流行性腺腮炎ppt课件

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痄 腮 (流行性腮腺炎),1,教学目的,了解流行性腮腺炎的病因病机 掌握流行性腮腺炎的诊断要点与合并症 掌握流行性腮腺炎的治疗原则 掌握流行性腮腺炎的辩证论治,2,一、概述,1.定义:流行性腮腺炎是由感受腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病。 发热、耳下腮部肿胀疼痛为其主要特征。中医学称之为痄腮。,3,2.发病情况: 发病季节: 一年四季都可发生,冬、春季节发病率最高。 发病年龄:以学龄前及学龄期儿童为多见,2岁以下小儿很少罹患。 潜伏期 1222天。,4,传染期本病传染性较强,易在儿童集体机构发生流行。腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺可分离出病毒,其传染期则约自腮腺肿大前24小时至消肿后3天。,5,传染源为病人及隐性感染者,主要通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等 途径传播。 免疫 感染本病后可获终身免疫。 预后:一般预后良好。少数重症患儿可出现邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。,6,中医学称本病为“痄腮”。其病名首见于金代窦杰疮疡经验全书痄腮毒:“痄腮毒受 在耳根、耳聤(ting),通过肝肾,气血不流,壅滞颊腮,此是风毒症。”不仅提出了病名,并对痄 腮的确切部位、病因及发病机制进行了论述。,7,3.命名: 在历代医学文献中,根据本病的发病部位、证候特点和传染性有其不同的命名: “痄腮”首见于疮疡经验全书痄腮。 “腮颌发”见证治准绳疡医。 “虾蟆瘟”见医学正传虾蟆瘟。 “鸬鹚瘟”见疡科心得全集鸬鹚瘟。 “温毒”见温病条辨上焦篇。,8,【病因】 腮腺炎病毒属副粘病毒科。,病毒呈球形,直径为100200nm,包膜上有神经氨酸酶、血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白。该病毒仅有一个血清型,因与副流感病毒有共同抗原,故有轻度交叉反映。 患儿唾液、脑脊液、血、尿、脑和其他组织中均可分离出病毒, 在猴肾、人羊膜和Hela细胞中均可增殖。,9,【经络循行】,灵枢经脉:胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角 (1) ,下耳后,循颈,行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆。 其支者:从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。 其支者:别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于,下加颊车 (2) ,下颈,合缺盆-以下胸中,贯膈,络肝、属胆,循肋胁里,出气街,绕毛际 (3) ,横入髀厌中 (4) 。,10,其直者:从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中。-以下循髀阳 (5) ,出膝外廉,下外辅骨 (6) 之前,直下抵绝骨之端 (7) ,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间。 其支者:别跗上,入大指之间,循大指歧骨内 (8) ,出其端,还贯爪甲、出三毛 (9),11,病因: 感受腮腺炎时邪病毒。 病变部位:足少阳胆经和足厥阴肝经。 病机:风温邪毒蕴结少阳经脉,与气血相搏,气血壅滞不散,凝滞于耳下腮部,则耳下腮部肿痛,足少阳之脉 起 于 目 外 眦 ,上 抵 头 角 ,下 耳 后 ,绕 耳 而 行,腮 腺 位 于 足 少 阳 胆 经 循 行 所 过 之 处。,病因病机,12,病因病机,根据历史文献记载,痄腮的病因有“风热毒气”、“风热湿痰”、“风温”、“温毒”、“瘟毒”等之说,归纳起来,属于风温时邪,邪毒为阳邪,有传染性的,指出风温邪毒是痄腮的发病原因。