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头颈部检查,1,教学目标,1、掌握颈部检查内容方法及临床意义 2、熟悉头部器官 检查内容方法及临床意义 3、了解头部检查内容方法及改变的临床意义,2,头部检查包括头发、头皮、头颅等。一般以视诊检查为主，辅以触诊检查。,第一节 头 部,3,一、头发 检查时注意颜色、疏密度、 脱发类型与特点，可因种族、 遗传因素而不同。脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮炎、 发癣。也可由理化因素引起： 放疗、化疗。 二、头皮 观察头皮颜色,发癣,4,三、头颅,1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm或以上。 2.测量方法：,定于头部右侧眉弓上缘处，软尺经枕骨粗隆（后脑勺最突出的一点） 及左侧眉弓上缘回至零点,5,常见头颅畸形： （一）小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。 （二）尖颅：(塔颅)：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性尖颅并指 (趾)畸形。即Apert综合症.,6,（三）方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。（四）巨颅：额、顶、颞 及枕部突出膨大呈球形，见于脑积水。,7,（五）变形颅发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于畸形性骨炎。头部运动异常： 1、头部活动受限：见于颈椎疾病。 2、头部不随意颤动：见于帕金森病。 3、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全。,8,第二节 头部器官,眼 耳 鼻 口 腮腺,9,一、眼,1.眼眉2.眼睑:3.结膜:4.巩膜:,5.角膜:6.虹膜：7.瞳孔：8.眼球：,10,纤维膜血管膜视网膜,眼球壁,角膜 巩膜,虹膜 睫状体 脉络膜,盲部 视部,11,（一）眼眉：一般内侧与中间比较浓密，外侧部分较稀。如外1/3眉毛脱落，见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。小片脱落见于梅毒。,12,（二）眼睑,1.睑内翻：见于砂眼。 2.上睑下垂：3.眼睑闭合障碍：4.眼睑水肿：肾炎、营养不良、神经性水肿。 其他：眼睑有无包块、压痛、外翻、倒睫,双侧-甲亢 单侧-面神经麻痹、球后占位,双侧：先天性、重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹,动眼神经支配：提上睑肌，上、下、内直肌，下斜肌 瞳孔括约肌及睫状肌,13,14,（三）结膜,检查方法：下睑结膜上睑结膜 检查内容：,颜色 出血 颗粒与滤泡 水肿,实践： 翻转眼睑,15,16,（四）巩膜:是否有黄染，黄疸的鉴别 （五）角膜角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。,17,（七）瞳孔,1.形状及大小：,正常：直径3-4mm. 异常：瞳孔扩大缩小大小不等,外伤 颈交感刺激 青光眼绝对期 视神经萎缩 药物（阿托品、 可卡因）,虹膜炎症 中毒（有机磷、毒蕈） 药物（毛芸、吗啡、氯丙嗪）,实践,18,正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。2.对光反射： 直接对光反射 间接对光反射 对光反射减弱或消失：昏迷病人,19,3.调节与集合反射,20,（八）眼球 1、眼球突出(双侧见于甲亢） 2、眼球下陷：眼球下陷双侧：严重脱水单侧：Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小,21,眼球运动,检查方法：患者头部固定手指或面签置于受检者眼前3040CM眼球随手指或面签移动：“左左上左下”“右右上右下” 临床意义：麻痹性斜视脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤,22,23,头颈部检查,眼球震颤： 双侧眼球发生一系列有规律的快速往 返运动，见于内耳性眩晕和小脑疾病,水平震颤,24,耳廓及外耳道 鼓膜 乳突 听力,二、耳,25,三、鼻,1、鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 2、检查方法,酒渣鼻,26,四、口,舌 咽部与扁桃体 喉 口腔气味,口唇 口腔粘膜 牙齿 牙龈,27,（二）口腔粘膜,口唇：口唇颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口腔粘膜溃疡：口腔黏膜光泽，呈粉红色。 麻疹粘膜斑（Koplik斑）：,麻疹早期诊断 第二磨牙颊粘膜处帽针头大小 白色斑点，周围有红晕,28,（三）牙齿,记录方法 斑釉牙 四环素牙 哈钦森牙,29,（五）舌,舌质 舌苔 舌的活动状态 病态舌：,镜面舌 草莓舌 毛舌 地图舌 裂纹舌伸舌震颤,30,干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用 舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿 地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘不规则。可能核黄素缺乏引起。 草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人 牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏） 镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎 毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌,31,6.咽及扁桃体 检查方法,32,扁桃体肿大：,（六）咽部与扁桃体,1度：不超过咽腭弓 2度：超过咽腭弓 3度：达到或超过咽后壁中线,33,五、腮腺,34,Apert综合征又称为尖头并指综合征 ，为散发的常染色体显性遗传性疾病，是以尖头、短头、面中份发育不良及并指(趾)为特征的一组症候群。表现为颅缝早闭所致的头颅畸形突眼和面中部严重发育不良。在Apert综合征中，头颅畸形多为尖头和短头，在婴儿时期前额部明显的扁平和后倾，前囟膨凸，可伴有中度的眶距增宽症，且眼眶水平轴线的外侧向下倾斜。高拱腭盖，可有腭裂，牙列拥挤和开、反畸形。,35,颈部内容 一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 三、颈部包块 四、颈部血管 五、甲状腺 六、气管,36,一、颈部外形与分区,正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。 分区：每侧颈部分为两大三角区域 1.颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2.颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。二、颈部姿势与运动三、颈部包块,37,四、颈部血管,（一）颈静脉1.正常：2.颈静脉怒张：3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,30半卧时静脉充盈度超过正常水平， 见于：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎上腔静脉阻塞综合征,38,颈静脉怒张： 若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张 提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,39,（二）颈动脉： 1.正常:剧烈运动后，而且微弱。 2.搏动增强：（三）颈部血管听诊,主动脉关闭不全，甲亢，严重贫血,点头运动,40,颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较,颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲.膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全甲亢 严重贫血,41,五、 甲状腺,42,甲状腺,甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,43,（一）甲状腺检查法： 1、视诊：大小、对称，吞咽动作，后仰。 2、触诊： 内容：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 方法：前面触诊后面触诊 甲状腺肿大3、听诊：轰鸣音,I度： 能触不能见 II度：能触又能见在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘,44,(前面触诊法),(后面触诊法),45,（二）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌（或瘤）4.慢性淋巴性甲状腺炎5.结节性甲状腺肿,46,六、气管,正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。,47,六、气管,3、气管移位：肿大 向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧 向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连 4、气管牵曳 主动脉弓发生动脉瘤时，心脏搏动可以触到气管的向下拽动。,48,复习思考题,常见畸形颅及各自的临床意义？ 瞳孔对光反射、集合反射的检查方法及临床意义？ 咽部与扁桃体的检查方法及扁桃体肿大的分度标准？ 何为颈静脉怒张？有何临床意义？ 如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？ 气管移位的临床意义？,49,50,51,
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