癌痛示范病房护理病例分享PPT课件

癌痛规范化治疗与示范病房 护理病例分享 筛查 评估 疼痛 控制 疼痛 管理 专项 检查 介绍相关病历 疼痛知识点回顾 4 2 3 1 内容提要 癌痛管理问题分享 护理 专项检查分享 一 病例介绍 患者 :周 XX ， 女 ， 57岁，病案号： xxxxxx ， PS评分： 1分 入院时间： 2012.12.6.9时 入院诊断： 1.左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜转移（ cT4N1M1a， IV期） 2.中 度癌痛 入院疼痛评估 评估工具：疼痛数字评分法（ NRS) 疼痛 强度： 5分 疼痛部位： 左侧胸部 疼痛性质： 胀痛 ， 偶有针刺样锐痛 持续时间 ： 10余天 检查： 院外 行左侧胸膜活检，病理示：转移性肺腺癌 既往疼痛治疗史： 口服芬必得 1# bid 5d 诊 疗 经 过 入院后完善相关检查 12.6 吗啡对症止痛治疗 12.13 EGFR突变检测阳性 12.18 培美曲塞 +顺铂化疗 时间 用法 用量 服药前评分 服药后评分 爆发痛 处理 用法 用量 备注 24h 2012.12.6 09:30 吗啡缓释片 10mg po q12h 5 4 吗啡片5mg p.r.n 爆发痛 3次 2012.12.7 09:30 吗啡缓释片 20mg po q12h 4 3-4 吗啡片10mg p.r.n 爆发痛 1次 2012.12.8 09:30 吗啡缓释片 40mg po q12h 3-4 1 爆发痛 0次 滴定过程 Text 便秘 尿潴留 嗜睡 成瘾性 恶心 呕吐 呼吸 抑制 药 物 不 良 反 应 评价 主要 不良反应： 便秘 、 恶心 疗效评价： NRS评分 3 爆发痛 0次 日 12月 28日出院 （继续口服吗啡缓释片40mg q12h） 二 知识点回顾 疼痛（ pain） 定义 疼痛是个体的一种体验 ，是 主观 的 ，受阈值影响 以患者所描述的疼痛程度为准 ，要相信患者 癌痛 -指癌症、癌症治疗以及伴发病所致的疼痛 晚期癌痛常表现为 总疼痛 ，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,1979（国际疼痛协会） 掌握评 估方法 合理动 态评估 完善滴 定记录 熟悉疼痛 护理操作 做好健 康教育 重视人 才培养 疼 痛 护 士 职 责 患者入院 2h内完成 有疼痛者 ， 告知主管 医生 ， 挂 牌 NRS4 分， 签癌痛治 疗同意书 挂滴定牌、 建疼痛观 察量表并 做好标记 全面评估 疼痛内容 用药情况 疼痛缓解 变化情况 副反应处 理等情况 实施 镇痛 疼痛 筛查 成瘾性解答 教患者自评 按时服药的 重要性指导 药物副反应 观察与应对 医患沟通会 由主管医 生来进行 首次随访 出院 1周 内完成， 以后 2周 随访 1次， 直到死亡 疼痛护理操作流程 出院 随访 健康 教育 观察 记录 是癌痛规范化治疗的前提和基础 金标准 ：患者的主诉 癌 痛 评 估 常规、量化、全面、动态评估 评 估 原 则 1 医护人员主动询问患者有无疼痛 常规评估疼痛病情并进行记录 入院后 8小时内完成 2 3 4 疼痛常 规评估 疼痛全 面评估 疼痛动 态评估 是用疼痛程度评估量表来进行评估 需要患者配合 重点评估最近 24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度 用 BPI量表来评估疼痛对患者的影响 首次全面评 估应 在入院 24h内完成 治疗中，应在止痛治疗 3天或达到稳定缓解状态时再评，原则上 2次 /月 持续、动态评估疼痛患者的疼痛变化情况 包括疼痛时间、部位、强度、性质、用药情况、缓解或加重变化、不良反应等 疼痛评估原则细解 评估工具：我们选择 NRS和脸谱法 患者入院 2h内完成疼痛筛查， 8h内完成 疼痛全面评估， 分 4建立疼痛观察表 评估要求 无论哪种评估方法，都要求 患者自己进行评估 医护人员要规范使用疼痛评分， 尊重相信患者主诉 让患者详细描述其疼痛情况 疼痛程度评估 4 2 3 1 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响 了解详细的体格检查、必要的实验室和影像学诊断 评 估 步 骤 原则 基于个体需求 患者： 容易理解及擅长使用 医护人员：容易理解、评分和记录方便 疼痛评估宣教有 统一标准 整个住院过程用 同一种测评方法 特殊患者采取综合评估 选择评估工具 疼痛全面评估 原则 ： 听取 患者主诉 内容 ： 疼痛经历 时间、部位、强度、性质、 伴随症状、加重或缓解因素、当前治疗情况 社会心理因素 病史 体格检查 相关实验室和影像学检查 药物不良反应的观察和护理 便秘 恶心呕吐 镇静 -呼吸抑制 尿潴留 CNS毒性反应（中枢神经系统） NRS:5分 NRS:4分，建立癌痛观察表 疼 痛 患 者 记 录 NRS: 4分 只在体温单记录 体 温 单 评估 ： 2次 日 动态 癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应 镇痛药评估时间 口服后 1-2小时 静脉后 15分钟 皮下、肌注后 30分钟 体温单： 疼痛作为第五生命体征，常态化记录在体温单上 交班： 癌痛观察量表 作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示 黑板 电脑 癌痛观察记录内容 癌痛观察评估表 建立疼痛随访制度 建立疼痛随访记录本 出院 1周内随访，以后 1次 /2周，直至死亡 出院 1周的随访率达 99%以上 主管医生随访，疼痛护士协助 主管医生随访好处： 熟悉病情 可根据病员主诉调整剂量 患者 更 相信医生 出 院 随 访 癌痛患者出院随访表 三 癌痛护理问题分享 1 2 1 3 护士在癌痛控制中应做些什么 误区分析与解答 癌痛评估中护士需注意哪些问题 无需忍痛（ 痛要大声说出来 ） 正确应用评估流程 连续评估、 准确 及时 记录 护士在癌痛评估中需注意的问题 睡眠 影响你疼 痛的标志 重度 7 持续、剧烈痛、 无 法入睡、必须用药 0-10疼痛数字评分法（注意 4和 7这两个数字） 如何判断你的疼痛程度 轻度 1-3 痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作 无痛 0分 正常工作 中度 4 持续痛、睡眠有 影响、 要求用药 轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