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肺部疾病外科治疗病人的护理,1,肺 癌 lung cancer,一、概 述 二、病理分型 三、转移途径 四、临床表现,五、辅助检查 六、诊 断 七、处理原则 八、护理,福建中医学院护理学系,一、概 述,概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例35:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位：原发，继发。,福建中医学院护理学系,病 因,1.吸烟与肺癌 2.职业与肺癌 3.大气污染与肺癌 4.肺内疾患与肺癌 此外，人体内在的因素，如免疫功能低下，代谢障碍，遗传因素等与肺癌的发病有一定的关系。,福建中医学院护理学系,二、病理分型,按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌,按组织学分类 鳞癌 最为常见 腺癌 小细胞癌 预后最差 大细胞癌 较少见 少数病例为混合型肺癌,福建中医学院护理学系,三、转移途径,直接扩散 淋巴转移 交叉转移 血行转移,福建中医学院护理学系,四、临床表现,1.早期 无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期 膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征（horner征）。 3.肺外症状,福建中医学院护理学系,五、辅助检查,1、胸部X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。,福建中医学院护理学系,六、诊断要点,40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。,福建中医学院护理学系,七、处理原则,肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌手术为主的综合治疗。,福建中医学院护理学系,新技术应用,支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗,福建中医学院护理学系,八、护 理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,福建中医学院护理学系,护理评估,（一）术前评估1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况,（二）术后评估1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管4.心理状态与认知程度,福建中医学院护理学系,护理诊断,1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛,5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。,福建中医学院护理学系,护理措施,术前护理 术后护理,福建中医学院护理学系,术前护理,1.减轻焦虑 2.营养支持和水分补充 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导,福建中医学院护理学系,1.减轻焦虑,（1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。,福建中医学院护理学系,术前护理,1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导,福建中医学院护理学系,3.改善肺功能，预防术后感染,戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：深呼吸训练器等 呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型无创通气）治疗 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素,福建中医学院护理学系,4.术前指导,（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便及手术中体位 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第12天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。,福建中医学院护理学系,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适,5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理,福建中医学院护理学系,1.呼吸道护理,（1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。 （2）及时使用止痛剂或镇静剂。 （3）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。 （4）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生。 （5）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染。,福建中医学院护理学系,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、深呼吸训练器，促使肺膨胀。 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。,福建中医学院护理学系,保持呼吸道通畅 防止肺不张及肺部感染,鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： 每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。 雾化吸入； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 拔除胸腔闭式引流管后，鼓励病人尽早下床活动。,福建中医学院护理学系,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理,福建中医学院护理学系,3.合适体位,（1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位 （5）若有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位并通知医生。 （6）避免垂头仰卧位。 （7）每12h更换体位一次，加强皮肤护理。,福建中医学院护理学系,4.减轻疼痛，增进舒适,（1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。 （6）非药物措施减轻疼痛。,福建中医学院护理学系,5.维持体液平衡，补充营养,（1）严格控制输液的量及速度。 限盐，总量2000ml以内，20-30滴分为宜 （2）全肺切除者记录出入液量。 （3）术后6小时可试饮水。 （4）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。,福建中医学院护理学系,6.活动与休息,（1）鼓励病人早期下床活动。 （2）促进手臂和肩膀的运动。,福建中医学院护理学系,术后护理,1.呼吸道护理 2.密切观察生命体征变化 3.合适体位 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.伤口护理 8.作好胸膜腔闭式引流的护理,福建中医学院护理学系,.作好胸膜腔闭式引流的护理,按胸腔闭式引流常规进行护理。 定时挤压胸管，维持引流管通畅。 全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。 术后2472小时无气体引流出、引流液50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。,福建中医学院护理学系,健康教育,1.早期诊断 2.鼓励病人戒烟 3.注意口腔卫生 4.指导病人康复训练 5.介绍放置胸腔闭式引流管的相关知识 6.出院指导,福建中医学院护理学系,出院指导,1.呼吸训练 2.戒烟 3.注意保护性隔离 4.饮食,5.活动与休息 6.坚持后续治疗（放疗、化疗） 7.出院后一个月复查 8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医,福建中医学院护理学系,本章重点,掌握：肺癌术前护理（改善肺功能，预防术后感染）；术后护理（呼吸道护理、合适体位）。 熟悉：肺癌的临床表现。 了解：肺癌的发病原因及治疗。,福建中医学院护理学系,复习思考题,1.请说出肺癌的最佳治疗方法 。 2.肺癌术前如何改善肺功能，预防呼吸道感染？ 3.肺癌术后如何进行呼吸道护理？ 4.全肺切除病人应如何选择体位？,福建中医学院护理学系,
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