儿童体格检查 ppt课件

儿童体格检查的内容和方法,1,1,2,3,4,5,6,一般情况,一般测量,皮肤和皮下组织,淋巴结,头部,颈部,2,颈部,7,8,9,10,11,胸部,腹部,脊柱和四肢,肛门及外生殖器,神经系统,3,4,二、一般测量,1.体温能配合的年长儿可测口温，37.5为正常。 小婴儿可测腋温，36-37 为正常。 肛温较正常，但对患儿刺激大，36.5-37.5 为正常，不适合腹泻患儿。 耳温计在外耳道内测温，20s左右可显示体温，较准确，使用范围广。,5,二、一般测量,2.呼吸和脉搏在患儿安静时测量。 年幼儿以腹式呼吸为主，可按小腹起伏计数。 呼吸过快不易看清者可用听诊器听呼吸音计数。 还可用少量棉花贴近鼻孔边缘，观察棉花摆动计数。 除呼吸频率外，还应注意呼吸的节律及深浅。 年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏动。 也可通过心脏听诊测得。,6,二、一般测量,2.呼吸和脉搏,7,二、一般测量,3.血压年幼儿血压不易测准确，新生儿及小婴儿可用心电监护仪或简易潮红法测得。 根据年龄选择不同宽度的袖带，宽度应为上臂长度的1/2-2/3。 袖带过宽测得的血压较实际值偏低，太窄测得值较实际值偏高。 收缩压（mmHg）=80+(年龄2)，舒张压为收缩压的2/3。 患儿还可测量下肢血压，一般下肢血压较上臂血压高，若下肢血压低于上臂血压，需进一步评估患儿是否有主动脉狭窄。,8,二、一般测量,4.体重晨起空腹排尿后或进食后2小时测量为佳。 小婴儿用盘式杠杆秤测量，电子秤直接读数，机械秤记录读数到10g。 稍大的婴幼儿用坐式杠杆秤测量，机械秤记录读数到50g。 患儿能独立站立后用站式杠杆秤测量，机械秤记录读数到100g。 测量前必须校正调零。 秤量时患儿不可接触其他物体或摇动。,9,盘式杠杆秤测量,10,坐式杠杆秤测量,11,站式杠杆秤测量,12,二、一般测量,5.身高（长）3岁以下患儿卧位测身长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。 3岁以上患儿用身高计或皮尺，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。,13,身长测量,14,身高测量,15,二、一般测量,6.坐高（顶臀长）3岁以下患儿卧于量板上测顶臀长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。 3岁以上患儿用坐高计测坐高，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。,16,顶臀长测量,17,坐高测量,18,二、一般测量,7.头围头围测量在2岁前最有价值，一般可测量到3岁。 立位或坐位。 0点右侧眉弓上缘。 左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，右手使软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到0点。 记录至小数点后一位。,19,头围测量,20,二、一般测量,8.胸围3岁以下取卧位或立位，3岁以上取立位。 两手自然平放或下垂 0点 一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，胸骨中线第四肋间）。 紧贴皮肤，绕两侧肩胛骨下缘回至0点 取平静呼吸时的中间数，或呼、吸气时的平均数 记录至小数点后一位,21,三、皮肤和皮下组织,皮肤颜色，有无苍白、潮红、黄疸、皮疹、瘀点、瘀斑等。 毛发颜色，光泽，有无脱发； 触摸皮肤温度、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度，有无脱水、水肿等。,22,四、淋巴结,检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结，注意大小、数目、质地、和活动度等。,23,五、头部,头颅：头颅形状、大小；前囟大小和紧张度，有无隆起或凹陷；婴儿注意有无颅骨软化、枕秃；新生儿有无产瘤、血肿。 面部 眼耳鼻：眼睑有无水肿、下垂，眼球是否突出、斜视，结膜是否充血，巩膜是否黄染，角膜有无溃疡，瞳孔大小和对光反射；外耳道有无分泌物，提耳时是否疼痛；比一是否煽动，有无鼻腔分泌物、鼻塞等。 口腔：口唇是否苍白、发绀、干燥，有无张口呼吸；硬腭和颊粘膜有无溃疡、麻疹粘膜斑、鹅口疮；牙齿的数目和排列，有无龋齿；咽部是否充血，扁桃体是否肿大。,24,六、颈部,颈部有无畸形，甲状腺是否肿大，气管是否居中，有无颈抵抗等。,25,七、胸部,胸廓：是否对称，有无畸形；肋间隙是否凹陷，有无三凹征等。 肺:呼吸频率、节律，有无呼吸困难：触诊语颤有无改变；叩诊有无浊音、鼓音等；听诊呼吸音是否正常，有无罗音等。 心：心前区是否隆起，心尖搏动是否移位；触诊有无震颤；叩诊心界大小；听诊心率、节律、心音，有无杂音。,26,八、腹部,注意有无肠型 新生儿脐部是否有分泌物、出血或炎症，有无脐疝 触诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无肿块等 正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2cm，6-7岁后不应再触及 叩诊有无移动性浊音 听诊肠鸣音是否亢进 腹水患儿应测腹围,27,九、脊柱和四肢,脊柱有无畸形，有无“O”形或“X”形腿，佝偻病体征。,28,十、肛门及外生殖器,有无畸形、肛裂 女孩阴道有无分泌物 男孩有无包皮过长、阴囊鞘膜积液、隐睾、腹股沟疝等,29,十一、神经系统,神志，精神状态，有无异常行为 四肢的活动度、肌张力、神经反射，注意有无脑膜刺激征 新生儿应检查特有反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等 小婴儿腹壁反射、提睾反射较弱或 不能引出，但跟腱反射亢进 2岁以下患儿Babinski征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。,30,十一、神经系统,浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射：Babinski征、Oppenheim征 脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征 Lasegue征,31,腹壁反射 提睾反射,32,肱二头肌反射,33,肱三头肌反射,34,膝腱反射,35,跟腱反射,36,Babinski征,37,Oppenheim征,38,Kernig征,39,Brudzinski征,40,Lasegue征,41,