升阳祛霾法在五官科的应用ppt课件

升阳祛霾法在五官科的应用 1 经云 清阳出上窍 头面为诸阳所聚 是清阳交会之处 清阳之气上达并充养五官七窍 故五官七窍又称为 清窍 五官七窍为病 受邪有阴阳之别 人们只知阳邪为多 而阴邪为病却不少 五官七窍有赖清阳的煦养 才能功能健旺 反之为病 为耳之聋闭 鼻之窒塞 咽喉之喉痹 眼之目障及目翳等 多为寒湿痰瘀之阴霾蒙蔽清窍 2 经云 邪之所凑 其气必虚 因阳气虚弱不能上达清窍 故清窍空虚 内外之邪乘虚入侵 阳不升则浊不降 内邪多为阴寒湿浊痰瘀 高巅之上 唯风可到 外邪多为风挟寒挟湿 故内外阴霾之邪蒙蔽清窍 邪害空窍 而为病 而清窍之空 源于脏腑之虚 且邪之所成 亦源于脏腑之虚 故采取 升阳祛霾 为法则治之 久塞其空 谓之良工 红日当空 阴霾自散 3 正如张景岳所说 天之大宝 只此一丸红日 人之大宝 只此一息真阳 阳来则生 阳去则死 阐明了阳气在人的生命活动中处于极其重要的地位 升阳祛霾 或施以针灸 或施以药物 或互为补充 阳升而阴霾自散 升阳有二 人们多重视温补肺脾肾之阳以升阳 而注重温养督脉之阳以升阳者少 可知督脉为 阳脉之海 与脑 肾 足太阳膀胱经有着密切的关系 因此具有统摄调节全身阳气和维系人身元气的功能 故治督脉亦为重要 4 笔者临床施以 升阳祛霾 之法 常用方为升阳祛霾利窍饮 针灸取穴以督脉百会穴为主并加热敏化艾灸激发和振奋全身之阳气 达到 升阳祛霾 之目的 5 升阳祛霾利窍饮 升麻6g 葛根12g 炙黄芪15g 熟附子6g 肉桂3g 菟丝子9g 白芷6g 石菖蒲3g 功能 益气升阳 祛霾利窍 主治 用于耳眩晕 耳聋 耳闭 脓耳 鼻窒 鼻渊 鼻鼽 喉痹 喉喑 乳蛾 口疮 目翳 目障 属肺脾肾阳虚 阴霾蒙蔽清窍之虚性病证者 6 症见五官不利 头重身困 气短乏力 面色苍白 脘痞纳差 大便软烂 小便清长 舌淡苔腻 脉细弱或沉迟 以及梅尼埃病 感音神经性耳聋 分泌性中耳炎 慢性化脓性中耳炎 慢性鼻炎 慢性鼻窦炎 变应性鼻炎 慢性咽炎 慢性喉炎 慢性声带炎 慢性扁桃体炎 复发性口疮 角膜斑翳 中心性渗出性脉络膜视网膜病变等见上述症状者 7 用法 每日1剂 水煎分2次服 慎进生冷 鱼腥食物 方解 五官虚性疾病 多为浊邪阴霾蒙蔽清窍 邪害空窍所致 治疗应以升阳祛霾 久塞其空为法则 8 本方君用升麻 葛根 炙黄芪 升阳益气 鼓舞阳气 升清降浊 温煦清窍 正所谓 离照当空 群邪始得垂散 臣用熟附子 菟丝子 肉桂 助阳益气 助君药温阳化浊 煦养清窍 正所谓 益火之源 以消阴翳 佐用白芷 石菖蒲 辛香散浊 祛霾开窍 使以石菖蒲为药引 芳香走窍 引众药达窍 升阳祛霾 开利清窍 众药相伍 共奏益气升阳 祛霾利窍之效 正所谓 久塞其空 谓之良工 及 红日当空 阴霾自散 加减 本方可作为治疗脾肾阳虚 阴霾蒙蔽五官清窍虚性病证的基本方 9 耳眩晕呕恶者 加藿香梗 姜半夏 五味子 耳聋 耳鸣 头晕者 加磁石 黄精 五味子 耳闭头困重者 加佩兰 香附 郁金 脓耳日久 脓液稀薄者 加苡米仁 覆盆子 干地龙 鼻窒塞日久 香臭难闻者 加桂枝 白芍 杏仁 田七 鼻渊浊涕多 头晕者 加干地龙 覆盆子 川芎 鼻鼽 喷嚏频作 清涕长流者 加覆盆子 金樱子 五味子 10 喉痹乳蛾 咽肿隐痛 哽哽不利 咳嗽胸闷 加绿萼梅 红花 橘络 喉喑 声嘶日久 喉肿隐痛 咳嗽胸闷 加木蝴蝶 橘络 诃子 口疮难愈 此起彼伏 疼痛难忍 口淡不渴 加五倍子 干姜 五味子 目翳目障日久 视物昏矇模糊者 加谷精草 僵蚕 川芎 诸病阳虚甚 手足难温 大便不成条者 加补骨脂 紫河车 红参 11 升阳祛霾 针灸法 通常取百会 印堂 