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外科护理学,化脓性腹膜炎病人的护理,4,1,3,3,1,1,1,本章重点难点,1.概念：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔脓肿。 2.继发性腹膜炎 和原发性腹膜炎 的病因。 3.急性化脓性腹膜炎的临床特点及处理原则。 4.急性化脓性腹膜炎的护理要点。 5.腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，以盆腔脓肿最为常见。 6.腹腔脓肿的共同表现为腹痛、腹部肿块、发热，以引流、抗感染、物理治疗为主。,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,案例导入,陈先生，45岁，有多年胃溃疡病史，今日突然出现上腹部疼痛并在短时间内扩散至全腹，伴有恶心、呕吐、发热。门诊拟“胃溃疡穿孔”急收入院。作为普通外科的护士，请思考：1.陈先生当前护理问题有哪些？2.术前应对陈先生采取哪些护理措施？,一、概述,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,二、病因及发病机制,继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激,充血、水肿、大量液体渗出,腹腔积液、肠麻痹、膈上抬,细菌、内毒素激活细胞免疫,炎症介质释放,中性粒细胞 巨噬细胞 细菌 纤维蛋白 坏死组织,脓液,多器官衰竭、死亡,全身炎性反应综合症,水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍,三、病理生理,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,四、护理评估,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,血常规 腹部X线检查 B型超声检查 CT检查 诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗,穿刺点 脐水平与腋前线交叉点 脐与髂前上棘连线中外1/3交点,四、护理评估,辅助检查,心理社会状况,了解病人患病后的心理反应 了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况 家属及亲友的态度、经济承受能力等,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,四、护理评估,治疗原则,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,五、护理问题与护理目标,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,六、护理措施,非手术治疗病人的护理,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,六、护理措施,术后护理,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,六、护理措施,1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。 2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。 3.康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。,健康指导,第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理,第二节 腹腔脓肿病人的护理,黄先生，73岁，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散至全腹4小时，通过检查诊断“急性腹膜炎，消化道穿孔”收住入院，经积极非手术治疗，症状缓解。但近期，病人再次出现发热，大便次数增多，尿频尿急。直肠指检：前壁饱满，触痛，有波动感。请思考：1.黄先生的主要护理问题有哪些？2.对黄先生应采取哪些护理措施？,案例导入,第二节 腹腔脓肿病人的护理,一、定义,第二节 腹腔脓肿病人的护理,二、病因和病理,第二节 腹腔脓肿病人的护理,三、护理评估,身体状况,第二节 腹腔脓肿病人的护理,三、护理评估,辅助检查,处理原则,第二节 腹腔脓肿病人的护理,盆腔脓肿 后穹窿穿刺切开引流,三、护理评估,第二节 腹腔脓肿病人的护理,四、护理措施,第二节 腹腔脓肿病人的护理,本章小结,
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