,13,1邪犯少阳 风温时邪病毒从口鼻而入,首犯肺卫。肺卫失宣,卫阳郁遏,故初起可见发热、恶寒、头痛、咽痛等肺卫表证;邪毒入里,内犯少阳经脉,少阳经脉失和,邪毒循经上攻腮颊,与气血相搏,气血郁滞,运行不畅,凝滞于耳下腮部,则腮腺肿胀疼痛。,14,2热毒壅盛 感邪较重,素体虚弱,正不胜邪,邪从火化。 毒热炽盛,壅阻少阳经脉,循经上攻腮颊,气血 凝滞不通,则致腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口 咀嚼不便;热毒炽盛,则高热不退;邪热扰心,则烦躁 不安;热毒内扰脾胃,则致纳少,呕吐;热邪伤 津,则致口渴欲饮,尿少而黄。,15,手足少阳相通,足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里。 热毒炽盛者,邪盛正衰,邪陷厥阴,扰动肝风,蒙蔽心包,可见高热、抽搐、昏迷等证。 足厥阴肝经循少腹络阴器,邪毒蕴结,邪毒内传,引睾窜腹,见睾丸肿胀、疼痛,或少腹疼痛等症。为毒窜睾腹之变证。,16,足厥阴之脉布两胁,循少腹,肝经热毒壅滞乘脾,邪毒循胸犯胁肋,邪入脘腹,结阳明者,则出现上腹疼痛剧烈、恶心呕吐等症。,17,18,临床诊断,1. 诊断要点 (1)腮腺炎流行期间,发病前23周有流行性腮腺炎接触史。 (2)初病时可有发热。腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性感、疼痛感。常一侧先肿大,23天后对侧亦出现肿大。腮腺管口红肿,或同时有颌下腺、舌下腺肿大。 (3) 并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,19,临床诊断,(4)血象检查:血白细胞总数正常或偏低,继发细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞均增高。 (5)血清和尿淀粉酶测定:血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀平行,2周左右恢复至正常。,20,(6)病原学检查:从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V(Virus)和抗S(soluble)两种抗体,S抗体在疾病早期的阳性率为75%,可作为近期感染的证据,612个月逐渐下降消失,病后2年达最低水平并持续存在。,21,2.鉴别诊断,(1)化脓性腮腺炎:中医名发颐。 腮腺肿大多为一侧; 局部疼痛剧烈,拒按,红肿灼热明显;成脓时局部有波动感,按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出; 无传染性,常继发于猩红热、伤寒等细菌感染性疾病之后; 血白细胞总数及中性粒细胞增高。,22,(2)其他病毒性腮腺炎: 流感病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺肿大,对再次发生腮腺炎的病例,应作抗体测定,如为阴性,应考虑其他病毒引起的腮腺炎,可依据病毒分离加以鉴别。,23,鉴别诊断,(3)急性淋巴结炎(中医称为痰毒) 耳前、颈部、颌下淋巴结炎,有时易与腮腺炎、颌下腺炎相混淆,应注意鉴别。 淋巴结发炎时,局部疼痛较重,肿胀的淋巴结边缘清楚,质地较硬,不以耳垂为中心,局部红肿灼热明显;腮腺管口无红肿;常有头面或口咽部感染灶; 周围血象白细胞总数及中性粒细胞增高。,24,痄腮发颐鉴别表,发颐,相当于化脓性腮腺炎,25,痄腮与痰毒鉴别表,26,并发症,1.神经系统: (1)脑膜脑炎:一般腮腺肿大1周后出现。 (2)多发性神经根炎、脊髓灰质炎。 (3)耳聋:由听神经受累所致。,27,并发症,2.生殖系统:男孩常见睾丸炎。7%青春期后女孩可并发卵巢炎。 3.胰腺炎:常于腮腺肿大后3-4天至1周出现。主要表现为中上腹疼痛、呕吐等。 4.其他:还可有心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、肝炎等。,28,辨证论治1辨证思路 经络辨证为主,根据全身及局部症状,以区别常证、变证。常证 以少阳经脉病变为主,有轻、重之别。