资源描述
腹部CT诊断,1,一、肝胆脾胰CT检查技术与正常表现,2,准备 上午检查，早餐禁食（一般检查前禁食） 一周内不服含重金属药物，钡餐检查后，先透视，腹内无钡剂残留方可。 检查前30分钟，口服2%增强剂液或清水500毫升,上检查台前再喝200毫升. 增强者家属签字，提前15分钟作碘过敏试验,3,腹部CT扫描常规技术 体位 多仰卧，根据情况可侧、可俯卧位等 扫描范围 肝：膈顶 肝下缘 胰：肝门 肾门 肾、肾上腺：T11 左肾门（临床高度怀疑嗜铬细胞瘤肾上腺未发现病变，应扫描全腹部、盆腔、纵隔）,4,层厚 常规层厚，层距为6mm、10mm、10mm，酌情加薄层 窗技术 窗宽（WW）、窗位（WL） 肝：200250（WW）、4085（WL） 其他：300400（WW）、2050（WL）,5,扫描方式 平扫与增强结合 1、CT平扫： 2、CT增强扫描：双期扫描：动脉期（2530秒）、门脉期或静脉期（5060秒）；三期扫描：动脉期、门脉期、实质期（平衡期）（90秒-120秒）；,6,肝的血供特点与造影剂的相互作用 肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）双重供血 肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血 在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差,7,平扫,平扫肝实质一般高于脾脏，平均相差,8,动脉期：静注2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显,9,门脉期,10,平衡期,11,上腹部横断解剖与CT解剖,12,肝脏：左右半肝、 5叶、 8段,13,胆管树： 肝内胆管 左右肝管 肝总管胆总管 胆囊 胆囊管 （正常肝内胆管在图像上不能显示）,14,脾脏：呈新月形、前后径不超过10厘米、厚度不超过6厘米、上下径不超过15厘米。 副脾,15,肝脏主要层面CT表现,16,r.v,m.v,l.v,esophagus,右室,17,18,19,Du.,20,Sup.mesenteric v,p.v,21,胰腺及脾脏CT表现,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,一、肝脏 平扫： 钙化灶、出血性病灶 弥漫性病灶 脂肪肝、血色素沉着症、肝糖原贮积病等 转移性肿瘤（高血供，在动态增强扫描中一部分呈等密度而漏掉）,32,增强：造影剂在肝内的动态循环分三期 肝动脉期（注射后1530秒） 门静脉期（注射后5060秒） 平衡期（注射后23分钟）,33,NO C 肝CT值大于脾,C,动脉供血的脾明显增强于肝,34,肝的血供特点与造影剂的相互作用 肝由肝动脉（占2025%）和门静脉（占7580%）双重供血 肝脏的大多数肿瘤仅有肝动脉供血，很少或无门静脉供血 在静脉团注后肝动脉与门静脉输送的造影剂到肝有30秒的时间差,35,静注2030秒，仅由动脉供血的脾、肾、胰等明显强化，而此期肝实质强化不明显（因为为肝脏提 供大量血流的门静脉此时尚不含造影剂，冲淡了肝动脉血的 增强效应），而富含血管性肿瘤仅有肝动脉供血，因此在肝动脉期这些肿瘤如原发性小肝癌，接受高浓度的造影剂又不 被门静脉冲淡而明显强化呈高密度与肝实质形成鲜明对比。 门静脉期（60秒后）造影剂主要经门静脉到肝，肝实质明显强化而肿瘤为低密度，又形成对比。,36,肝脏少血供肿瘤常见，占肝转移性肿瘤的大部分。 这些肿瘤在肝动脉期强化不明显，肝实质强化也不明显，因此，应选择门静脉期扫描（60秒后）最理想是避开肝动脉期（肿瘤不强化而肝实质强化形成对比，理论上从肠系膜动脉或脾动脉注入造影剂，无实用性）。,37,门静脉期，肝实质增强而少血供的（转移性）肿瘤不增强 形成对比,38,在螺旋CT应用之前，完成全肝扫描要2分钟 以上。因此，要在门静脉期内完成全肝扫描不可能，螺旋CT可在2030秒内完成全肝扫描，并可分期完成。增强扫描的价值提高病灶显示的敏感性：肝内多数占位病灶平扫呈低密度但等密度者平扫不易发现，增强后可显示。鉴别病变性质：根据增强特征帮助鉴别。,39,方法 快速注射增强扫描：1ml/秒的速度注入60%造影剂80150ml，注入50ml后开始扫描。 进床式团注动态扫描：23ml/秒注入60%造影剂80150ml在4050秒注完，显示动脉期和门静脉期，平衡期内扫完。（实用少血供类肿瘤，门静脉期呈明显低密度）,40,对高血供的肝肿瘤如原发性肝癌、肝局灶性非典型结节增生、肝腺瘤和某些高血供转移瘤，宜肝动脉期扫描，呈高密度。延迟平衡期扫描：注射后1020分钟扫描，可见造影剂在纤维性肿瘤或纤维瘢痕内储留（在纤维组织内的造影剂在血管外缓慢流入流出）显示为均匀强化时，高度提示胆管癌。,41,CT血管造影：可明显提高小肝癌检出率。分动脉造影（CTA）经动脉门静脉造影（CTAP） CTA：动脉插管注入造影剂，使造影剂同时到达肝实质和肿瘤内，肝实质增强轻；高血供病变将弥漫性强化低血供肿瘤边缘呈环状强化。（用Seldinger技术，经动脉插管，选择性肝固有动脉造影，用稀释到1530%的造影剂，25ml/秒速度注射，注射5秒后扫描（术前最好作腹腔动脉或肠系膜动脉造影，了解肝动脉有无变异）。,42,CTAP：经股动脉插管作脾动脉或肠系膜上动脉造影，造影剂首先经门静脉到肝，注射30秒后肝实质强化，肿 瘤无门静脉供血而不强化。 经肝动脉碘化油和乳化碘化油注射CT扫描（碘油CT）：经肝动脉注射49ml碘油，肝癌结节可存储碘油，714天后肝实质的网状内皮系统将碘油清除，肝癌不能，呈高密度。（适合肝硬化病人肝癌的诊断，肝癌与再生结节的鉴别。）,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,成都中医药大学附属医院,54,
展开阅读全文