神经外科引流ppt课件

神经外科引流管的护理 1 目的和适应症 神经外科患者手术后常安置有不同的各种引流管 因导管末端位置不同而名称不同 包括脑室引流 硬膜下引流 硬膜外引流 创腔引流 脓腔引流 硬膜外引流适用于各种疾病行开颅术后 目的是预防出血及血肿的发生 2 目的和适应症 脑室引流用于治疗脑出血和脑积水患者 是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅术中 将带有多个侧孔的引流管前端置于脑室内 末端外接无菌引流袋 引流出脑室内多余的脑脊液 血液 是神经外科常用的急救手段 尤其对于颅内高压的危重患者 实施脑室外引流术可以避免或缓解脑疝的发生 挽救生命 3 置管期的观察与护理 1 严密观察 预防再出血置管后出血一般发生在术后24h内 注意有无颅内压增高症状 备好急救药品及器材 发现异常及时报告医生 2 术后体位的要求仰卧位和侧卧位交替更换 引流管的位置视体位改变而定 避免受压 保持畅通 4 置管期的观察与护理 3 引流装置的高度及压力要求侧脑室引流装置高度应相当于侧脑室额角水平10 15cm处 血肿腔和硬膜外引流管的高度与血肿处于同一水平或低于切口 交接班时要有标志 不可随意调整引流袋高度 5 置管期的观察与护理 4 引流管的固定及保护对烦躁的患者 四肢应加约束带 防止牵拉误拔引流管 适当限制头部活动 禁止因体位改变而使头部高度改变 术后翻身 搬动或更换敷料时 注意防止引流管移位 扭曲 粘连及被血块或组织阻塞等情况发生此外 更换引流瓶和引流调节瓶高度时应避免引流瓶大幅度升降 以防引起颅内压较大波动 引流管内液面有波动说明引流通畅 若发现引流不畅应立即通知医生处理 6 置管期的观察与护理 5 引流液的观察注意观察引流液的量 性质 颜色变化 准确记录24h引流量 硬膜外引流自然排液较缓慢 易发生堵塞 可用注射器抽吸或用生理盐水2ml缓慢注入冲洗 正常脑脊液的分泌量是0 3ml min 每24h分泌量400 500ml 在颅内有继发感染 出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时 其分泌量将增加 因此必须每24h测量一次并准确详细记录于病历中 并进行对比 发现异常应及时报告医生处理 7 置管期的观察与护理 正常脑脊液是无色 清亮 透明的 若脑室内出血或正常脑室手术后 脑脊液可呈血性 但此颜色应逐渐变浅 至清亮 若引流液的血性程度突然增高 且速度明显加快 可能为脑室内再出血 此刻在保持引流通畅的同时 应尽早行CT检查以查清病因 脑室调节引流瓶悬挂的高度可控制脑脊液的流速 8 置管期的观察与护理 6 预防感染病人置单间 每日紫外线空气消毒1次 引流装置应严格无菌 每天更换引流袋 定时挤压引流管 翻身及搬动病人时夹闭引流管 防止引流液逆流入颅内 更换引流瓶及放液时严格执行无菌技术操作 随时观察导管引流创口皮肤是否有红肿等异常情况 必要时可取引流液做细菌培养和抗生素试验 9 拔管的护理 1 拔管前后的观察硬膜外引流排液 通常在6 12h停止 24 72h之内拔除 脑室外引流装置一般不超过7天 拔管前应夹闭引流管24h 观察有无颅内压增高的症状 若无异常可考虑拔管 拔管时应夹紧引流管 防止管内引流液倒流引起逆行感染 拔管后应观察患者伤口敷料情况 保持敷料整洁 干燥 10 拔管的护理 2 生命体征的观察注意观察病人的生命体征 意识状态及全身情况 有无头痛 发热等症状 CT检查有无脑室扩大等 11 向麻醉师 手术人员了解各引流管情况 向手术医生确认各引流管的名称 部位 作用 在每根引流管上注明名称 记号 硬膜外引流管 硬膜下引流管 脑室引流管 接负压引流器 接一般引流袋 固定于头部伤口敷料 一般在引流口下0 10cm 引流袋高度在平耳孔上10 15cm 每日在无菌操作下更换引流器 观察引流量 颜色 性状 引流管放置2 3天 一般放置3 5天 神经外科病人术后常见管道操作流程图 12 硬膜外引流管 13 腰大池置管引流 腰大池脑脊液外引流是一种新型的治疗方法 是颅脑损伤后控制颅内压和清除血性脑脊液的措施 可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激 促进脑脊液的循环和吸收 缓解脑血管痉挛 改善脑缺血状态 减轻脑水肿和脑梗死的发生 操作过程是用一次性专用腰大池穿刺针进行腰椎穿刺 腰椎蛛网膜下腔留置硅胶引流管 外接一次性脑室引流瓶 14 腰大池置管引流 15 护理 1 严密观察患者瞳孔 意识状态 生命体征及有无头痛 呕吐 肢体活动障碍 颈部抵抗感等 置管后要去枕平卧6h 12h内要密切观察 24h后根据患者的病情定时监测 发现异常立即报告医生 及时处理 16 护理 2 密切观察引流量 颜色和性状 严格控制引流的速度 避免引流过量 防止继发枕骨大孔疝 颅内出血 低颅压及气颅等 集液袋入口处高于外耳道平面10 20cm为佳 或根据每天引流量调节高度或硬外琐松紧 引流量为200 300ml d 即10ml h左右 17 护理 3 保持引流通畅 引流不畅时 积极找出原因 注意检查引流管是否扭曲 脱落 如堵塞或血性引流液较浓的患者 可经引流管定期用少量生理盐水冲洗 必要时更换引流管或重新置管 引流管通畅 但无脑脊液滴出 颅内压高 经甘露醇脱水后仍无法引流脑脊液者则采用本法无效 应拔除引流管 集液袋要每天更换 更换时避免抬高集液袋以免反流 要严格无菌操作 18 护理 4 注意患者体位和引流管的高度 患者要绝对卧床但可以左右翻身 转动体位时 可暂夹闭引流管 积极消除引起颅内压变化的因素 如控制患者咳嗽 保持大便通畅等 患者每天测颅内压一次 腰池脑脊液压力超过2 0kPa界定为颅内压增高 19 护理 5 加强基础护理 重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒 注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服 保持清洁干燥 避免增加感染的机会 留置导尿管的要每天清洁消毒2次 6 加强营养 腰大池持续体外引流 丢失了大量的蛋白质 要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白 高纤维素 高热量的食物 补足所需的营养 20 护理 7 严防颅内感染 严格无菌技术 保持局部皮肤干燥 可每天换药一次 保持室内空气清新 定时开窗通风 每天紫外线消毒一次 减少探视和人员流动 严格控制置管引流时间 定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查 查脑脊液糖 蛋白及细胞计数 必要时可做细菌培养 以便及时发现并治疗颅内感染 本组病例未发生颅内感染 21 护理 8 随着脑脊液颜色的澄清 各项指标的恢复 脑脊液中红细胞 100 106 L 蛋白 0 8g L 脑脊液漏的消失 患者一般情况的好转 应及时拔管 以防止引流过久 诱发或加重感染 一般置管3 7天 最长持续引流时间8天 拔管后严密观察患者的意识状态 瞳孔 生命体征 以防脑脊液漏的再发生 22