轻证 温毒在表,轻微发热、恶寒、咽痛、腮部肿胀略痛、触之不硬为特点;,29,重证 热毒炽盛,蕴结于内,故初起即见高热烦躁、头痛呕吐、口渴引饮、腮部肿痛剧烈、触之坚硬、张口困难等。 变证 病在少阳、厥阴两经,除腮部肿痛外,属邪陷心肝者,伴见高热、神昏、项强、抽搐等;属邪毒内窜睾腹者,则见睾丸肿痛,或脘腹、少腹疼痛等。,30,2论治方法 治疗总则:以 清热解毒,软坚散结为基本法则。 轻证 疏风清热为主, 重证 清热解毒为先。 变证者,又当施以开窍熄风、清肝泻火、活血通络等法。,31,无论轻证、重证,都应佐以软坚散结品,以期邪散毒解,壅滞疏通,肿消痛止。 本病治疗在内服药物的同时,配合外治疗法有助于腮部肿胀的消退。,32,证治分类,()常证 邪犯少阳 证候:轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,触之痛甚,咀嚼不便,或有头痛、咽红、纳少,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。,33,辨证:发热恶寒,咽红,舌质红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数温毒之邪郁于肌表,表里失和,开合失司。温毒为阳邪,故舌质红,脉浮数。腮部漫肿疼痛,咀嚼不便温毒壅滞少阳经络,气血运行不畅,腮部是少阳经脉所循之处,故有腮肿疼痛等症。,34,治法:疏风清热,散结消肿。此症风温在表,邪毒较轻,故治以辛凉平剂,以疏风清热为主,散结消肿为辅。 方药:柴胡葛根汤加减。常用柴胡、黄芩清利少阳;牛蒡子、葛根、桔梗疏风利咽;金银花、连翘清热解毒;板蓝根专解瘟毒;夏枯草、赤芍疏肝解郁;僵蚕祛风通络消肿。,35,加减:热甚加石膏清热;咽喉肿痛加马勃、玄参、甘草清热利咽;纳少呕吐加竹茹、陈皮清热和胃。发热恶寒加白芷、苏叶疏风解表;咳嗽加前胡、浙贝母宣肺化痰止咳。,36,热毒壅盛 证候:高热,一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛,范围大,坚硬拒按,张口咀嚼困难,或有烦躁不安,面赤唇红,口渴欲饮,头痛,咽红肿痛,颌下肿块胀痛,纳少,大便秘结,尿少而黄,舌质红,舌苔黄脉滑数。,37,辨证:高热、烦躁不安、舌质红、舌苔黄、脉浮数邪热入里,热毒较甚。口渴欲饮邪热伤津耗液。腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,咽红肿痛热毒结聚少阳之络,阳明之经。,38,治法:清热解毒,软坚散结。此证是温毒壅逆,里热较甚,故治以清热解毒为主,软坚散结为辅。 方药:普济消毒饮加减。常用柴胡、黄芩清利少阳;黄连,连翘,板蓝根、升麻清热解毒;牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷清热利咽,消肿散结;夏枯草清热散结消肿;陈皮理气,疏通壅滞;僵蚕解毒通络。,39,加减:热甚者加生石膏、知母清热泻火;腮部肿胀甚,坚硬拒按者加海藻、昆布、牡蛎软坚散结,赤芍、丹皮凉血解毒,活血消肿;呕吐加竹茹清热和胃止呕;大便秘结加大黄、玄明粉通腑泄热;口渴唇燥伤阴者,重用玄参加天花粉清热养阴生津。,40,(2)变证邪陷心肝证候:高热不退,耳下腮部漫肿疼痛,坚硬拒按;头痛项强,烦躁,呕吐剧烈,神昏嗜睡,反复抽搐,舌红,苔黄,脉弦数。,41,辨证:高热、嗜睡、神昏、抽搐热毒炽盛,内陷心肝,扰乱心神,引动肝风。头痛、项强、反复抽搐热郁经络,筋脉拘急。舌红、脉弦数热毒炽盛,邪入营分。,42,治法:清热解毒,熄风开窍。此症因邪毒炽盛而内陷心肝,故清热解毒与平肝熄风,双管齐下,相得益彰。 方药:清瘟败毒饮加减。常用栀子、黄连、连翘、板兰根、生甘草清热解毒;水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清热凉营;竹叶、玄参、芦根清热生津;钩藤、全蝎、僵蚕平肝熄风。,43,加减:头痛剧烈,恶心呕吐甚者加竹茹、代赭石清热降逆止呕;神志昏迷者加服至宝丹清热镇惊开窍;抽搐频作者加服紫雪丹解毒平肝熄风。,44,毒窜睾腹 证候 腮部肿胀同时或腮肿渐消时,一侧或双侧睾丸肿胀疼痛,或脘腹疼痛,少腹疼痛,痛时拒按,或伴发热、呕吐,溲赤便结,舌红,苔黄,脉数。