护理学相关理论与模式 PPT课件

护理学相关理论与模式,1,教学目的,技能：1.能够在护理工作中熟练应用护理的相关理论与模式。 2.能够运用相关理论和模式解决实际问题。 知识：1.熟悉各理论和模式的应用知识。2.掌握护理的相关理论与模式基本内容。 态度：充分认识护理相关理论与模式对护理工作的重要指导价值；严谨、灵活地应用各护理理论和模式。,2,教学重、难点,重点：各种护理模式和理论在护理工作中的应用。 难点：护理模式在临床中的应用以及严谨、灵活态度的应用。,3,第一节 一般系统论,系统理论的产生系统理论的基本概念系统论在护理中的应用,4,一、一般系统论,美籍奥地利生物学家 贝塔朗菲（Bertalanffy） 1937年提出,5,系统的概念,系统的基本概念 系统是由若干相互联系、相互作用和相互制约的要素所组成的具有一定结构和功能的有机整体。 双重含义 多个要素组成，要素间相互联系，相互作用 系统的功能 要素的功能,6,系统的分类,按人类对系统的影响分：自然系统 人为系统 按系统与环境的关系分：开放系统闭合系统 按系统运动状态分：动态系统静态系统 按组成系统的内容分：物质系统 概念系统,7,反 馈,开放系统,输入 系统部分 输出,（物质、能量、信 息）,（物质、能量、信息）,8,系统的基本属性,整体性 相关性 动态性 层次性 目的性,9,系统的基本属性,整体性：如：心脏的电生理系统幻灯片 8 相关性：相互联系，和影响 动态性：系统随时间的变化而变化 层次性：任何系统都有层次即：每一系统都有子系统系统超系统 例如：学生班级学校教育局,10,窦房结100次/分 房室结80次/分 心率100次/分 浦肯野细胞50次/分 整体性：各要素间相互联系，相互作用，局部服从整体，部分服从全局，优化组合，整体的功能大于各要素的功能和,11,12,系统论在护理中的应用,用系统的观点看人 用系统的观点看护理,13,用系统的观点看人,护理的对象是人，人是一个整体 人是一个自然、开放的、动态的系统 人是具有主观能动性的系统,14,用系统的观点看护理,护理是一个具有复杂结构的系统 护理是一个开放系统 、动态的系统 护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统,15,护理是一个具有复杂结构的系统 护理系统包括医院临床护理、护理管理、护理教育、护理科研等一系列相互关联、相互作用的子系统。,16,护理是一个开放、动态的系统 护理系统是社会的组成部分，是国家医疗卫生系统的重要组成部分。护理系统从外部输入新的信息、人员、技术、设备并与社会政治、经济、科技特别是医疗等系统相互影响、相互制约。 科学技术的发展，社会对护理需求的不断变化，必然对护理的组织形式、工作方法、思维方式提出变革的要求。,17,护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统 在护理系统中，护士和患者构成系统的最基本要素，而护士又在基本要素中起支配、调控作用。,18,护理程序,19,人类需要基本层次论,需要（need）是人脑对生理和社会需求的反应, 是人的行为的动力基础和源泉。 需要是心理活动与行为的基本动力 需要得到满足，人体处于平衡状态 需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病,20,需要的特征,对象性：人的任何需要都是指向一定的对象的。对象可以是物质的，可以是精神的。 发展性：需要是个体生存发展的必要条件。个体在不同的发展阶段，有不同的优势需要。 无限性：需要不会因暂时的满足而终止。需要满足后又有新的需要产生。 社会历史制约性：需要的产生和满足受环境条件和社会发展水平的制约。 独特性：人类需要既有共性，也有个性。,21,需要层次理论 （hierarchy of needs theory）,美国心理学家Abraham Maslow,22,生理需要 physiological needs,马斯洛的需要层次理论,23,生理需要,进食、饮水、运动、休息、睡眠、觉醒、排泄和性等。,24,安全需要,生命、财产、职业和心理安全。,25,爱与归属的需要,归属、 关怀、 温暖、 友谊、 爱情、 奉献等,26,自尊的需要,被人尊重、赏识、认可，有声誉、 成就、有影响等。,27,自我实现的需要,28,需要层次的演进,29,中华护理杂志 1998 2 P63,30,人类需要一般规律,1.