资源描述
肝 脏 及 脾 脏 超声检查,0,仪器实时超声成像仪，黑白、彩色均可 线阵、扇形或凸阵探头，频率3.5MHZ， 肥胖者可用2.5MHZ，消瘦者或小儿可用5MHZ,1,检查前的准备受检者检查前禁食8小时以上 行胃镜或钡餐检查者，需2-3日后行超声检查,2,肝 脏 超 声 检 查,3,肝脏的解剖概要,4,包膜 肝周边纤细、光滑的线状强回声实质 肝内细小、均匀、密集的中等回声肝内结构：三支肝静脉及其分支，门静脉左右支及其分支，与门静脉左右支伴行的左右肝管，肝门处可见门静脉主干、胆总管及肝动脉。,肝脏的正常声像图,5,右叶斜径14cm 左叶 长径 9cm 厚径 6cm 两者之和15cm 门静脉主干内径14mm,6,CDFI:显示门静脉血流色彩单一，频谱多普勒曲线:为连续、平缓的单向血流,7,CDFI:肝静脉血流呈双向、搏动性频谱多普勒:三峰双向（或称三相波）呈“W”形,彩色多普勒：为搏动性动脉血流， 频谱：收缩期曲线上升支陡直，然后缓慢下降，舒张期有持续较快流速， 阻力指数（RI）为0.50.6 峰值血流速度（S）50cmS，,8,肝脏常见病的超声表现,肝脏弥漫性疾病：(中晚期门脉性)肝硬化 肝脏局灶性病变：囊性病变（肝囊肿）实性病变：良性（血管瘤）恶性（原发性与继发性肝癌）,9,病理：肝硬化是一种或多种原因引起肝细胞变性、坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，假小叶形成。形成的假小叶挤压肝静脉，使其变细、扭曲，肝血液流出受阻，门静脉压力升高，形成门脉高压。 临床表现：早期症状不明显，较重时可出现消化不量、纳差等胃肠道瘀血症状，以及呕血、黑便等上消化道出血症状，晚期可出现腹水等,肝 硬 化（hepatocirrhosis),10,直接征象,肝脏右叶缩小，左叶相对增大。 肝包膜不平整，呈“锯齿状”或“波浪状”。 肝实质回声增粗增强，呈“网络状”改变。 肝静脉变细扭曲(内径小于0.5cm)； 门静脉增宽(主干内径大于1.4cm)。 多普勒表现：肝静脉血流束变细，肝静脉频谱曲线波幅减小或呈单相；门静脉血流束增宽，门静脉流速减慢。,11,间接征象 腹腔积液(ascites) 脾脏肿大，脾门处脾静脉内径增宽（9mm） 胆囊壁增厚，呈双边影或多层影 侧支循环建立,12,13,14,脐静脉开放,15,肝囊肿(hepatic cyst),声像图表现： 肝实质内一个或多个大小不一的异常无回声。 其边界清，呈线状高回声。 内透声好。 后壁及后方回声增强。 壁上及内部多不能探及血流信号。,16,17,肝血管瘤(hepatic angioma),病理：从组织学上分为毛细血管瘤(capillary angioma) 和海绵状血管瘤(cavernous angioma) 。前者少见，并可转化为后者。,18,声像图表现-1,大小及数目：毛细血管瘤一般小于3cm，单发或多发。海绵状血管瘤较大，单发多见 形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状，边缘多不整齐 边界：较清 回声特点：毛细血管瘤多呈中强回声，欠均质，海绵状血管瘤多呈中低回声，并可见小片状无回声或粗大管状回声.,19,后方回声：无改变或轻度增强 多普勒表现：其周边及内部彩色血流信号稀少，以低速静脉频谱为主 随访情况：较长时间声像图无改变.,声像图表现-2,20,21,22,原发性肝癌（肝癌）,病理：原发性肝癌可起源于肝细胞或胆管细胞，为肝脏常见的恶性肿瘤。可分为巨块型、结节型和弥漫型。3050岁男性发病率较高。 临床表现：早期症状不明显，晚期可有右上腹不适、疼痛，乏力、纳差及消瘦等。,23,直接征象肝实质内一个或多个大小不一的异常回声。 形态：小者规则，圆形或近似圆形；大者不规则 边界：小者较清，大者多不清楚，部分周边可见低回声晕及侧方声影,24,内部回声：以低回声为主，较均质；大者以中等或中强回声为主，不均质，并可有结中结表现。中心部有坏死时可见不规则无回声及强回声伴声影。 后方回声：大者多有衰减。 多普勒表现：肿瘤周边及内部均可探及较丰富的彩色血流信号，为高速高阻力型的动脉血流频谱，S60cm/S,RI 0.7,直接征象,25,间接征象 肝脏可有不同程度的增大 肝内血管可受压移位迂曲等 肝内外血管可出现栓塞可伴有腹腔积液 肝门或腹主动脉周围淋巴结肿大 可有肝硬化表现,26,27,28,29,30,31,32,33,转移性肝癌声像图表现,多为大小接近的多发结节。 结节边界较清，可有明显低回声晕，呈“牛眼征”（ bulls eye sign）。 低回声多见，较均质，血流信号多不丰富。 后方回声无明显衰减，有时可有轻度增强。 若无其它肝脏疾病，结节间肝实质回声正常。,34,35,36,脾 脏 超 声 检 查,37,脾脏(spleen)位于左上腹，长轴与第10肋间平行，下缘不超过肋弓。外侧面隆凸，紧贴膈肌为膈面，内侧面凹陷为脏面，中心部有血管出入为脾门(splenic hilum),38,脾脏正常声像图,外形：新月状 大小：长径11cm，短径4cm. 脾包膜：光滑，整齐，呈线状高回声， 实质：呈细小、密集、分布均匀的中低回声。 结构：脾门处见脾静脉主干，内径0.9cm，实质内可见脾静脉分支。,39,40,41,脾脏肿大 （Splenomegaly）,超声表现脾脏外形饱满，长径110mm，或厚径40mm,42,43,外伤性脾损伤,包膜下血肿 脾实质内血肿 脾破裂及脾周血肿,44,脾包膜下血肿：脾脏局限性增大，包膜与实质分离之间见一扁长形的无回声区，内透声差，有散在的弱小回声，内部无彩色血流信号。 脾实质内血肿:脾肿大,实质内出现不规则的无回声区，内有弱小回声，无彩色血流信号 脾破裂及脾周血肿: 脾包膜中断，包膜下见条状无回声。在损伤的包膜外见长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮,或呈云雾状强回声,为脾周血肿表现。有腹腔积液表现。,45,46,47,谢谢！,48,
展开阅读全文