升主动脉瘤ppt课件

升主动脉瘤 1 升主动脉瘤是主动脉壁中层由于损伤 管壁变薄 在管腔内高压血流的冲击下 向外扩张膨胀而形成 多见Marfan s综合征 常合并主动脉瓣不全及主动脉夹层分离 破裂 是一种严重威胁人类生命健康的大血管疾病 常发生在升主动脉主动脉弓 胸部降主动脉 胸腹主动脉 外科手术是治疗该病的唯一有效手段 但手术创伤大 手术历时长 不仅术中危险性大 而且术后易并发出血 呼吸道感染等并发症 如处理不当可致患者死亡 释义 2 升主动脉瘤是升主动脉直径超过正常直径 35mm 的1 5倍 可导致急性StanfordA型主动脉夹层 后者往往具有致死性 急性升主动脉夹层常突然发生 难以预防 可迅速出现急性主动脉功能不全 充血性心力衰竭 冠状动脉急性闭塞 心脏压塞 卒中 晕厥 肾功能不全 主动脉破裂等并发症 即使能进行急诊手术 其发病率及死亡率仍然很高 3 4 正常动脉壁中层富有弹力纤维 随每次心搏进行舒缩而传送血液 中层受损 弹力纤维断裂 代之以纤维疤痕组织 动脉壁即失去弹性 不能耐受血流冲击 动脉在病变段逐渐膨大 形成动脉瘤 动脉内压力升高有助于形成动脉瘤 5 症状 乏力 胸闷 心前区疼痛 呼吸困难 水肿 不能平卧未侵及主动脉瓣瓣环的升主动脉动脉瘤 早期可无临床症状 常在X线检查时发现 动脉瘤长大压迫上腔静脉或无名静脉 则颈部和上肢静脉怒张 扩大 晚期病例动脉瘤向前胸壁长大 侵袭胸骨 则产生剧烈疼痛 或穿出胸壁 呈现搏动性包块 动脉瘤病变引致主动脉瓣瓣环扩大 主动脉瓣关闭不全者 则临床上呈现充血性心力衰竭的症状 体征 因主动脉瓣关闭不全可闻及胸骨左缘第3 4肋间舒张期泼水样杂音等 升主动脉瘤 症状与体征 6 心电图胸部X线平片可发现升主动脉增宽或升主动脉瘤 经胸超声心动图可评价升主动脉瘤的直径主动脉根部扩张程度 主动脉瓣返流情况及左室功能 CT或MRI CT在主动脉瘤的诊断 危险分层和管理中有重要作用 尤其适用于升主动脉远端病变 辅助检查 7 原因 8 真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤 升主动脉瘤 类型 9 对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗 对4 6cm之间的主动脉瘤可以密切观察 有增大或濒临破裂征象者应立即手术 治疗 10 告知患者防止摔倒及碰撞 避免瘤体破裂 指导患者控制情绪 避免血压上升 120 80mmHg 避免心率加快的各种因素 如焦虑 恐惧 大便 咳嗽时不要过分用力 根据医嘱给予倍他乐克等 受体阻滞剂 降低心肌收缩力 减慢心率 从而减少对动脉的冲击力镇痛饮食 低脂 易消化 少渣饮食同时需严格控制危险因素 如吸烟 高胆固醇血症 保持心情舒畅 避免发怒 急躁 抑郁等不良情绪 一旦患者出现胸闷 呼吸困难 心前区疼痛应及时就医 避免发生意外 预防动脉瘤破裂 11 马凡氏综合征 知识拓展 升主动脉瘤患者的管理和随访 这是一种造就天才的疾病 但同时也危害着某些普通人的生活 你想知道为什么吗 12 Marfan s综合征 人称蜘蛛样指趾 该病是一种单基因常染色体显性遗传 主要表现为骨骼 眼和心血管系统受累 13 14 海曼 FloHyman 原美国女排著名主攻手 身高臂长 叱咤球场 威风八面 1988年却猝死于比赛场上 她的死因就是主动脉瘤破裂出血 我国排球国手朱刚网上优势明显 进攻 拦网俱佳 被称作排球场上的英勇斗士 于2001年冬季训练过程中 突然发病 虽经急诊手术亦未能避免悲剧的上演 死因也是动脉瘤破裂出血 以上两位著名的体育界人士均是马凡氏综合征患者 15 多数结缔组织病 包括LDS 都是常染色体显性遗传 其一级亲属有50 的风险会遗传该病 因此 一级亲属应注意自己是否存在相关的临床表现 定期进行全面查体及TTE检查 如果患者已存在致病性的基因突变 其亲属应进行遗传学检查 16 感谢聆听 17 1 陈锐 升主动脉瘤临床路径 J 中国社区医师 2012 11 18 19 2 王颖 李洁 升主动脉瘤的诊治进展 J 中国医药导刊 2014 10 1293 1294 1297 3 樊丽珠 应芸珍 升主动脉瘤术后并发症的观察及护理 J 心血管康复医学杂志 2002 03 285 286 4 李春梅 升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的健康教育 J 护理实践与研究 2006 07 51 52 5 李春兰 刘晓明 Bentall手术15例围手术期的护理 J 中国误诊学杂志 2011 20 4958 6 李俊彩 朱培宁 赵春玲 Bentall手术的护理体会 J 临沂医专学报 1998 04 275 276 7 王静 孟蕾 Bentall Sun s CABG患者1例围术期护理 J 齐鲁护理杂志 2014 24 110 111 18