抗菌素不合理应用实例分析PPT课件

抗菌素不合理应用实例分析,1,抗生素是全球应用最为广泛和滥用最明显的药物之一。,2,一、给药方案不当,男性，42岁，急性细菌性中耳炎。 0.9%NS 500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，1天1次。 氨苄青霉素半衰期短，是时间依赖性抗生素，一天一次无法满足抗菌要求，反而易引起成药菌产生。杀菌效果决定于最低抑菌浓度（MIC）。24小时内有效时间应该大于60%，不必增加药物浓度，增加增加药物浓度不会增加杀菌效果，反而会增加毒性作用，一般3-4个半衰期给药一次。,3,二、溶媒选择不当,男，20岁，泌尿系统感染 0.9%NS 100ml，依诺沙星0.2 静滴 一天二次。 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等喹诺酮类注射液具有酸碱二性，用强电解质稀释，容易产生离子效应而析出大分子白色沉淀，应用GS作溶媒可避免。静滴管路也应该冲洗。,4,三、不宜配伍药物同用,男，38岁，带状疱疹 5%GS 250ml，阿昔洛韦0.25g，VC 2.0 阿昔洛韦是强碱性药物，VC是酸性药物。同样大环内酯类也是碱性药物，不家与酸性药物同用。,5,四、重复用药,男，54岁，混和痔 克林霉素+甲硝唑抗炎 克林和甲硝唑均有强大抗厌氧菌作用，两者联用用药重叠。,6,男，34岁，腹外伤 头孢西丁+替硝唑 头孢西丁为内酰胺类药物，对G-菌、厌氧菌有较强抗菌作用，没必要使用夫硝唑。,7,男，52岁，咽喉炎 复方新诺明+头孢氨苄甲氧苄啶胶囊 头孢氨苄甲氧苄啶胶囊含甲氧苄啶25mg，复方新诺明含有甲氧苄啶80mg，重复使用加大肾毒性，粒细胞减少。,8,五、药理拮抗,女，60岁，支气管炎 阿奇+克林 阿奇与克林抑菌作用部位同为细菌核糠体S50亚基，干扰蛋白质合成。两药靶位相同竞争产生拮抗。,9,六、配合不当,女，65岁，肺部感染、荨麻疹 头孢曲松+葡萄糖酸钙 头曲和钙生成头曲钙，易深沉在肾、血管、引起血栓、肾结石。,10,七、增加不良反应药物联用,新生儿，20天，流行性脑膜炎 复方新诺明+头曲 头孢曲松、磺胺类易透过血脑屏障，适全治疗。但两者与血浆蛋白结合率高，新生儿体内与胆红素竞争性结合，使游离胆红素增多，胆红素通过血脑屏障增多，引起胆红素脑液。改选头孢噻肟。,11,女，42岁，急性胆囊炎 头孢哌酮+氢化可的松 头孢哌酮分子中含有N-甲硫四氮唑基因，能抵制乙醛脱氢酶活性，当其与含有乙醇制剂的氢化可的松药物同用时，因乙醛代谢过程抑制导致乙醛蓄积，引起戒酒硫样反应。故使用含有四氮唑基因的药物时，如头孢孟多、头孢哌酮时，不能饮酒，同时也不能使用含有酒精制剂的药物。如藿香正气丸、十滴水等。,12,男，68岁，糖尿病并发肺部感染 加替沙星+泼尼松龙 加夫、替影响血糖稳定，会引起足跟肌腱病，引起足跟疼痛，甚至肌腱断裂不良反应。与激素使用不良反应激增，控制感染可选用内酰胺类，青霉素、克林等。,13,女，42岁，肾脓肿 氟罗等氟喹诺酮类与碱性利尿剂使用，可使尿液碱化，使氟罗在肾及输尿管内浓度下降，引起结晶尿和肾毒性。宜选用头孢哌酮等毒性小的药物。,14,八、选药不当,男，72岁，前列腺炎 氨苄西林氯唑西林 氨苄西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染，而前列腺炎以G-感染为主，而且其不能透过前列腺包膜，在组织中药物浓度低，应该选用左氧、阿奇等。,15,男，47岁，面部肿块切除术 头曲抗炎 头颈部皮肤软组织手术，主要感染是金黄色葡萄球菌多见，选择对葡萄球菌强的抗生素，头曲主要是G-杆菌，克林为抑菌剂，只有头孢一代过敏才选择使用。,16,九、超剂量使用,女，7岁，右下腹股沟斜疝修补术。 氨苄西林氯唑西林1g bid 本来为1类清洁手术，小儿剂量为40mg/kg.d。严重感染为100mg/kg.d，预防性用药选择使用严重感染药物，属于超量。,17,十、无适应征用药,男，6岁，上呼吸道感染 使用头曲静脉点滴 上呼吸道感染多数为病毒感染，有自限性，抗生素对病毒无效。有细菌感染证据才使用抗生素，即使发生感染，也是以流感嗜血杆菌、链球菌多见，治疗以一代头孢、阿莫西林为主。不宜选择使用三代头孢。也可以选择克林和阿奇。,18,十一、给药途径不合理,女，37岁，阴道炎 氨必仙胶囊、制霉菌素片阴道给药 氨必仙胶囊为口服制剂、制霉菌素片为口服片剂，两者置于阴道内崩解后所要的液体量无法达到所需要求，局部药物难以崩解释放，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤。宜选择使用泡腾片或栓剂。,19,十二、用药先后顺序错误,男，64岁，肺部感染 克林二天后改氨曲南二天 克林是抑菌剂，氨曲南为繁殖期杀菌剂。先使用抑菌剂后使细菌处于静止状态，杀菌剂不能发挥作用。如要使用：繁殖期杀菌剂用大剂量，速效抑菌剂量用小剂量，先使用杀菌剂再使用抑菌剂。一小时后。,20,男，56岁，骨盆骨折并肺部感染。 先头曲+后磷霉素 都是干扰细胞壁合成，但磷霉素作用于细胞壁合成起始阶段，故先使用，有利于其他抗生素生效，应该先一小时左右使用。,21,十三、不根据患者肝肾功能选择药物,男，68岁，慢性肾功能不全合并肺部感染 头孢他定 头孢他定在体内几乎不发生代谢，以原形从肾排泄，对肾功能不佳的老年病人有毒性作用，应该根据肾功能调用量或延长给药间隔。或选择肝肾双通道排泄的药物，如头曲。肾功能不全可通过胆管排泄。,22,十四、小结,（一）、抗菌药物使用原则（二）、抗菌素的联合使用,23,（一）、抗菌药物使用原则,1、应该迟早确立病原学诊断 2、根据抗菌素的作用特点合理用药 3、根据患者的生理、病理、免疫等状态合理用药 4、严格控制或尽量避免使用抗菌素 5、常用抗生素的合理应用 6、选择适当的给药方案、剂量和疗程 7、强调综合性治疗措施的重要性。 8、从教育、宣传和成立相应组织着手，纠正不合理使用抗生素。,24,（二）、抗菌素的联合使用,当出现以下某一情况时，应该联合使用抗生素1、病因末明的严重感染2、单一抗菌素不能控制的混合感染3、单一抗菌素不能控制的严重细菌感染4、较长时期用药易产生耐药者,25,谢谢,26,