神经肌肉重建技术的基本理论与基本技ppt课件

神经肌肉重建技术的基本理论与基本技术 1 一难题 2 局部稳定性下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉萎缩心血管功能下降 慢性运动系统疾病 3 在各种原因导致的离职患者中 骨与肌肉损伤 疼痛占40 以上在为期四周的时间内 可能会有50 的成年人遭受各种疼痛骨与肌肉损伤 疼痛导致巨大经济损失 4 术后疼痛导致肌肉功能抑制 疼痛可导致肌肉功能和活跃性抑制 Moseley2004Cheong2003Hodges2003Graven Nielsen2002LePera2001Sohn2000 BottiM BucknallT ManiasE Theproblemofpostoperativepain issuesforfutureresearch IntJNursPract 2004 10 6 257 63 5 NeuromuscularActivationandTraining 研究证明疼痛与神经肌肉功能的失活关系密切深部核心稳定肌肉和整体稳定肌肉的失活实际发行疼痛和功能障碍的原因恢复这些神经肌肉功能可以缓解和解除疼痛 6 7 8 瑜珈练习 9 主动运动装置 功能训练 运动控制训练 在逐级递增负荷的背伸运动中 随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大 L5 S1节段多裂肌的肌电振幅相应增加L5 S1节段多裂肌在逐级递增负荷躯干旋转运动中 随着肌肉收缩对抗负荷阻力的增大 多裂肌肌电振幅相应增加 躯干左旋运动时 左侧竖脊肌激活程度大于右侧 而右侧多裂肌激活程度大于左侧 躯干右旋运动时 右侧竖脊肌激活程度大于左侧 而左侧多裂肌激活程度大于右侧 10 动态平衡练习 11 CNS控制的改变是肌肉功能改变的原因 CheongJY YoonTS LeeSJ Evaluationsofinhibitoryeffectonthemotorcortexbycutaneouspainviaapplicationofcapsaicin ElectromyogrClinNeurophysiol 2003 43 4 203 10 FarinaS ValerianiM RossoT AgliotiS TamburinS FiaschiA TinazziM Transientinhibitionofthehumanmotorcortexbycapsaicin inducedpain Astudywithtranscranialmagneticstimulation NeurosciLett 2001 314 1 2 97 101Graven NielsenT LundH Arendt NielsenL Danneskiold SamsoeB BliddalH Inhibitionofmaximalvoluntarycontractionforcebyexperimentalmusclepain acentrallymediatedmechanism MuscleNerve2002 26 708 712LePeraD Graven NielsenT ValerianiM OlivieroA DiLazzaroV TonaliPA Arendt NielsenL Inhibitionofmotorsystemexcitabilityatcorticalandspinallevelbytonicmusclepain Clin Neurophysiol 2001 112 9 1633 41 12 CNS的双重运动控制策略 13 二革命性的进展 14 15 16 17 18 19 20 x 21 由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研究与开发成功14年的经验基于科学理论和具体研究一种全新的治疗和训练体系 S E T的背景 22 局部稳定性下降运动感觉功能下降肌肉力量下降肌肉萎缩心血管功能下降 慢性运动系统疾病 23 诊断处理传统治疗专项治疗稳定性训练运动感觉训练力量训练 闭链训练 开链训练耐力训练家庭训练 团体训练随访 24 功能性运动中协同运动的肌肉群中 某块肌肉太薄弱以致于不能与其他肌肉一同工作 Amusclethatistooweaktodoit sshareoftheworkwhenitissupposedtoworkalongwithothermusclesinafunctionalactivity 弱链 定义 弱链测试 在闭链运动中测试阳性表现为 疼痛不能正确完成动作左右侧表现不一致 Kirkesola2000 25 弱链测试 在患者可以完成动作的水平上开始缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题 在丧失稳定性的测试水平上作标记 26 杠杆臂 27 负荷的调整 增加力矩 支点的调整和负荷的增加增加时间 改变支撑面的稳定性 改变动作的对称性 增加额外的动作 28 29 30 训练内容 关节活动度力量训练肌肉耐力稳定性运动感觉训练 31 放松 32 Tractionoftheback 33 肩关节渐进训练 34 髋关节渐进训练 35 36 37 38 39 S E T 老年康复 对运动系统疾病的预防和治疗 儿童疾病的早期预防和治疗 针对公司员工的健康管理 运动员 40 三独特之处 神经肌肉训练技术的基本原则 41 CNS的双重运动控制策略 42 什么是Neurac技术 介助于S E T SlingExerciseTherapy 系统 通过高水平的神经肌肉刺激恢复肌肉功能的技术体系 NeuromuscularActivation 43 NeuromuscularActivationandTraining NEURAC NeuromuscularActivation 高水平的神经肌肉刺激 恢复中枢神经系统对下位的控制 使失活的深层肌肉恢复功能 44 深部稳定系统的功能性抑制 颈部深层稳定肌的募集 疼痛 模式图 深层的局部稳定肌 张力性肌 45 颈部稳定机制的改变 浅层的整体运动肌 时相性肌 模式图 46 颈部深层稳定程序 颈部深层稳定肌的控制中枢 AimoftheNeuracmethod 激活深层稳定肌 重新恢复颈部原有的稳定机制 模式图 Video 47 闭合链训练 ClosedKineticChain 不稳定的支撑面 Unsteadybaseofsupport 逐渐增加的负荷或持续时间 Heavyload longholdingtime 无痛 Nopain NeuromuscularActivation 48 使用Neurac技术强化弱链从被确定的弱链水平开始训练 Approach1 负荷大 次数少 4 5 组间休息30秒 每组都尽量加大负荷如果可能 