人类需要的普遍性 2.生理需要是生存所必需的，必须得到满足 3.某些需要需立即和持续予以满足，而有些需要可以暂缓，但它们最终是需要得到满足的 4.需要的满足过程是逐级上升的，低层次的需要得以满足后，高层次的需要才出现，并逐渐明显 5.各层次需要之间相互影响、互相依赖、彼此重叠。较高层次需要发展后，低层次需要并未消失，而是对人的行为影响降低。 6.不同层次需要的发展有个体差异，受个人愿望、教育程度、社会文化、经济条件等因素的影响。 7.层次越高的需要，越难满足，满足的方式也有个体差异,31,病人的基本需要,生理需要 护理工作的重点 安全需要 避免危险因素，增加安全感 爱和归属关系的需要 更加强烈 尊重的需要 尊重病人，提供心理支持 自我实现的需要 最难满足,32,马斯洛的需要层次论在护理工作中的意义,识别护理对象未满足的需要（找出护理问题）。 帮助理解护理对象的言行（认识问题）。预测护理对象的需要（发现潜在的护理问题）。 系统地收集和评估护理对象的需要。识别护理问题的轻、重、缓、急。,33,成长与发展理论,34,弗洛伊德的性心理学说,奥地利神经科医生“现代心理学之父”,35,弗洛伊德的人格结构理论,本我（id）即人格中最原始的部分，是动机和欲望的潜意识来源，也是个体追求立即满足的本能，依据“享乐原则”（或称快感原则）而产生。 自我（ego）是人格中较具理性及策略的部分,介于本我与超我之间：是个体为了合于实际以适应社会所形成的人格部分，依据“现实原则”（或称唯实原则）而产生。自我对本我加以控制，是人格的执行者，调节内部机能之间产生的冲突，并处理外界环境的刺激，以满足需要。 超我（superego）是人格系统中，组成良知与道德价值观的部分，属于道德范畴，是在社会道德规范化基础上发展起来的，代表理想，追求人格完美，对自我加以监督。,36,通常“本我”是与生俱来的，婴儿是以自我为中心的个体，只有在他们必须等待食物时，才会发展出“自我” ，开始区分自己和外界为两个不同的个体。因此“自我”的发展常在1岁以后，而“超我”要到4、5岁以后，才渐渐发展。弗洛伊德认为经“本我”、“自我”、“超我”间的互动，而形成个体独特的人格特质。在正常情况下，三者处于相对平衡状态。如果发生冲突，主要靠自我加以协调、控制。弱国上市平衡，就会导致压抑、焦虑、紧张，甚至精神异常。,37,性心理发展阶段 （1）口欲期（1岁以前） （2）肛门期（13岁） （3）性蕾期（36岁） （4）潜伏期（6岁12岁） （5）生殖期 （13岁以后青春期开始）,弗洛伊德的人格发展理论,38,艾瑞克森心理社会发展学说,与性心理发展理论的区别：1.认为影响个人发展的主要因素是来自社会心理因素（心理社会危机 ）而不是性心理因素 2.贯穿了整个生命过程,39,分期 心理社会发展性问题 （1）口感期： 信任感对不信任 （2）肛肌期： 自主对羞怯与怀疑 （3）生殖运动期 主动对内疚 （4）潜在期 勤奋对自卑 （5）青春期 同一性对角色混乱 （6）成年早期 亲密感对孤独感 （7）成年期 繁衍对停滞 （8）老年期 自我完善与失望,艾瑞克森心理社会发展学说,40,皮亚杰(Piaget J) 瑞士心理学家。他提出儿童的认知发展使儿童主动与环境相互作用，主动寻求刺激、主动发现的过程。 儿童的智力起源于他们的动作或行为,皮亚杰的认知发展学说,41,认知发展的4个阶段： 1.感觉运动期（02岁） 2.前运算思维期（27岁） 3.具体运算思维期（711岁） 4.形式运算思维期（12岁以后）,皮亚杰的认知发展学说,42,认知发展理论在护理上的应用 对儿童实施有针对性的、适合他们认知水平的健康教育。,43,第四节 应激与适应理论 塞里 “应激之父” 将应激与疾病联系起来,应激：人体应对环境刺激而产生的非特异性反应。,44,应激源：凡能对人体施加影响而促使机体产生应激反应的因素。有生物性的、物理化学性的、生理病理性的、心理性的、社会性的、文化性的应激源,45,应激反应,1、概念 应激源作用于人体，个体出现的一系列表现称作应激反应 2、规律,46,二、有关应激的学说,塞里将应激反应分： 全身适应综合征GAS 神经内分泌引起症状 局部适应综合征LAS 局部症状,47,应激反应的过程,1、警觉期 应激源作用于人体的直接反应由神经内分泌引起，以交感神经兴奋为主进行改变以克服应激。2、抵抗期 应激源持续存在机体防御力量与应激对抗，结果有二：机体成功抵御应激或应激持续存在机体进入衰竭 3、衰竭期 不良反应不断出现，导致疾病，甚至死亡。