LEEP在宫颈病中的应用ppt课件

LEEP在宫颈病中的应用,1,前言,LEEP刀电圈切除术(Loop electrosurgical excision procedure,LEEP)是80年代法国学者Cartier首次报的,自20世纪90年代以来开始广泛应用于临床; LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”(Large loop excision of the transformation zoneconization,LIETZ).,2,一、LEEP刀的原理:,LEEP刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波在接触身体的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热,使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割,止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查.LEEP刀与传统电刀 (traditional electrosurgical knife)的原理是不同的:传统电刀是由电极本身阻抗,因电流通过而产生高热来达到手术目的的,输出频率是0.3-1.0兆赫,而LEEP刀射频转化的热能产生于组织内部,由射频产生正弦波使细胞内水分震荡,产生蒸发,发射所接触的细胞破裂从而使组织分开 ,而射频发射本身不发热.,3,二LEEP刀的优点:,1LEEP 刀是由多种电极组成的,包括环形,球形,针形,三角形,方形等; 2包括射频技术在内的所有功能:切割,凝雪,消融,蒸发,清楚,收缩,电灼(包括激光和电刀的所有功能,且没有他们的副作用); 3手术精确,可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果; 4微创:无压力切割,组织损伤小(损伤深度小于20微米,很少有纤维形成,术后很少产生疤痕); 5很少发生传统电刀所造成的组织拉扯,炭化的现象,约三分之二的病人可以得到不影响病理检查的完好的组织标本; 6痛苦小,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉; 7安全止血效果好,和并发症少(出血感染); 8对手术室无特殊的要求,可在门诊进行; 9手术成本低,各种刀头可重复使用,维修简单,容易携带.,4,三.LEEP刀与手术刀,传统电刀的比较:,5,四.LEEP手术的适应症:,1,慢性宫颈炎:宫颈糜烂,宫颈外翻,宫颈白斑,宫颈息肉(颈管内大的息肉或多发息肉) 2,宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但如果是HPV-16,HPV-18型或者合并CIN,或病变范围较大,无条件随访者,应行物理治疗或LEEP治疗 3,CIN:怀疑CIN2或CIN3;持续CIN1或CIN1随访不便的患者.CIN3包括重度非典型增生和原位癌,而LEEP只适用于重度非典型增生,但不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌后的复发率是百分之二十九,而传统的冷刀(CKC)治疗后的复发率是百分之六 4,怀疑宫颈非典型鳞状细胞(atyria squamous cells of undertermined signicance,ASCUS),6,五手术时间:,一般月经干净后3-7天之内进行为好,对已经绝经的妇女则无时间限制; *手术应选择在分娩3个月后,流产2个月后,诊刮等宫腔操作一个月后进行; *据Mitsuhashi 和Sekiya报道:对于妊娠期妇女,亦可行LEEP手术,它的安全性同非妊娠期妇女;但我院无之类经验.,7,六.术前准备及手术条件:,1常规做宫颈细胞学检查排除癌变,对临床及细胞学检查有癌变倾向者,应进一步行宫颈活检明确诊断后在治疗,以免误诊; 2 白带常规及清洁度检查,排除滴虫性,霉菌性和细菌性阴道病(线索细胞),引导清洁度不应超过; 3妇科检查无外阴,阴道,盆腔急性炎症; 4体温37.5; 5无出凝血异常.,8,七.手术方法:,1LEEP锥切术 *患者取膀胱截石位,常规消毒阴道,阴道内放置排烟管 的窥器,暴露宫颈后用碘液涂于宫颈,标志移行区范围,接通电源,开关拨到混切,功率调到4-5,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,距不着色区外缘1处进电极,从左至右或从上至下缓慢均匀的连续移动电极,这样可一次将全部移行区病变组织切割下,如果病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除. *切除深度约为7-10,然后在改用方形或锥形电极,切除中央部位的组织 ,包括部分颈管,止血时改用球形电极,并将开关拨到凝结位置,功率不变; *如病变在颈管内,如宫颈外翻,颈管多发性息肉,可直接选用锥形电极顺时针方向连续移动360即可将颈管内赘生物切下. 