尽量重复训练 1 负荷可以不断增加2 无痛 3 动作完成正确 反复 多次的测试 Approach2 长时间保持同一姿势尤其适用于颈腰椎 注意调整脊柱前凸 患者感觉疲劳或需要休息时停止 记录时间重复治疗 1 不断增加持续的时间 2 无痛3 动作完成正确 49 一 闭链训练与开链训练相结合 50 闭链运动 远端承重包括两个支点 固定点 着重于关节的功能性训练增加关节的轴向压力增加动态稳定性激活主动肌 协同肌和拮抗肌 HarterRA Clinicalrationaleforclosedkineticchainactivitiesinfunctionaltestingandrehabilitationofanklepathologies JSportRehab1 13 24 1996 51 肢体远端不负重或仅承担很少重量 开链运动 着重于单组肌肉的功能性训练激活主动肌和协同肌 HarterRA Clinicalrationaleforclosedkineticchainactivitiesinfunctionaltestingandrehabilitationofanklepathologies JSportRehab1 13 26 1996 只有一个支点 固定点 52 功能性训练 闭链训练 Laskowski1997Freidhoff1997Guskiewics1997Wilk1996Harter1996 Voight1996Lephart1996Greenberger1995Dillman1994Gray1989 53 联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制功能的最大恢复LephartSM HenryTJ Thephysiologicalbasisforopenandclosedkineticchainrehabilitationfortheupperextremity JSportRehab1 71 87 1996 54 姿势反射与关节承重 55 紧贴关节 大量的张力肌纤维 大量的肌梭 前馈机制 张力性局部稳定机制 56 Thedistalsegmentisnotcarryingbodyweight OpenKineticChain Hipadduction 57 Focusonisolatedtrainingofindividualmuscles Activationofagonist antagonists HarterRA Clinicalrationaleforclosedkineticchainactivitiesinfunctionaltestingandrehabilitationofanklepathologies JSportRehab1 13 26 1996 OpenKineticChain 58 ClosedKineticChain Thedistalsegmentiscarryingbodyweight orpartofbodyweight Hipadduction 59 Focusonfunctionaltraining Increasedcompressionswithinthejoints Increaseddynamicstabilizationcausedbyactivationofagonist antagonist synergist HarterRA Clinicalrationaleforclosedkineticchainactivitiesinfunctionaltestingandrehabilitationofanklepathologies JSportRehab1 13 24 1996 Closedkineticchain 60 61 二 低负荷与渐进抗阻训练 62 稳定肌与运动肌比较 位于背部深层腱膜状 aponeurotic 慢肌为主耐力活动时激活选择性弱化募集较差 可以被抑制在30 40 MVC条件下激活 位于背部浅层梭状 fusiform 快肌为主爆发性活动时激活优先募集缩短和紧张在大于40 MVC条件下激活 稳定肌 运动肌 63 三 非对称 不稳定 64 65 四 振动与无痛 66 Brumagne1999 2000 Neuromuscularcontrolinlumbalandpelvis 67 Healthy Backpain Beforevibration Duringvibration Aftervibration Brumagne1999 2000 Resultsofvibration 68 五 离心收缩与姿势控制 69 稳定肌 stabilisor 与运动肌 mobilisor 局部肌肉 Local 与全局肌肉 Global Rood 1972 根据功能的不同 将背部肌肉区分为稳定肌和运动肌两类稳定肌通常位于深部 具有单关节或者单一节段分布 通过离心收缩控制椎体活动和具有静态保持能力 运动肌一般位于表层 具有双关节或者多关节分布 通过向心收缩控制体的运动和产生功率Bergmark 1989 还根据肌肉解剖位置的差异 将背部肌肉分为局部肌肉和全局肌肉局部肌肉通常均起源于脊椎 它们的活动控制脊柱的弯曲度和维持脊柱的机械稳定性 全局肌肉一般连接胸廓和骨盆 这些肌肉收缩通常可以产生较大的力量 70 七 弱链测试与整体观 71 GroppelJL 1992 Hightechtennis 2nded Champaign IL HumanKinetics KiblerWB 1994 Clinicalbiomechanicsoftheelbowintennis implicationsforevaluationanddiagnosis MedSciSportsExerc26 10 1203 1206 10 15 21 54 Whatmakesaballgofastinatennisserve 72 KineticChainTransmissionofforceduringathrow Leg Truncus Shoulder Arm Force Time HildeFredriksen1996 73 KineticChainDecreasedactivationofasegmentduringathrow Force Time Leg Truncus Shoulder Arm HildeFredriksen1996 74 Groundreactionforceinajavelinthrow KiblerBJ Theroleofthescapulainathleticshoulderfunction AmJSportsMed1998 26 2 325 37 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Thankyouforyourattendance 90