上颌窦鼻后孔息肉ppt课件

上颌窦 后鼻孔息肉 1 上颌窦 后鼻孔息肉是原发于上颌窦 具有细长茎蒂 向后突出于鼻孔的息肉 上颌窦 后鼻孔息肉有其自身病理和临床特点 通常认为它可能是区别于一般鼻息肉的另一种息肉病变 回顾分析我院近年来采用鼻内镜手术治疗上颌窦 后鼻孔息肉患者的临床资料 现总结资料报告如下 2 资料与方法 一般资料 近年来收治的上颌窦 后鼻孔息肉患者39例中 男28例 女11例 年龄11 52岁 平均28岁 以18 35岁者居多 27 39例 病程4月 8年 症状 本组病例中单侧鼻塞30例 双侧鼻塞9例 鼻塞伴鼻衄者7例 伴头痛者16例 睡眠打鼾8例 睡眠有呼吸暂停6例 咽部异物感10例 3 资料与方法 临床体征 鼻腔内灰白色或淡红色新生物39例 大部分表面较光滑 触之易出血者6例 鼻腔内血涕6例 黏液涕4例 一侧面颊部肿块伴压痛者9例 鼻息肉手术史2例 部分病例行前鼻镜检查可见灰白色的光滑茎蒂向后伸展 以麻黄素棉片充分收缩鼻甲 还可看到茎蒂起自中鼻道 触查质软并可移动 后鼻镜检查可见息肉半透明 呈淡红色或灰白色 位于后鼻孔或鼻咽部 3例病例坠入咽部的息肉在软腭上举时可看清 4 资料与方法 辅助检查 行X线瓦氏位摄片或X线鼻窦 DR 摄片 部分病例使用螺旋 扫描机 层厚 层距均为3 窗宽250 窗位40 部分病例用骨窗 窗宽1200 窗位250 冠状位扫描39例 其中12例加轴位扫描 冠状位扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘 轴位扫描基线平行于硬腭 扫描范围均自上颌窦底部下缘至额窦顶部 或根据病变范围 决定扫描上 下界 5 资料与方法 影像学表现 病变的密度和边缘 扫描发现28例病灶密度不均 11例为低或略低密度为主混杂高密度的阴影 低密度灶 值在21 36 病灶边缘多较清楚 光滑 偶见浅分叶 骨质改变 骨质改变包括窦壁骨质受压 变薄 18例见上颌窦膨胀性扩大 骨质吸收破坏以内壁多见 内侧壁受累3例 后外壁2例 底壁2例 前壁1例 6 资料与方法 方法 根据术前X线鼻窦摄片 CT检查确定诊断 拟定手术方案 1 采用鼻内镜技术经中鼻道将鼻腔总鼻道至鼻后孔的息肉切除 若息肉较大 也可从鼻咽部 口腔取出 之后于上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除 2 在鼻内镜下鼻道上颌窦造口术将息肉窦内部分切除 7 结果 39例病例术后2周35例 89 7 鼻腔通畅 头痛头晕症状消失 术后3周36例 92 3 鼻腔清洁无分泌物 术后2个月38例 97 4 鼻腔通畅 无头痛 脓涕及出血 无新生物生长 术后6个月37例 94 8 鼻腔未见新生物 未见鼻腔粘连 1例在2年后复发 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 讨论 本病病因尚未明确 息肉源发生于上颌窦 然后以细长茎蒂通过上颌窦在中鼻道的窦口进入鼻腔 向后滑向后鼻孔并可突入鼻咽部 Stammberger 1986 用鼻内窥镜检查发现息肉起源于上颌窦窦腔内的窦口附近内上角 Kamel 1990 借用内窥镜在22例后鼻孔息肉中发现13例起源于上颌窦内侧壁 另9例由于窦壁粘膜广泛难以确定起源位置 Berg 1988 通过对15例后鼻孔鼻肉上颌窦探查发现 息肉与窦腔中窦壁囊肿相连 因此他认为后鼻孔息肉起源于上颌窦窦壁囊肿 囊肿逐渐增大经窦口突入鼻腔 最后形成后鼻孔鼻肉 组织学检查发现息肉组织内常有较多粘液腺泡 有的形成一个大的囊肿 细胞浸润主要是少量浆细胞浸润 很少有嗜酸细胞浸润 19 讨论 上颌窦后 鼻孔息肉的治疗以手术为主 鼻腔部分可用器械钳住其蒂部拉出 如息肉过大难以从前鼻孔拉出 可在近中鼻道处将茎蒂切断 使后鼻孔大息肉从咽部吐出 不过事前要采取预防措施 防止息肉坠入喉咽部 最好在后鼻镜观察下 自口咽部进入鼻咽部 钳住息肉并将其拉出 20 讨论 单纯切除后鼻孔息肉尚不能避免其复发 必须将其窦内部分一并切除 常用的方法是传统的柯 陆手术 该术式能很好地暴露窦腔以保证将息肉的窦内部分完整切除 21 讨论 Neel 1984 介绍下鼻道上颌窦造口术也能很好地将息肉窦内部分切除 Ophir等 1987 建议在行上颌窦造口术前若能将下鼻甲前半部切除 则更利于暴露窦腔 Kamel 1990 采用鼻内窥镜技术经中鼻道上颌窦窦口将息肉的窦内部分完整切除 不管采用何种方法 手术中皆应同时去除窦内与息肉相联系的病变粘膜 保留健康粘膜 22