胎儿窘迫新ppt课件

胎儿窘迫 1 概念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 胎儿窘迫 2 胎儿窘迫 急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重发生率为2 7 38 5 3 重要性 围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60 为智力低下智力低下中90 为产前 产时或产后缺氧10 为遗传因素重度窒息中 4 1 有智力异常窒息20分钟后好转者 36 4 智力异常 胎儿窘迫 4 病因 胎儿急性缺氧 缩宫素使用不当 可造成子宫收缩过强 过频及不协调 使宫内压 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压 而致绒毛间隙中血氧含量降低 前置胎盘胎盘早剥 胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离 如剥离面积大 则引起胎儿缺氧 甚至胎死宫内 母体严重血循环障碍 可导致胎盘灌注急剧减少 如各种原因所致的休克 胎儿窘迫 孕妇应用麻醉药 镇静剂 抑制呼 抑制呼吸 5 病因 胎儿慢性缺氧 胎儿窘迫 6 病理生理变化 轻 中度或一过性缺氧 无严重后果长时间中 重度缺氧 严重并发症 如 胎儿生长受限 胎死宫内 缺血缺氧性脑病及脑瘫 胎儿窘迫 7 1 血气变化因母体低氧血症引起的胎儿缺氧 胎儿脐静脉血氧分压降低 但二氧化碳分压往往正常 病理生理变化 胎儿窘迫 8 2 心血管系统的变化因母体缺氧致低氧血症时 由于胎儿肾上腺髓质直接分泌或通过化学感受器 压力感受器的反射作用 使血中儿茶酚胺浓度增高 心血管系统产生三个主要变化 即血压增高 心率减慢 血液重新分布 病理生理变化 胎儿窘迫 9 3 泌尿系统变化缺氧使胎肾血管收缩 血流量减少 肾小球滤过率降低 胎儿尿形成减少 从而使羊水量减少 4 消化系统变化缺氧使胃肠道血管收缩 肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛 胎粪排出 污染羊水 病理生理变化 胎儿窘迫 10 5 呼吸系统变化缺氧初期深呼吸增加 并出现不规则喘气 使粪染的羊水吸入呼吸道深处 继之呼吸暂停直至消失 病理生理变化 胎儿窘迫 11 6 中枢神经系统变化缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系统供氧 但长期严重缺氧 酸中毒使心肌收缩力下降 当心排出量减少引起血压下降时 则脑血流灌注减少 血管壁损害 致脑水肿及出血 又因脑细胞缺氧 代谢障碍 细胞变性坏死 可能产生神经系统损伤后遗症 病理生理变化 胎儿窘迫 12 临床表现及诊断 主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常羊水粪染胎动减少或消失 胎儿窘迫 13 1 急性胎儿窘迫 1 胎心率异常 急性胎儿窘迫的重要征象 2 羊水胎粪污染 不是胎儿窘迫征象 综合胎心监护评估 3 胎动异常 4 酸中毒 PH 7 2 胎儿窘迫 14 2 慢性胎儿窘迫 1 胎动减少或消失 胎儿缺氧重要表现 2 胎儿电子监护异常 3 胎儿生物物理评分低下 4 胎儿生长受限 5 胎盘功能低下 6 羊水胎粪污染 7 脐动脉多普勒超声血流异常 胎儿窘迫 15 正常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 胎儿窘迫 16 异常的胎心监护曲线 临床表现及诊断 胎儿窘迫 17 胎儿电子监护异常 NST无反应型在无胎动与宫缩时 胎心率 160bmp或 110bpm持续10分钟以上基线变异频率 6bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎儿窘迫 18 羊水胎粪污染 I度浅绿色 常见胎儿慢性缺氧 度深绿色或黄绿色 提示胎儿急性缺氧 度呈棕黄色 稠厚 提示胎儿缺氧严重 胎儿窘迫 19 处理 急性胎儿窘迫 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理 左侧卧位 吸氧等病因治疗尽快终止妊娠 胎儿窘迫 20 终止妊娠的指征 剖宫产 宫口未开全 胎心率180bpm 伴羊水污染 度 羊水污染 度 伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH 7 20 胎儿窘迫 21 宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 终止妊娠的指征 胎儿窘迫 22 处理 慢性胎儿窘迫 应针对病因 视孕周 胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理 左侧卧位 定时吸氧期待疗法 孕周小 尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠 胎儿窘迫 23 妊娠近足月或胎儿已成熟胎动减少 胎盘功能进行性减退OCT出现频繁的晚期减速 重度变异减速胎儿生物物理评分 4分者 终止妊娠的指征 胎儿窘迫 24 小结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态 胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染 胎动减少或消失 胎儿生物物理评分下降 胎儿酸中毒等 胎儿窘迫 25 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因 给氧 尽快终止妊娠 慢性胎儿窘迫时 除一般处理外 应积极处理妊娠合并症及并发症 加强对胎儿的监护 缺氧严重时需剖宫产终止妊娠 出生后应当查脐血的pH值 小结 胎儿窘迫 26 谢谢 27 益阳市第一中医院杨丹 早产 28 妊娠满28周至不满37周 196日 258日 间分娩者自发性早产 未足月分娩 未足月胎膜早破治疗性早产 妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者 概念 早产 29 早产 产时娩出的新生儿体重1000 2499克 各器官发育不成熟 因而呼吸窘迫综合征 坏死性小肠炎 高胆红素血症 脑室内出血 动脉导管持续开放 视网膜病变 脑瘫等发病率增高 分娩孕周越小 出生体重越低 围生儿预后越差 早产占分娩总数的5 15 早产 30 近年 由于早产儿及低体重儿治疗学的进步 其生存率明显提高 伤残率下降 故国外不少学者提议 将早产定义的时间上限提前到妊娠20周 早产 早产 31 早产的病因 宫内感染 下生殖道及泌尿妊娠并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素 宫颈内口松弛 早产 32 早产 临床表现1 先兆早产 有规则或不规则宫缩 伴有宫颈管的进行性缩短 2 早产临产 出现规则宫缩 伴宫颈的进行性改变 宫颈扩张1cm以上 宫颈展平 80 33 早产的诊断及预测 目前我国将妊娠满28周至不满37周 出现规律宫缩 20分钟内 4次或60分钟内 8次 同时伴有宫颈管缩短 宫颈管消退 80 宫颈进行性扩张1cm以上者 诊断为早产临产 早产 34 早产的预测方法 阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况 妊娠期宫颈长度的正常值为 经腹测量为3 2 5 3cm 经阴道测量为3 2 4 8cm 早产 35 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25 或功能性宫颈管长度 25mm 提示早产的可能性大 应予治疗 早产的预测方法 早产 36 阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 fFN fFN是一种细胞外基质蛋白 由羊膜 蜕膜和绒毛膜合成分泌 具有粘附胎膜的作用 早产的预测方法 早产 37 孕24 35周有先兆早产症状者如果fFN阳性 预测早产的敏感度50 左右 特异度为80 90 1周内分娩的敏感度为71 特异度为97 早产的预测方法 早产 38 孕24 35周有先兆早产症状 但fFN阴性 l周内不分娩的阴性预测值为97 2周之内不分娩为95 其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义 早产的预测方法 早产 39 1 B型超声检查排除胎儿畸形 确定胎儿数目及多胎妊娠类型 明确胎儿先露部 了解胎儿生长状况及宫内安危 排除死胎 估计羊水量 排除前置胎盘及胎盘早剥等 2 阴道窥器检查及阴道流液涂片了解有无胎膜早破 早产的预测方法 早产 40 3 宫颈及阴道分泌物培养排除B族链球菌感染及沙眼衣原体感染 4 羊水检查胎膜早破者可抽取羊水送细菌培养 排除绒毛膜羊膜炎 以及检测卵磷脂 鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等 了解胎儿肺成熟度 早产的预测方法 早产 41 胎儿存活 无明显畸形 无明显绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫 无严重妊娠合并症及并发症 宫口开大2cm以下 以及早产预测阳性者 应设法延长孕周 防止早产 早产不可避免时 应设法提高早产儿的存活率 早产 早产治疗 42