资源描述
妊娠生理,1,临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。 全过程10个妊娠月，40周，280天。,妊娠(pregnancy)：,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。,受精-266天-分娩,（排卵）,？-14天-,2,精子照片,3,精子模型图,4,精子在女性体内游动,5,精子与卵子相遇,6,精子附着在卵子表面,7,蜕 膜,8,精子努力进入卵子,9,3.精子卵子结合形成受精卵,1.精子穿过卵子放射冠,2.精子穿过卵子透明带,10,受精卵分裂,11,受精卵分裂,12,受精卵从输卵管移向子宫,13,受精卵着床,14,前置胎盘（placenta previa）,15,（二）植入（Implantation）,16,输卵管妊娠（tubal pregnancy),17,胚泡 (第4天),18,胚胎发育过程,19,胚胎发育过程,20,胚胎和脐带,21,胎儿及附属物,22,正常受孕过程,23,一、受精、受精卵发育、输送、着床,受精,发育输送,着床,排卵,24,二、胎儿附属物的形成与功能,胎 儿 附 属 物,25,胎儿及附属物,26,27,（一） 脐带(umbilical cord),平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。,1条脐静脉,2条脐动脉。,外层为羊膜，其中有，,脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。,28,脐带异常过长 缠绕肢体或颈部 过短 胎盘早剥与出血,29,结构-呈圆盘状，分为两面。母体面-粗糙，色暗红，1820个胎盘小叶。,（二） 胎盘(placenta),子体面光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。,30,胎 盘 血 液 循 环,31,胎盘的功能,1.气体交换 2.供给营养物质 3. 排泄功能 4.防御功能 5.合成功能,32,胎盘异常发育水泡状胎块： 绒毛呈水泡状，胚胎死亡 绒毛膜上皮癌： 滋养层细胞恶性增生,33,（三） 胎膜(fetal membrane),由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。,34,（四） 羊水(amniotic fluid),定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。性状：足月时约8001000ml，弱碱性，略混浊。 功能：保护胎儿和保护母体。,35,羊水循环 Circulation of amnion fluid,羊水,胎儿,羊膜,排尿,吞咽,分泌,吸收,36,三、胚胎与胎儿,胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。,37,人胚外形演变图,38,三胚层的分化,（1）外胚层：神经系统和皮肤的表皮及附属结构 （2）中胚层：肌组织、结缔组织、心血管系统、肾脏、性腺等 （3）内胚层：消化系统和呼吸系统的上皮等,39,前神经孔 无脑畸形 后神经孔 脊髓裂,未闭合,40,胚胎及胎儿外形特征 一泡二盘三胚层，四柱五弓肢芽生， 六周脐成七指现，八周颜面似人形； 三月已能分性别，四月可感胎儿动， 五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红， 七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中， 九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。,41,可辨认胚盘与体蒂,胎儿发育特征,8周末,12周末,16周末,20周末,24周末,28周末,32周末,36周末,40周末,4周末,初具人形，B超可见 早期胎心搏动。,从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。,用听诊器可听到胎心音,各器官均已发育， 皮下脂肪开始沉积。,有呼吸运动，生活力差， 但加强护理可以存活。,面部毳毛已脱落，出生 后 有一定生活能力。,出生后能啼哭和吸吮， 生活能力较好。,外生殖器已发生、 肠管已蠕动。,胎儿成熟，身长约50厘米， 体重3000克以上，生活能力强.,42,胎头结构,组成：由7块扁骨构成， 是胎儿通过产道最困难（最大）部分。,颅缝：矢状缝两顶骨之间，前后方向， 是确定胎位的重要标志。,囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。,径线：枕下前囟径（小斜径）胎头通过产道的径线 枕额径胎头衔接的径线。 枕颏径（大斜径） 双顶径（横径）B超测此径可估计胎儿大小,43,颅缝与囟门,胎头径线,44,（一）生殖系统的变化：子宫变化最大。 子宫体：随孕月逐渐增大变软。12周后进入腹腔，孕晚期呈右旋。 子宫峡部：伸展拉长成子宫下段，成软产道的一部分。 宫颈、阴道、会阴：组织变软，色素沉着，分泌物增多。 卵巢：不排卵，月经不来潮。,四、妊娠期母体的变化,45,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,子宫峡部（随胚胎发育逐渐伸展）,46,（二）血液及循环系统： 心脏：负担加重。血容量增加，孕3234周达高峰（生理性贫血）；心搏量增加；心率增快1015次/分；心脏位置改变，大血管扭曲（心尖可闻收缩期杂音）等。 静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。 血液成分：血液处于高凝状态。孕晚期白细胞增加，主要为中性粒细胞增加。,47,（三）乳房： 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节，孕后期可挤出少量初乳。,（四）其他系统： 消化：早孕反应、胃肠胀气与便秘。 泌尿：孕早期与孕末期出现尿频；易患急性肾盂肾炎，右侧多见（右旋子宫压迫）。 体重：孕晚期每周体重增加不应超过500g，至妊足月时体重共约增加12.5Kg 妊娠纹：（腹壁弹力纤维断裂）初孕妇紫红色，经产妇银白色。,48,1.受精卵开始着床一般开始于受精的第 A.13天 B.45天 C.68天 D.910天 E.1112天 2.妊娠末期白细胞增多，但一般约为 A.（1015）109/L B.（1217）109/L C.（1419）109/L D.（1618）109/L E.（1820）109/L 320周末胎儿发育特征为 A.吸吮发育良好 B.四肢活动活泼 C.指甲已超过指端 D.临床上用普通听诊器可听到胎心 E.身长25CM，皮下脂肪发育良好,(C),(D),(A),49,1.某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，主要原因是 A.脉率增快 B.脉压增大 C.脉压减少 D.回心血量增加 E.回心血量减少 2.某孕妇现孕34周，那么，她的血容量比未孕时约增加 A.30% B.35% C.40% D.45% E.50%,(E),(B),50,王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续3-4天。其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。 1. 护士若考虑该妇女怀孕，其可能体征是 A.妊娠纹B.胎动感C.恶心D.妊娠斑E.以上均是 2.化验提示尿妊娠反映（+），此化验是查体内的 A.催产素水平B.黄体酮水平C.雌激素水平 D.人绒毛膜促进腺激素水平E.黄体生成素水平 3.为了确诊，下列可以提供确诊依据的检查是 A.多普勒听胎心B.胎动C.放射检查脊柱轮廓 D.B超显示胎心搏动E.检查血中激素水平 4.该孕妇的预产期是 A.10月18日B.11月5日C.11月18日D.12月5日E.12月18日,(C),(D),(D),(C),51,A.16周 B.20周 C.28周 D.36周 E.40周 1.可确定性别，部分孕妇可早期感到胎动 2.胎儿出生后，身长达到50cm 3.出生后如何加强护理可能存活 4.临床上一般最早在腹部用听诊器听到胎心音 5.胎儿已成熟，吸吮力强,(B),(C),(E),(E),(A),52,五、X型题 1.胎盘的功能包括 A.气体交换 B.供应营养 C.免疫系统 D.内分泌系统 E.排泄功能 2.关于胎儿发育，下列正确的是 A.孕8周前称胚胎 B.11周以后方可称胎儿 C.8周末，胚胎处具人形 D.10周末，胎儿生殖器官已发育 E.20周末，胎儿内脏器官已发育齐全,(ABCDE),(AC),53,
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