,45,辨证:睾丸肿胀疼痛,连及脘腹、少腹疼痛热毒循经下行,郁滞肝胆之经。 治法:清肝泻火,活血止痛。此证因肝胆实火,气滞血瘀,故治以泻肝胆实火,理气活血。,46,方药:龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、栀子清泻肝胆实火;黄芩、黄连清热解毒;柴胡、川楝子疏肝利胆;荔枝核、延胡索理气散结止痛;桃仁、赤芍活血消肿。,47,加减:睾丸肿大明显者加青皮、莪术、皂刺理气消肿;脘腹痛甚伴呕吐者去荔枝核,加郁金、竹茹、半夏清肝止呕;少腹痛甚加香附、木香、红花行气活血止痛;伴腹胀便秘者加大黄、枳壳、木香理气通腑。若邪入胁肋脘腹,少阳、阳明同病,脘腹痛甚,胀满拒按,呕吐频繁,大便秘结者,选用大柴胡汤加减,外解少阳之热,内泻阳明热结。,48,其他疗法,1中药成药 (1)腮腺炎片:用于邪犯少阳证。 (2)五福化毒丹:用于热毒壅盛证。 (3)赛金化毒散:用于热毒壅盛证。 (4)安宫牛黄丸:用于邪陷心肝变证。 (5)龙胆泻肝丸:用于毒窜睾腹变证。 (6)醒脑静:每次2-4mlkg,加入葡萄糖液中静脉点滴,1日2次。用于邪陷心肝变,49,2. 中草药:柴胡10g 金银花40g 连翘10g 花粉6 g 当归15g 乳香6g 没药6g 陈皮10g 甘草6g 大青叶15g 板蓝根15g 蚤休5g 3药物外治如意金黄散:外敷患处,用于腮部肿痛。已破溃者禁止外用。4针灸疗法:用与腮部肿痛及毒窜睾腹之变证。5激光疗法 用于腮部肿痛。6灯火燋法 用于腮部肿痛。,50,7. 西医治疗 (1)对症治疗:高热时给予物理降温,或口服清热镇痛退热剂等;烦躁时可给予苯巴比妥等镇静剂;呕吐频繁,不能进食应予输液,保证液体量和电解质平衡。,51,(2)并发症治疗: 脑膜(脑)炎:颅压高者,用20的甘露醇每次0.25 0.5gkg(1-2g/kg)(体弱者0.5g/kg)30-60分钟快速滴入。惊厥者,用苯巴比妥钠每次5-8mgkg(抗惊厥)(镇静1-2mg/kg),肌内注射,安定每次0.20.3mgkg,肌内注射或静脉注射;地塞米松 5-10mg/次 静脉注射速尿 1-2mg/kg 静脉注射,52,睾丸炎:用棉花及T字条带托起阴囊,以减轻疼痛,局部冷湿敷或硫酸镁冷湿敷。 肾上腺皮质激素可使睾丸肿痛在24小时后明显减轻,促进肿胀消退,如强的松每日0.51mgkg,口服;或地塞米松每日0.5lmgkg,分2次静脉注射,(地噻米松510mg/次,1-2次/日,ivgtt.)肿痛消退后减量至停药。加用抗生素以预防局部继发细菌感染。胰腺炎:应禁食,对症治疗,补充液体和能量,注意水、电解质平衡。同时加用抗生素预防继发感染。,53,(3)抗病毒治疗:目前尚缺乏抗腮腺炎病毒的特效药,静脉应用利巴韦林和干扰素有一定效果。,54,预防与调护,预防 (1)流行性腮腺炎流行期间,易感儿应少去公共场所,以避免传染。幼儿园及中、小学校等集体单位要经常体格检查,有接触史者应检疫3周,可疑患儿要及时进行隔离观察,并用板蓝根颗粒冲服,每次1包,1日3次,或板蓝根1530g,煎汤口服,每日1次,连服35天,具有一定的预防作用。 (2)未曾患过本病的儿童,可给予腮腺炎免疫r球蛋白,被动免疫。 (3)生后14个月可给予减毒腮腺炎活疫苗,或麻疹、流行性腮腺炎、风疹三联疫苗进行预防。,55,2调护(1)发病期间应隔离治疗,直至腮部肿胀完全消退后3天为止。患儿的居室应空气流通,衣被、用具等物品均应煮沸消毒。居室用食醋加水熏蒸,进行空气消毒。(2)患儿应卧床休息,直至热退、腮肿消退为止。并发睾丸炎者适当延长卧床休息时间。,56,(3)给予易消化、清淡流质饮食或软食为宜,忌食酸、硬、辣、油腻等刺激性和难消化食物。每餐后用生理盐水或4硼酸溶液漱口或清洗口腔,以保持口腔清洁。要多饮开水,保证充足的液体摄入。 (4)密切观察高热、头痛、嗜睡、呕吐者的病情,及时发现并发症,并给予必要的处置。睾丸肿大痛甚者,局部可给予冷湿敷,并用纱布做成吊带,将肿胀的阴囊托起。,57,腮腺炎,58,左侧腮腺肿大,59,左侧腮腺肿大,60,Thank you!,谢谢!,61,
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