,48,49,对应激的防卫,1、第一线防卫生理心理防卫 2、第二线防卫自力救助 正确对待问题正确对待情感利用可能得到的支持减少的生理影响 3、第三线防卫专业辅助 寻求医护人员的帮助,50,对应激的适应,适应层次 生理层次 心理层次 社会文化层次 技术层次,51,医院常见的应激源,1、环境陌生 2、疾病威胁 3、信息缺乏 4、丧失自尊 5、不被重视连续性和弹性,52,帮助病人应对压力的方法心理疏导和自我心理保健训练调动病人的各种社会支持系统放松训练：深呼吸训练固定视物深呼吸训练听音乐渐进的松弛法引导想象放松法言语暗示放松,53,第五节自理理论,奥瑞姆1959年提出 内容 ：自理理论自理缺陷理论护理系统理论,54,一、作者简介,自理模式（Self-care Nursing Model）是由美国著名护理理论家奥瑞姆（Orem）于1971年提出的。她不断地思考两个问题：1 、 什么是护理？2、人为什么需要护理？不断地思考使Orem认识到：人们在无法照顾自己时需要护理 正是这一思想促使Orem发展了自理模式,55,二、自理模式的四个基本概念,人 1、人的自理活动包括 躯体、心理、人际间和社会几个方面。2、人不是通过本能而是通过学习来达到自我照顾的。 健康 Orem支持WHO关于健康的定义 环境/社会 社会具有两种价值观： 1、人生活在社会中是希望能够自我管理，并对自己的健康负责任。2、大多数社会对那些不能满足自理需要的人们是会接受的，并在其困难时会根据他现有的能力通过帮助。 护理 是为不能满足自理需求的个体提供帮助。,四个概念的关系1、人与环境维持平衡=健康 不需要护理,人,环境,人,环境,护理,2.人与环境之平衡受破坏= 不健康 需要护理,56,三、自理模式的三个理论结构,自理结构自理缺陷结构护理系统结构,57,自理模式的,自理是个人为维持生命、健康和完好而需要自己采取的自我照顾行动。自理活动不是盲目的，而是有意义、有目的的行为，是为了满足人的需要而采取的行动，Orem认为这些需要就是自理需求。 一般的自理需求 发展的自理需求 健康不佳时的自理需求Orem在这一结构中着重阐述了什么是自理（What），以及人存在的自理需求。,自理结构,58,自理模式的,个体,自理能力,治疗性 自理需求,护理系统,自理缺陷理论,在此结构中涉及到以下几个概念：1、治疗性自理需求针对某个体，目前正面临的自理需求称为治疗性自理需求。2、自理能力 是指个体完成自理活动的能力。3、自理缺陷当自理能力无法满足治疗性需求时即出现自理缺陷。 这是自护理论的核心部分，Orem在此阐述了个体在什么时候需要护理。（When）,59,自理缺陷理论,60,自理模式的,全补偿系统部分补偿系统辅助教育系统,病人 行为,护士 行为,完成病人的治疗性自理需求 补偿病人自理的缺陷,病人 行为,完成某些自我照顾的需求 逐渐恢复自理能力 接受护士的帮助,护士 行为,完成病人的某些治疗性自理需求 补偿病人自理能力的缺陷 克服自理的局限性,病人 行为,自我照顾 恢复或提高自理能力,护士 行为,护理系统结构,61,四、自理模式在护理程序中的应用,第一步：确定“为什么这位病人需要护理照顾？” 即评估及判断病人的治疗性自理需要，以及病人进行自护的能力。（估计、诊断）可提出以下问题：,Orem结合其自理模式将护理程序分为三个步骤：,病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？,自护能力有那些潜力？是否发挥其潜力？,62,第二步：护理系统的设计（计划） 根据健康状况及其自理能力选择护理系统， 设计提供护理照顾的方案。包括：具体的护理方法、措施、实施方案的时间安排、先后顺序。Orem将有效的护理方法归纳为五个方面：,、替病人做。 、指导病人如何做。 、为病人提供身、心支持。 、提供一个促进病人健康的环境。 、教育病人。,63,第三步：按照设计的计划实施护理包括：、弥补病人自理能力不足、克服可能出现的自护不足、保护并提高病人的自护能力,64,病例：李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液2500ml。