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白血病的护理,1,一、定义 是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。 其特点是骨髓和其他造血组织中的白血病细胞广发而无控制的增生，并浸润、破坏全身各组织器官。 产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周出现幼稚细胞。 临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。,2,二、发病情况 发病率（我国）：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八位，儿童和35岁以下成人中为第一位。 急性与慢性（5.5:1） 男性发病率高于女性（1.81:1）,3,三、病因及发病机制 1.病毒因素：C型RNA逆转录病毒、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 2.放射因素：各种电离辐射可以引起人类白血病。经常接触放射线物质（如钴-60）者白血病发病率明显增加。 3.化学因素：接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亦有亚硝胺类物质、保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报道。某些抗肿瘤细胞毒药物，如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。 4.遗传因素,4,四、分类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性 2.根据主要受累的细胞列，急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病等。,5,五、临床表现,6,1.贫血 贫血往往是首发症状，且成进行性 主要是由于正常红细胞生成减少 其特点为：约半数病人就诊时已有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血,7,2.发热 是白血病最常见的症状之一，表现为不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周感染最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，严重者可发生败血症、脓毒血症等。发热也可以是急性白血病本身的症状，而不伴有任何感染迹象。,8,3.出血 主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍 40%的患者以出血为早期表现，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见。,9,4.肝脾和淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。,10,5.骨和关节疼痛：骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛，可为肢体或背部弥漫性疼痛，亦可局限于关节痛，常导致行动困难。逾1/3患者有胸骨压痛，此征有助于本病诊断。,11,6.中枢神经系统白血病（CNSL）：CNSL系急性白血病严重并发症。由于常用化疗药物难以透过血脑屏障，因此成为现代急性白血病治疗的盲点和难点。浸润部位多发生在蛛网膜、硬脑膜，其次为脑实质、脉络膜或颅神经。重症者有头痛、呕吐、项强、视乳头水肿，甚至抽搐、昏迷等颅内压增高的典型表现，可类似颅内出血，轻者仅诉轻微头痛、头晕。颅神经（第VI、对颅神经为主）受累可出现视力障碍和面瘫等。,12,7.其他组织和器官浸润：白血病浸润还可累及肺、胸膜、肾、消化道、心、脑、子宫、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各种组织和器官，并表现相应脏器的功能障碍。,13,六、治疗 由于白血病分型和预后分层复杂，因此没有千篇一律的治疗方法，需要结合细致的分型和预后分层制定治疗方案。目前主要有下列几类治疗方法：1.化学治疗2.放射治疗3.靶向治疗、4.免疫治疗、5.干细胞移植等。通过合理的综合性治疗，白血病预后得到极大的改观，相当多的患者可以获得治愈或者长期稳定，,14,七、护理 一般护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。 病情观察：生命体征、白细胞计数、感染征象、出血征象等。 药物护理：合理选用静脉，避免药物外渗 心理护理 健康指导：注意个人防护。定期复查血象，如有异常，及时就诊。,15,谢谢！,16,
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