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PSA对前列腺癌的诊断价值,Background,早期前列腺癌通常没有症状 直肠指检、PSA检查和TRUS 最佳手段 PSA究竟有多大价值？,Contents,病例分享,PSA的来源,由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白 直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主） 正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关 血上皮屏障，避免PSA直接入血，维持血液中PSA的低浓度,PSA的来源,肿瘤发生破坏血上皮屏障 肿瘤细胞分泌的PSA大量增加 PSA直接进入血内,PSA的影响因素,前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等疾病 射精（24小时后） 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时后） 前列腺按摩（1周后） 前列腺穿刺（1个月后） 药物,前列腺特异抗原,前列腺癌特异抗原,PSA结果判断,血清总PSA4.0 ng/ml为异常 对初次PSA异常者建议复查 当血清总PSA介于410 ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25 %,PSA结果判断,前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零PSA在6周内降为零 术后PSA的半衰期为33小时据此计算，术前PSA为20 ng/ml，术后12天降为零；术前若为10 ng/ml，则需要10天； 术前若为4n g/ml，则需要8天 PSA0.2 ng/ml 为生化复发,PSA结果判断,根治性放疗后3-5年PSA最低值达 0.5 ng/ml，预后较好 PSA达到最低值后升高 2 ng/ml 为生化复发,PSA结果判断,CRPC的诊断 间隔1周，连续3次PSA上升，较最低值升高50 %以上 睾酮达到去势水平,PSA详解：fPSA/tPSA,正常情况活性的游离形式(f-PSA)存在 当血清tPSA介于410ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率可能呈负相关 国内推荐fPSA/tPSA0.16为正常值,PSA在灰区,PSA详解：PSA density（PSAD）,血清总PSA值与前列腺体积的比值 前列腺体积是经直肠超声测定计算得出 PSAD正常值0.15,前列腺体积较大,PSA详解：PSA velocity（PSAV）,前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和正常组 其正常值为0.75 ng/ml/年 PSA速率比较适用于PSA值较低的年轻患者（在两年内至少检测三次PSA） PSAV计算公式：(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2,PSA正常,PSA详解：PSA 年龄分区正常值,随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高 临床上可需根据患者年龄调整PSA正常值参考值(Tandcm-R法)为 4049岁:02.5ng/ml 5059岁:03.5ng/ml 6069岁:04.5ng/ml 7079岁:06.5ng/ml,PSA升高而前列腺活检结果非恶性的处理,第一次前列腺活检结果不是恶性，则： 如是高分级PIN或存在非典型腺体，建议1-3个月再做穿刺活检 如是良性，建议三个月后再复查PSA，如PSA异常，建议再做穿刺活检 或存在前列腺增生导致的排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理切片检查,PSA升高而前列腺活检结果非恶性的处理,如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则： 如果PSA10 ng/ml，建议1-3个月再做穿刺活检 如果PSA10 ng/ml，随访并复查PSA，如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检,重要价值,小 结,PSA贯穿PC的诊断和治疗 科学应用PSA系列检查 不能放过PC的蛛丝马迹,Thank you!,
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