,病案分析,第一步：评估、分析治疗性自护需要 普遍性健康偏离时自护缺乏的原因自护能力缺乏,第三步：护理系统的实施和管理护理系统逐渐的变换为辅助 教育系统,第二步：选择护理系统和确定护理计划：部分补偿 护士病人,65,四、Orem理论的护理程序Orem对护理程序的定义 决定人为什么需要护理 规范一个护理系统 为提供特殊护理而制定护理计划 执行护理措施并对其结果进行评价Orem将护理程序分为三个步骤 诊断与治疗 计划 执行和评价,66,五、Orem理论中四个基本概念 （一）人 人是一个具有生理的、心理的、社会的并有不同自我料理能力的整体 人有学习和发展的能力 人不是通过直觉而是通过学习行为来达到自我护理需要的（二）健康 赞同WHO对健康所下的定义 指出健康应以预防保健为基础 包括促进和维持健康、治疗疾病和预防并发症的发生,67,（三）环境 存在与人的周围，影响人的自理能力的因素（四）护理 是一种服务，是帮助人的一种方式 强调护理不但需要谨慎，更需要艺术 另外还包括： 社会和人际间交往技术 调整技术 （维持和促进生命过程）,68,思考题 李某，女性，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7d,身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。请回答下面问题： 1. 她的治疗性自理需要是什么？ 2. 她是否存在自理缺陷？原因是什么？她有无自理能力？ 3. 你认为她需要哪一类护理系统？,69,第六节适应模式,罗伊20世纪70年代提出 ，通过护理活动促进人的能力，达到帮助人恢复维持健康。 内容 输入 控制过程 效应器 输出,70,内容提要,适应模式作者简介 适应模式的主要观点 适应模式的五个主要部分 适应模式在护理中的应用,71,一、作者简介,适应模式（adaptating Model）是由美国著名护理理论家罗伊（Roy）于1970年提出的。获护理学、社会学双硕士学位，社会学博士学位。适应模式围绕人的适应行为组织护理活动，通过护理活动来促进人类的适应能力而达到帮助人恢复和维持健康的目的。,72,二、适应模式的主要观点,适应模式的重点在于人的适应性 适应模式有两个相互联系的次系统，称为控制过程和效应者控制过程：应对机制,生理调节,心理调节,生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖,效应者,73,输入,输入,适应系统图,刺 激适应水平,过程,效应者,输出,生理功能 自我概念角色功能相互依赖,应对机制 生理调节 心理调节,适应性反应 与 无效性反应,反馈,：适应系统的输入可以来自外界环境和人的内部。罗伊称其为刺激，包括： 主要刺激人所直接面对的、需要立即适应的刺激。 相关刺激所有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。 固有刺激原有的，构成本人特性的，可能对行为产生影响的一些不确定的因素。,74,主要刺激人所直接面对的、需要立即适应的刺激。心肌缺血 相关刺激所有内在的或外在的，对当时由主要刺激所导致行为有影响的刺激。高温、疼痛感、年龄、体温、冠状动脉的耐受程度等 固有刺激原有的，构成本人特性的，可能对行为产生影响的一些不确定的因素。吸烟史和与其职业有关的应激等,例：某患者因在室外高温下 工作引起心肌缺氧，出现 胸痛，心跳、呼吸加快。,75,输入,适应系统示意图,刺 激适应水平,过程,效应者,输出,生理功能 自我概念角色功能相互依赖,应对机制 生理调节 心理调节,适应性反应 与 无效性反应,反馈,控制过程：罗伊用应对机制来描述适应系统的控制过程 生理调节是经神经-化学-内分泌过程自主性反应心理调节是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应,76,心理调节是（机体通过大脑皮层接收信息），经认知、信息处理、学习、判断和情感的过程进行的反应,例：某患者因在室外高温下 工作引起心肌缺氧，出现 胸痛，心跳、呼吸加快。,生理调节是经神经-化学-内分泌过程自主性反应,心肌缺氧 胸痛,传人纤维,心跳、呼吸加快， 以利心肌供氧,中枢神经系统,传出纤维,到阴凉处，坐下，腿抬高深而慢的呼吸,77,输入,适应系统示意图,刺 激适应水平,过程,效应者,输出,生理功能 自我概念角色功能相互依赖,应对机制 生理调节 心理调节,适应性反应 与 无效性反应,反馈,效应者： 生理功能与人的基本需要相关的生理需要。 自我概念人在当时与自我相关的信念、感觉、情感等。 躯体自我和人格自我 角色功能人根据社会所赋予的角色行使其责任的表现。 