2LEEP活检术(小锥切):适用于ASCUS,AGUS(atypical glandular cell of undertermined signigicannce不典型腺细胞),CIN1级及宫颈息肉,宫颈湿疣等.用15之环形电极切除宫颈组织,深度需达到4,如病情需要再换用方形电极切除宫颈管组织,深度达4. 3LEEP超高频射频术(电熨):适用于单纯宫颈糜烂.用球形电极子宫颈糜烂面外1开始,将糜烂面全部经经高频射频清除,深度仅需1-2,同时用于止血. 4LEEP刮除术:适用于宫颈,阴道,及外阴各部位尖锐湿疣,也可用于体表不同部位的乳头状瘤等.用15环形电极刮除病灶,此法简便,快速,彻底,又可止血,患者无痛苦.,9,八.手术范围:,对于CIN2-3的患者,据文献报道,病变2.5应行LEEP锥切术,锥切的范围应超过正常组织1,LEEP锥切宫颈管的理想深度是7左右.中日友好医院 临床观察提出LEEP锥切宫颈管的理想深度为15左右,行CIN1和ASCUS病人的LEEP活检术时,宫颈深度4,颈管4,即可达到诊断和治疗目的,又可避免切除过多组织.,10,九,手术时间.出血量和术后病人的反应:,*手术时间平均约为10分钟,个别病灶大者因分次切割时间稍长. *术中出血量少5-10ml,个别出血量较多,可达7080ml,但也有一些病人术中无出血. *手术前不需要用镇痛药,术时个别患者下腹隐痛,但能忍受,大多患者无不适感,术后710天左右大多数患者开始 有少量血性分泌物,持续714天,患者出血量相当于月经量的1/3.,11,十.术后随访:,1.术后2个月内禁盆浴,禁性生活,术后不适随诊,记录创面修复情况,阴道出血及分泌物情况,追查病理结果. 2.术后第一次月经干净后再次复查,了解宫颈修复情况,必要时可辅助治疗. 3.术后3个月根据病理结果决定是否需要再行CCT或阴道镜检.如需要可行二次LEEP治疗.,12,十一.LEEP手术效果:,据文献报道LEEP,二氧化碳激光,冷刀锥切的手术效果见下表.,13,十二.LEEP手术的并发症及处理,LEEP术后并发症的发生率约为3-9. 1,术时出血:多为血管丰富,止血不得力造成. 为减少术时出血可采用: (1)术前宫颈注射肾上腺素(20ml生理盐水+4滴肾上腺素) (2)创面电凝止血 (3)创面喷洒“甘石创愈散或填压碘仿纱布24/48小时 2,阴道壁损伤:发生率约为1.9,由于宫颈糜烂面积过大 ,操作不慎造成 避免方法 (1)术野充分暴露 (2)预计创面过大时.设计好电切环的起点和落点 (3)必要时穹隆处衬以干纱布. 3,术后出血:多发生在术后512天,大部分由于结痂脱落或创面感染所致.可采用: (1)稀释络合碘洗创面 (2)创面喷洒止血药 (3)严重出血需再次电凝止血 4,盆腔感染:术前应严格控制宫颈细胞学的微生物检查,出现急性盆腔炎多为阴道炎治疗不彻底所致,应及时予以抗炎治疗. 5.少数患者经长期随访发现宫颈狭窄,虽其发生率不高,但引起注意,特别是未生育妇女进行 LEEP治疗时不要切除太深,尤其是颈管.,14,十三禁忌症:,(1)急性盆腔炎 (2)滴虫性阴道炎,霉菌性阴道炎,特异性阴道炎 (3)严重的心脏,肝脏疾病,结核病,血液病.,15,十四注意事项:,1,注意保护阴道壁,避免阴道壁烧伤 2,有生育要求者,不应伸入宫颈管过深,以免破坏其生理功能 3,未生育妇女慎用 .,16,综上所述,宫颈病变是当代妇女的多发病,常见病,且发病年龄日益年轻化,过去的疗法已不能满足目前的治疗需要 ,所以必须改革创新建立新疗法,LEEP电波刀应运时代而问世,应用于宫颈病变的治疗,尤其在治疗CIN2-3级有独特的优势,其技术属国际先进水平,非常适合众多的宫颈疾病者,也符合我国国情.,17,手术所必备的工具,GOLDWAY GOLDWAY 金科威电刀 金科威刀头手柄,18,手术所必备的工具,GOLDWAY GOLDWAY 金科威窺器 金科威负极板,19,典型外阴湿疣与治疗后的比较,治疗前 治疗后,20,具体的LEEP刀操作,21,典型息肉与治疗后的比较,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,22,具体的LEEP刀操作,23,典型CHNI,治疗前,24,典型CHNII与治疗后的比较,治疗前,治疗前,治疗后,治疗后,25,具体的LEEP刀操作,26,谢谢!,27,