艾滋病职业暴露防护

艾滋病职业暴露防护,常德市CDC性艾科,1,职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被HIV感染者或是艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。,2,3,美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在6135例针刺损伤中有20例发生感染（0.33%）；粘膜接触暴露1143例，1例感染(0.09%)；皮肤接触暴露2712例，尚未发现感染(0%)。,4,易发生职业暴露的人群,1、与艾滋病感染者及病人直接接触的医护人员。2、实验室对血液样本进行检测的工作人员。3、医疗单位能直接接触到含病人分泌物、排泄物、 医疗废弃物的清洁人员。4、警务工作者。,5,美国医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布,科室和工种 确认因职业暴露 可能因职业暴露 感染例数 感染例数 牙科工作人员 0 7 尸体防腐人员 0 3 急诊室工作人员 0 10 健康助理 1 12 维修工人 1 7 临床实验室技术人员 16 16 非临床实验室技术人员 3 0 各科护士 20 27 内科医生 6 11 外科医生 0 4 呼吸治疗师 1 2 透析技师 1 2 外科技术员 2 1 其它技术员及治疗师 0 5 其它卫生工作人员 0 1 合计 51 108,6,造成职业暴露可能原因,1、没有按照常规进行操作。 2、对职业暴露缺乏自我保护意识。 3、缺乏职业暴露的专业知识。 4、不可避免的暴露于高危环境中。,7,8,常德市2013年度新发HIV/AIDS检测样本来源,9,普遍性防护原则,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他是HIV抗体阴性还是阳性，都应当做为具有潜在传染性加以防护。有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。,10,普遍性防护原则包括以下五项基本内容：,11、安全处理锐利器具1)无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给他人;2)在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口的出血;3)禁止向使用过的一次性注射器针头上盖针头套;4)禁止用手来毁坏用过的注射器;5)在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤;6)将用过的注射器直接放入指定的器皿中;7)勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起;8)勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,11,2、对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足可以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙性肝炎病毒。,12,3、认真洗手医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。,13,4、使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少 ，决定采用适当防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。,14,5、安全处理废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。,15,发生艾滋病职业暴露后的处理,16,医务人员发生职业暴露后,用肥皂液和流动水 清洗污染皮肤,用生理盐水冲洗粘膜,在伤口旁端轻轻挤压（尽可能挤出损伤处血液，禁止进行伤口的局部挤压）,用75%酒精或0.5碘伏消毒,用肥皂液和流动水冲洗（10分钟）,包扎伤口,填写职业暴露个案登记表并报告主管部门及领导,风险评估,预防用药,定期随访,17,艾滋病职业暴露后的风险评估,根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防服药。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而预防用药的不良反应大，所以应正确评估暴露级别，严格掌握用药的指针。,18,感染的危险性,据国外研究资料，暴露后的危险依次为：皮肤完整皮肤、粘膜的完整性受到损害，暴露时间短、接触的血少皮肤、粘膜的完整性受到损害后的暴露，暴露时间长、接触的血多或由实心的针刺伤有空心针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血，或针曾穿破病人的动脉或静脉。同时结合病人的状态，判断来自病人的危险性有多大。如果病人无症状或高的CD4，危险性相对较小；如果病人有症状、高的病毒载量，或是低的CD4，危险相对较大。,19,确定暴露级别,根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分为三级。 一级暴露：1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。2、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量 小且时间较短。 二级暴露：1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。2、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量 大且时间较长；或者为表皮擦伤、针刺伤。 三级暴露：1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。,20,就常见的暴露方式而言：1、大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血为3级暴露；2、表皮擦伤、实心针头刺伤为2级暴露；如果暴露于污染血液，且是大剂量的暴露（大面积的皮肤暴露），或是与污染的血液接触时间长为2级暴露；3、若小剂量短时间暴露则为1级暴露。,21,暴露源的评估,对于暴露源要检测HIV。暴露于HIV的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。1、如果对暴露源采样检测，为HIV抗体阴性，则不用做职业暴露后预防；2、暴露源无症状、CD4计数高则暴露源级别为1级；3、如暴露源HIV是阳性，且暴露源为AIDS、CD4计数低，则HIV暴露源级别为2级。,22,发生HIV职业暴露后，抗HIV药物的使用，是作为减少HIV职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时。预防用药的时间推迟至24-36小时后将无预防作用。临床实践中决定是否预防用药，采用哪种用药方案，由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露于暴露源级别、感染的危险程度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况做出是否用药的决定。,23,预防性用药的推荐方案 i,24,在处理HIV职业暴露中应注意些什么？,25,一、及时处理,意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药越早越好。,26,PED的失败报告,19982000年发表的文章至少有21例的PED失败报告 用药情况 16例使用单药治疗（AZT） 2例使用二联治疗（AZT+ddl) 3例使用三联以上治疗 失败原因 病毒出现耐药突变 PED开始时间延迟或持续时间较短 含有高浓度的暴露物（病毒提取物、空心针头）,27,二、报告,报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。,28,三、保密原则,由于HIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，职业暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。,29,四、监测,HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作 HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染，有条件情况下，可以采用核酸分析进行早期诊断。,30,五、随访,对暴露者的身体情况进行观察和记录，对于预防用药者了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。从暴露发生半年内，应将被暴露者可视为可能的HIV传染源加以预防，具体措施主要包括：1、性交时使用安全套。2、育龄妇女暂缓怀孕。3、孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠。4、哺乳期女性应终断母乳喂养，改为人工喂养。5、在生活中避免与他人的血液或体液接触或交换等。,31,32,