相互依赖人与其重要关系人或支持体系的关系。,78,输入,适应系统示意图,刺 激适应水平,过程,效应者,输出,生理功能 自我概念角色功能相互依赖,应对机制 生理调节 心理调节,适应性反应 与 无效性反应,反馈,输出：人的行为 适应性反应是促进人的完整性反应，是以生存、成长、繁衍和主宰为目标的反应。 无效性反应 无助于达到以上目标。,79,-,适应水平 = +R（积极反应或适应反应）-,（S）,适应水平 = -R（消极反应或无效反应）-,（S）,-,注：（S）=刺激，S落在适应范围以内引起+RS落在适应范围以外引起-R适应水平示意图,适应水平人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范围。,80,三、适应模式的五个主要部分 人、健康、环境、护理活动、护理目的,人 1、人具有生物和社会属性。2、人是一个适应系统，与环境互动，以保持完整性（生理及心理） 健康：人的功能处于对变化持续适应的状态。 环境/社会：人生存在一个开放的环境中，所以内外环境因素对人都有影响。,81,二、适应模式的五个主要部分 人、健康、环境、护理活动、护理目的,四个概念的关系1、人能持续适应环境=健康 不需要护理,2、人不能适应环境 =不健康 需要护理,人,环境,人,环境,护理,刺 激 适 应,适应性反应,护理活动：是了解人的适应能力，对作用于人的各种刺激加以控制，以促进人的适应性反应，扩大适应范围，提高人的耐受性。 护理目的：减少无效性反应，促进适应性反应。,82,四|、适应模式与护理实践的关系,适应模式的护理程序有六个步骤； 1、一级评估（行为评估） 收集与生理功能、自我概念、 角色功能、 相互依赖 四个方面有关的输出性行为。 分析这些行为能否促进其完整性？ 是否有助于健康？ 确定无效反应和需护士帮助才能达到的有效反应。,83,2、二级评估（影响因素评估）是对影响行为的三种刺激资料的收集和分析，以利识别造成无效反应的刺激因素 。 3、护理诊断：针对四个方面提出护理诊断。4、制定目标：是对接受护理后无效行为改变为适应行为或维持和增强适应的行为的描述,84,5、措施（干预）：护理措施的制定和落实。 改变或控制刺激 提高应对能力以减少无效反应、促进适应反应。 6、评价：将干预后病人的最终行为与目标行为相比较，可决定护理目标是否达到。,85,运用Roy模式实例：,某患者在经腹部手术后转入观察室，术前生命体征为心率80次分，血压16/10.7kpa，呼吸6次分。入观察室后，心率150次分，血压12/8kpa，呼吸32次分。,86,1、一级评估：即对输出行为的评估。4个方面的行为中，主要表现在生理方面，为无效性反应。生理调节：输出行为的变化（呼吸及心率增加）是心脏交感神经系统兴奋的信号，是对血压下降的反应。）,87,2、二级评估：即对导致无效反应的刺激因素的评估。 主要刺激（直接面对的、需要立即适应的刺激）：血压下降。 相关刺激（由主要刺激所导致行为有影响的刺激）：45岁、四肢凉、甲床发白、已有12H未进食、静脉点滴5%葡萄糖100 ml/h；此外手术期间全身麻醉约1.5h、估计失血为500ml，静脉点滴液体为200ml,在观察室内为45min排尿仅10ml,手术部位无出血，意识状态表现为对触觉的反应较慢。,88, 固有刺激（原有的，可能对行为产生影响的一些不确定的因素）：既往有肾脏感染史。 3、护理诊断：体液不足；血压下降：与术后输液量不足有关。 4、护理目的：病人的血压在15min内维持在基线2.67kPa（ 20mmHg）的水平。,89,5、护理措施：主要是改变相关刺激以促进适应性反应。具体措施如下：1. 静脉点滴速度增加至300ml/h。2. 抬高床脚以增加静脉回流。3. 给40%氧气吸入。4. 嘱病人进行深而慢的呼吸。5. 持续监测血压、备好升压药。,90,6、护理评价：应对采取措施后的反应与目的不断进行比较。 评价的指标：血压达到术前水平20mmHg，脉搏在基线20次/min，呼吸在基线5次/min，尿量应大于30ml/h。 可观察以下体征：神智清醒、四肢转暖、甲床转红。 在达到以上目的后可再继续制订目的，如3天后病人能在停静脉点滴后靠自己进食维持血压平稳，并改变措施，包括进行术后教育。最后评价达到目的后，准备出院。,91,课 后 作 业,思考题： 1、如何运用奥瑞姆自理模式中的护理系统理论为病人提供服务？ 2、罗伊适应模式与护理实践的关系是什么？,92,93,