上星 风府 大椎 命门等穴 并配以五官局部穴 以温督升阳促进督脉阳气运行复常 并可促使肺脾肾阳气正常运行敷布 益火之源以消阴翳 得以温化阻遏于五官之阴霾之邪 从而达到升阳祛霾 煦利清窍之目的 12 耳病 针刺选取百会 听宫 翳风 风池 命门 足三里等穴 灸百会 听宫穴 鼻病 选取听宫 印堂 迎香 风池 命门 合谷等穴 灸百会 印堂穴 咽病 选取大椎 廉泉 咽阿是 合谷等穴 灸大椎 廉泉穴 咽病 取大椎 廉泉 咽阿是 风池 命门 合谷等穴 灸大椎 廉泉穴 13 喉病 喉病 取大椎 廉泉 风池 人迎或开音一号 命门 合谷等穴 灸大椎 廉泉穴 眼病 取百会 印堂 攒竹 命门 合谷等穴 灸百会 印堂穴 阳气虚甚者 可加取肾俞 脾俞 肺俞等穴 14 针刺用补法 留针20 30分钟 灸以艾条施予热敏化悬灸 按下述步骤分别进行回旋 雀啄 往返 温和灸四部法施灸 操作 先行回旋灸1分钟温热局部气血 继以雀啄灸1分钟加强敏化 循经往返灸1分钟激发经气 再施以温和灸发动感传 开通经络 针灸操作 15 针灸操作 针灸操作此时在穴位处出现的透热 扩热 传热 局部不热 或微热 远部热 表面不热 或微热 深部热 或其他非热感 如酸 胀 压 重等 等感传时 即是腧穴热敏化了 施灸至感传消失皮肤灼热为度 有时穴位无热敏化反应亦可灸20 30分钟 针灸每日1次 16 典型病案1 案一刘某 女 48岁 职员 双耳鸣十余年 症见 耳鸣如蝉 昼夜不息 安静时加重 严重影响工作 影响睡眠 自觉听力下降 头昏眼花 腰膝酸软 面色少华 脘腹胀满 大便不实 四肢不温 舌质淡 苔薄白胖大 脉细弱 检查见双耳鼓膜完整标志清楚 外耳道清洁 电测听显示双耳高音调轻度下降 17 诊断 感音神经性耳聋 辨证属脾肾阳虚 治法 温补脾肾 升阳祛霾 聪耳息鸣 方药 以升阳祛霾利窍饮加减 升麻6g 葛根20g 炙黄芪15g 熟附子6g 肉桂3g 菟丝子9g 白芷6g 石菖蒲3g 淮牛膝6克 黄精20克 覆盆子15克 金樱子15克 苡米仁30克 党参12克 白术10克 7剂 每日1剂 水煎服 18 7日后复诊 耳鸣声音减小 头昏眼花 腰膝酸软明显减轻 纳可 精神好转 大便已实 继续服用此方14剂 患者现耳鸣现只是晚上睡眠时有微鸣 听觉恢复 头昏眼花和腰膝酸软基本消失 四肢已转温 守方再进20剂 嘱患者晚上不要熬夜 禁饮茶 酒等刺激性品 随访1年耳鸣消失 听觉正常 19 典型病案2 案二马某 男 60岁 干部 声嘶8年 症见 声嘶日久 发声费力 多言尤甚 伴头昏眼花 面色少华 少气懒言 四肢不温 腰膝酸软 夜尿多 大便软烂 舌质淡 舌胖大苔白 脉沉弱 检查见双声带色白 松驰 边缘稍肥厚 声门闭合不全 20 诊断 喉肌弱症 辨证属脾肾阳虚 治法 温补脾肾 升阳祛霾 利喉宏声 方药 用升阳祛霾利窍饮加减 升麻6g 葛根20g 炙黄芪15g 肉桂3g 菟丝子9g 白芷6g 石菖蒲3g 木蝴蝶6g 红花6g 橘络6g 诃子6克 7剂 每日1剂 水煎服 21 服药后声嘶改善 发声费力减轻 守方20剂 再复诊 发声基本正常 久站仍有腰膝酸软 四肢转温 夜尿减少 大便成形 守方再进20剂 嘱其忌劳累 禁过度言语 随访2年声嘶未发 22 典型病案3 案三周某 女 37岁 职员 因小产后出现鼻塞 喷嚏频作 涕多清稀 反复发作约3年 症见 喷嚏频频 不分四季 遇冷易作 面色无华 少气懒言 四肢不温 带下清稀量多无气味 腰冷 大便软烂 舌淡胖 苔白 脉沉细 检查见鼻粘膜色淡而肿胀 鼻腔底清稀分泌物量多 诊断 变应性鼻炎 辩证属脾肾阳虚 治法 温补脾肾 升阳祛霾 煦鼻止嚏 方药 用升阳祛霾利窍饮加减 