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护理查房书写,1,护理查房书写,十知道内容：姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、职业、心理状况、家庭关系、社会状况,2,诊断,家庭关系社会状况,饮食,病情 心理状况,职业,姓名,3,病情,4,治疗,5,护理,6,护理,7,冠脉搭桥术,是一项用于替换梗阻的冠状动脉以改善心肌血供，缓解心绞痛，提高生活质量和减少冠心病死亡风险的手术。,8,9,冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。 手术将会分两部分同时进行，一为心脏本身的手术，二为腿部旁路血管的取材手术。旁路血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方，使心肌恢复血液供应。,10,冠脉搭桥术手术方法,用移植的血管即桥血管（常为大隐静脉、乳内动脉、桡动脉，）在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻以远建立一条血管通路，使心脏搏出的血从主动脉经过所架的血管桥，绕过冠状动脉病变部位，流向冠状动脉狭窄或梗阻处的远端，到达缺血的心肌，从而提高冠脉灌注，增加心肌氧供。,11,手术可在心脏停搏下进行，当进行手术时，需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大脑等重要器官的正常动作。,12,13,循环系统的护理,血压监测,心功能监测,体温监测,肤色、皮温的观察,14,1血压监测: 术后血压宜控制平均动脉压为7090mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmhg或降至原先值的2/3时属于低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。,循环系统的护理,15,循环系统的护理,2心功能监测： 术后立即做心电图与术前比较，控制心率在80110次/min 查血气分析和生化，血钾维持在4.05.5mmol/l,16,3体温监测,高于39 药物降温,38-39 物理降温,低于35 保暖复温,循环系统的护理,17,4肤色、皮温的观察： 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。,循环系统的护理,18,循环系统的护理,输液管理 术后24h内严格控制液体入量，总量以出量入量，种类以等渗葡萄糖为宜。,19,呼吸系统的管理,固定气管导管,呼吸功能监测,密切观察呼吸,拔管后雾化,预防并发症,20,体外循环的低流量和低灌注压、低心排或低血压、缩血管药物应用不当均可导致急性肾衰竭。表现为：少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，因此术后应加强肾功能监护，维持血钾值：44.5mmol/l,肾功能监护,21,神经系统监护,术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常：对呼唤有反应且能遵医嘱做面部动作或活动肢体者，一般认为无严重的中枢神经系统损害；神志不清、烦躁者应考虑脑损害，可因脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿，也可因脑缺氧引起。,22,管道的护理,心包、纵膈引流管,胸腔闭式引流管,尿管,中心静脉导管动脉测压管,常 见 管 道,气管插管,23,1、保持引流管通畅，每隔1530分钟挤压1次；2、每小时记录引流量、颜色与性质的变化； 3、术后34小时内，成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能4、密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备。,心包、纵隔引流管的护理,24,管道的护理,胸腔闭式引流管保持引流通畅，避免折叠，妥善固定，定时挤压引流管，定期更换引流袋，定时记录引流液的量、颜色，并观察有无凝血块。定期复查胸片，以了解胸腔或纵膈内积液量。,25,管道的护理,尿管保持尿管通畅，防折叠扭曲或尿液回流，会阴擦洗BID，长时间导尿应更换导尿管，准确记录尿量，观察尿液颜色性质,26,中心静脉导管及动脉测压管,固定位置,调试零点,定时冲管,27,静脉导管与Y型管连接，测压计的零点调到右心房水平（仰卧位平腋中线）。把1处夹子扭紧，2、3处夹子放松，使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上。再把2处夹紧，松开1处夹子，使静脉导管与测压管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平，且随呼吸上下移动时，测压计中刻度即为CVP。不测压时，夹闭3处，松开1、2处，使输液瓶与静脉导管相通，继续补液。每次测压倒流入测压管内的血液需冲洗干净，保持管道通畅。也可在超级综合模拟人上进行中心静脉置管并测压,28,管道的护理,气管插管根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门齿的距离，防止因躁动而使导管滑出或缩进。,29,饮食,如有腹胀，注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾血症。 呕吐者暂禁食，行胃肠减压，口服促胃肠动力药。,流质饮食,半流质饮食,普食,30,心理护理,获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。,抗凝治疗的护理,术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素皮下注射Q12h，同时口服阿司匹林100mg/d.观察有无牙龈出血及皮下淤血。,31,并发症护理,出血,心律失常,水电解质紊乱,低心排综合症,急性肾衰竭,肺不张及肺部感染,32,33,Thank you！,34,
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