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肺部疾病,第一节 先天性肺发育异常 第二节 肺部炎症* 第三节 肺结核* 第四节 肺肿瘤* 第五节 肺霉菌病 第六节寄生虫病 第七节 胸部外伤,1,本章重点、教学计划,重点讲授肺炎、结核、肺癌的影像诊断。介绍肺霉菌病、胸外伤的特征性诊断。 掌握肺炎、结核、肺癌的影像检查方法及诊断依据。 熟悉胸部外伤的检查方法和诊断特征。 了解肺霉菌病的分类和诊断。,2,第一节 先天性肺发育异常,一、肺不发育和发育不全(agenesis and hypoplasia of the lung) 分型: 两肺不发育:不能存活。 一侧肺发生异常一般分为3型:肺不发育(agenesis):患侧支气管、肺和血液供应完全缺如。肺发育不良(aplasia):患侧仅有一小段支气管盲管,无肺组织和血液供应。肺发育不全(hypoplasia)患侧主支气管形成,但比正常细小,肺组织发育不完全,为原始结缔组织结构,或有支气管囊肿。肺发育不全可仅局限于一个肺叶。本病可合并其他畸形,如动脉导管未闭,法乐四联症,大动脉转位,先天性膈疝及骨骼畸形等。 肺叶发育异常:,3,先天性肺发育异常,临床表现: 多无症状,仅有胸闷、气短,继发感染或合并 其他畸形则有相应的临床表现。患侧呼吸音减 弱或消失。,4,先天性肺发育异常,影像表现: 1)患侧肺部密度增高 2)健侧肺血管纹理增多 3)两侧胸廓基本对称; 4)支气管造影 5)肺动脉造影 6)肺叶发育不全时,5,6,左下叶发育不良,7,先天性肺发育异常,鉴别诊断: 一侧肺不发育与肺炎引起的不张鉴别。与肺结核和慢性炎症引起的肺叶实变区别。 支气管造影、血管造影以及 螺旋CT增强扫描可以帮助解决鉴别诊断。,8,先天性肺发育异常肺隔离症,二、肺隔离症(pulmonary sequestration) 定义:部分发育不全的肺与正常支气管不通,同正常肺组织相隔离,其血供来自体循环的异常血管。 分型:(1)肺叶内型:(2)肺叶外型:(3)混合型:,9,先天性肺发育异常-肺隔离症,临床表现: 常无临床症状,可在体检时偶然发现;合并感 染时发热、咳嗽、咯脓痰及咯血。 肺叶内型:与正常的肺位于同一脏层胸膜下。 肺叶外型:感染机会小、症状轻。 检查方法:平片、血管造影、增强CT或MRI检查,10,先天性肺发育异常肺隔离症,影像表现:多位于脊柱旁构、左下叶多见 X线平片及体层片: 肺实质性肿块:类圆形致密影,边缘光滑,密度均匀 肺囊性病变:与支气管相通形成多发囊腔影,可有液平 感染时:边缘模糊,临近可出现模糊片影、有液平,11,先天性肺发育异常-肺隔离症,支气管造影表现: 病变区无造影剂充盈;支气管呈不同程度的弓 状移位,多次感染后,邻近支气管可有轻度扩 张。 主动脉造影表现: 可显示出从主动脉发出的异常供血血管。常位 于胸主动脉下部和腹主动脉上部。,12,先天性肺发育异常-肺隔离症,CT表现: 肺基底段复合性肿块,多发生在一个肺段,下叶后段多见 患者年龄轻,下叶后段反复感染要考虑到肺隔离症可能 增强动态扫描可见到发自体循环的供血动脉 鉴别诊断: 与肺炎、肺癌、先天支气管囊肿鉴别 关键是想到隔离症可能,行增强CT、DSA检查供血动脉,13,14,15,肺隔离症,16,17,肺隔离症表现为软组织阴影应和肺肿瘤鉴别 表现为囊腔或囊腔内见液平应和肺囊肿、支气管扩张及肺脓肿鉴别。 鉴别诊断的关键是进行CT增强、CTA及DSA等检查显示异常供应血管。,18,先天性肺发育异常-AVM,三、肺动静脉瘘(arteriovenous fistula of the lung )肺动静脉畸形(arteriovenous malformation of the lung AVM) 分 型:单纯型:复杂型: 临床表现: 轻者无症状 较大者 近胸壁者可闻“心外”杂音。,19,先天性肺发育异常-AVM,影像表现: 平片或体层片 透视 肺动脉造影 增强CT、MRI,20,21,AVM,22,AVM,23,
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