升麻6g 葛根20g 炙黄芪15g 肉桂3g 菟丝子9g 白芷6g 石菖蒲3g 覆盆子10g 金樱子10g 五味子10g 7剂 每日1剂 水煎服 复诊 鼽嚏明显减少 再进14剂 再诊 嚏偶作 腰冷 带下清稀量多改善 守方再进30剂 嘱其适寒温 忌食虾 蟹 花生 随访2年 鼽嚏未发 24 典型病案4 案四陈某 女 35岁 干部 自觉左眼视力下降 视物变形一周 症见 患者左眼视力明显减退 视物模糊 视物变形 视直如曲 自觉腰膝酸软 四肢不温 大便不实 舌质淡 苔白滑 脉沉细 检查见视力 左眼0 15 右眼0 8 眼底黄斑区可见灰白色圆形渗出性灶 边缘模糊 约1 2PD 渗出灶边缘可见散在点状出血 25 诊断 中心性渗出性脉络膜视网膜病变 辩证属脾肾两虚 治法 温补脾肾 升阳祛霾 煦窍明目 方药 以自拟方升阳祛霾利窍饮加减 炙黄芪15g 升麻6g 葛根12g 熟附子6g 肉桂3g 菟丝子9g 白芷6g 石菖蒲3g 谷精草15g 决明子20g 枸杞15g 三七粉3g 7剂 每日1剂 水煎服 26 7日后复诊 视物较前稍有好转 腰膝酸软明显减轻 纳可 大便已实 左眼视力0 2 继续服用此方14剂 患者现视力好转 左眼视力0 4 腰膝酸软基本消失 四肢已转温 守上方加海藻 昆布各15g 再进30剂 视力恢复至0 6 腰膝酸软已消失 四肢转温 并嘱患者忌劳累 熬夜 禁饮酒 辣椒等刺激性饮食 半年随访视力保持稳定 27 典型病案5 案五李某 女 40岁 教师 反复鼻塞 鼻痒 打喷嚏 流清涕8年 症见 喷嚏频频 晨起易作 平时怕冷 易感冒 头晕乏力 记忆力减退 面色晄白 四肢不温 大便软烂 舌淡胖 苔白 脉沉弱 检查见鼻粘膜水肿苍白 双中下甲肥大 诊断 变应性鼻炎 辩证属脾肾阳虚 治法 温补脾肾 升阳祛霾 煦鼻止嚏 28 方药 用升阳祛霾利窍饮加减 熟附片6g 桂枝6g 五味子10g 菟丝子10g 覆盆子10g 黄芪10g 防风6g 白术10g 茯苓6g 葛根6g 甘草6g 10剂 每日1剂 水煎服 针灸 针刺命门 印堂 百会 太阳 迎香 合谷 风池等穴 补法 留针3O分钟 并以艾条施予热敏化悬灸百会 印堂穴 每日1次 10天后 上诉症状改善 继续用药结合针灸10天 症状基本消失 检查见鼻粘膜稍红无水肿 双下甲不大 嘱其适寒温 忌食虾 蟹 花生 随访一年内无复发 29 案六刘某 男 62岁 干部 反复鼻塞6年 加重3月 症见 反复鼻塞 时轻时重 呈交替性 涕白而粘 咳嗽 痰多色白 平素易感冒 纳差便溏 倦怠乏力 少气懒言 头沉重并怕冷 偶有胸闷 睡眠可 大便软烂 小便平 脉细弱无力 舌淡苔白 检查见鼻粘膜及下鼻甲淡红肿胀 诊断 慢性单纯性鼻炎 辩证属肺脾气虚 治法 温补肺脾 升阳祛霾 煦鼻止嚏 案六刘某 男 62岁 干部 反复鼻塞6年 加重3月 症见 反复鼻塞 时轻时重 呈交替性 涕白而粘 咳嗽 痰多色白 平素易感冒 纳差便溏 倦怠乏力 少气懒言 头沉重并怕冷 偶有胸闷 睡眠可 大便软烂 小便平 脉细弱无力 舌淡苔白 检查见鼻粘膜及下鼻甲淡红肿胀 诊断 慢性单纯性鼻炎 辩证属肺脾气虚 治法 温补肺脾 升阳祛霾 煦鼻止嚏 典型病案6 30 针灸 针刺迎香 印堂 风池 足三里 百会 丰隆 肺俞 脾俞等穴 补法 留针3O分钟 每日1次 并以艾条施予热敏化悬灸迎香 百会 印堂穴 每日1次 10天后 患者鼻塞缓 纳可 精神好转 头重及怕冷明显减轻 再针灸10天 上症基本消失 纳香 精神佳 检查见鼻粘膜 鼻甲淡红不肿 嘱其适寒温 忌食虾 蟹 花生 一年后随访无复发 31 谢谢 E mail xieqiang9999 32