼替丁350mgC克拉梅素 A阿莫西林 M甲硝唑 F呋喃唑酮T四坏素 C左氧氟沙星 B铋剂 椈缘酸铋钾 果膠铋等 各方案均为2次 日 40 谢谢 谢谢 41