实习小讲座肠梗阻的诊疗ppt课件

肠梗阻的诊疗DiagnosisandTreatmentofintestinalobstruction 1 病例简介 崔XX 男 69岁 因 下腹痛20余天 再发2天 入院 现病史 患者约20余天前无明显诱因出现下腹痛 为阵发性绞痛 伴腹胀 并停止排气 排便 无恶心 呕吐 到当地医院就诊 拟 肠梗阻 予胃肠减压 灌肠等治疗后症状缓解 2天前患者在食用山药 鸡蛋并自行服用泻药 具体不详 后再次出现腹痛 左下腹为著 仍为阵发性绞痛 并伴有腹胀及停止排气 排便 无恶心 呕吐 近2月来体重减少5kg 2 病例简介 既往史 30余年前因阑尾炎行阑尾切除术 10年前因胃溃疡行胃大部切除术 8年前因双侧斜疝行双侧腹股沟疝修补术 白癜风病史5年 发现肝多发囊肿 肾囊肿4年 结肠炎病史1年 个人史 婚育史及家族史均无特殊 3 体格检查 望 腹膨隆 上腹正中及双侧下腹部见陈旧性手术疤痕 未见胃肠型及蠕动波 触 腹肌稍紧 下腹压痛 反跳痛 叩 肝肾区叩痛 移动性浊音 听 肠鸣音亢进 约8次 分 未闻及血管杂音 4 考虑诊断是什么 1 肠梗阻 任何原因引起的肠内容通过障碍 2 肠梗阻类型 1 病因分类 机械性 动力性 血运性 假性 2 肠壁有无血运障碍分类 单纯性 绞窄性 3 梗阻部位分类 高位 空 低位 回 结肠 4 梗阻程度分类 完全性 不全性 急性 慢性 5 注意事项1 是否是肠梗阻2 机械性还是动力性3 单纯性还是绞窄性4 高位还是低位5 完全性还是不全性6 明确病因 并鉴别诊断 6 绞窄性肠梗阻 1 发作急 初始为持续性或阵发性加重间持续 2 病情发展快 早期出现休克或抗休克治疗不明显 3 有腹膜炎表现 4 腹胀不对称 局部隆起或触及有压痛的肿块 5 呕吐物 胃肠减压液 肛门排除物或腹腔穿刺液为血性 6 腹部X线检查见孤立肠襻 7 经积极非手术治疗症状 体征无明显改善 7 辅助检查影像学检查 腹部立位片 CT 彩超 消化道造影 内镜等实验室检查 血常规 生化 肿瘤学指标 D 二聚体 凝血功能等 8 影像学检查 9 实验室检查 血常规 WBC4 37x109 L NEU 60 8 RBC5 0 x1012 L Hb110g LD 二聚体 生化 Ca1 94mmol L Na134 2mmol L AMY28U L肿瘤学指标 CEA6 24ng ml 10 初步诊断及鉴别 初步诊断 肠梗阻类型 机械性 单纯性 低位 完全性 肿瘤占位性病变所致可能性大鉴别 粘连性 肠扭转 肠套叠 肠系膜血管缺血性疾病 11 初步诊断及鉴别 12 治疗 1 基础治疗 1 胃肠减压 胃 小肠减压管 肠梗阻导管 2 纠正水 电解质紊乱和酸碱失衡 平衡盐 电解质补充 血浆等 3 抗感染 广谱及抗厌氧菌 头孢类 甲硝唑 奥硝唑等 4 抑酸 抑分泌 制酸药 生长抑素等 5 解痉 镇痛 遵循急腹症治疗原则 13 治疗 2 手术治疗 1 单纯解除梗阻 粘连松解 切开取石等 2 肠段切除 注意判断肠管生机 3 肠短路吻合术 梗阻部位切除困难 4 肠造口或外置术 病情复杂 情况差 低位梗阻 14 手术方式 15 本例患者术中所见及处理 16 术后诊断 术后诊断 乙状结肠癌并梗阻 T4N1M0 IIIC期 17 思考题 1 肠梗阻的病理生理变化 2 肠梗阻的手术治疗适应症 3 左半结肠癌梗阻的处理方式及原则 18 19 绞窄性肠梗阻 20 假性肠梗阻 腹茧症 21