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.,1,股骨骨折,.,2,教学目的,了解 股骨解剖 熟悉 股骨骨折各部位骨折分型 熟悉 股骨骨折治疗 掌握 股骨骨折病人护理常规,.,3,股骨,是全身最长的骨。两端一体结构。 上端：朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120130。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。,.,4,体：粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。,.,5,下端：为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。,.,6,股骨头,股骨颈,小转子,粗线,臀肌粗隆,内侧髁,外侧髁,髁间窝,大转子,.,7,第一节 股骨颈骨折 （fracture of the femoral neck）,.,8,部位：松质骨与密质骨交界占全身骨折6%10%多见60岁以上老人近年发病率有所上升,股骨颈骨折,.,9,股骨颈骨折,认识二个角,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：1215,.,10,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线部位分,头下型骨折,基底部骨折,血供破坏大，骨折难愈合，预后差,血供破坏少，骨折易愈合，预后好,颈中型骨折,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,.,11,股骨颈骨折,骨折病理分型,按骨折线走向,外展型,内收型,移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高,移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低,.,12,股骨头的血供来源,股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤,.,13,病因与分类,股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型,.,14,临床表现与诊断,外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 Bryant三角、Nelaton线等异常。X线表现可见骨折线及骨折移位情况。,.,15,治疗,无明显移位,外展型 嵌入型 稳定骨折,年龄过大 全身情况差,非手术治疗,穿丁字鞋,下肢皮牵引,卧床6-8周,三个月扶双拐行走,六个月正常行走,.,16,治疗,内收型骨折 有移位骨折,65岁以上老人头下型骨折,青少年的 股骨颈骨折,手术治疗,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工全髋关节置换,陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎,.,17,第二节 股骨转子间骨折,股骨距：,致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富,.,18,多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床,.,19,病因与分类,间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折,.,20,临床表现和诊断,转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况,.,21,治疗,非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。,.,22,股骨转子间骨折,手术治疗,优点,早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,.,23,第三节 股骨干骨折,.,24,病因与分类,直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折,股骨干骨折移位方向,.,25,临床表现与诊断,大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。 局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。,.,26,治疗,比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者,非手术治疗,夹板固定 石膏固定,3岁以下悬吊牵引,儿童夹板固定，皮牵引,成人骨牵引8-10周,.,27,治疗,非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折,手术治疗,钢板内固定,带锁髓内钉内固定,外固定支架固定,.,28,第四节 股骨髁上骨折,（股骨髁间骨折）,位置： 在腓肠肌始点上24cm的范围,.,29,分 型,屈曲型,伸直型,.,30,在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折,骨折移位严重,属关节内骨折,后遗症明显,.,31,治疗方法,抽吸关节瘀血,骨牵引（维持关节间隙）,切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎,.,32,手术方式,.,33,护 理,支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。 营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的 基础上调整营养结构.保证营养的供给。 生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。,（一）一般护理,.,34,较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。 必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监 护。 对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。 伴发休克时.按休克病人护理。,护 理,（二）病情观察,.,35,除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理: 受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。 24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。 受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛 对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。 执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。,护 理,（三）疼痛护理,.,36,处理措施: 根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位 有出血者及时采取相应措施进行止血,对四肢骨折病人要严密观察肢端有无剧烈疼痛、 麻木、皮温降低、苍白或青紫等现象。有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉 血供受阻征象,如有异常应及时通知医生积极对症处理。严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血与损伤。,护 理,（四）维持循环功能，减轻肢体水肿,.,37,现场急救应注意保护伤口,避免二次污染及细菌进入深层组织,开放性骨折应争取时间,早期实施清创术,给予有效的引流,遵医嘱正确使用抗生素,加强全身营养支持。 注意观察伤口情 况,有无红、肿、热、痛及波动感,一旦发生感染,应及时报告并协助医师进行伤口处理。,护 理,（五）预防感染,.,38,维持有效牵引 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。 应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。 肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。 维持有效血液循环，观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。,护 理,（六）牵引病人护理,.,39,对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫伤。 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。 保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。 观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤 。,护 理,（七）石膏固定病人护理,.,40,脂肪栓塞 安排病人采取高坐位卧姿。 给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。 监测生命体征和动脉血气分析。 保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治疗。 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。 坠积性肺炎和压疮对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。,护 理,（八）并发症,.,41,向病人宣传锻炼的意义和方法,解释骨折固定后引起肌萎缩的原因,使病人充分认识功能锻炼的重要性,消除思想顾虑,主动运动锻炼。 认真制定锻炼计划,并在治疗的立在一 人的全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划 一切功能活动均须在医护人员指导下进行。活动范围由小到大,次数由少渐多,时间由短至长增强。,护 理,（九）指导功能锻炼,.,42,鼓励病人表达其所担心的问题,稳定病人情绪,多与病人沟通,耐心解释病情和治疗方式，倾听病人的主诉,关心安慰病人,使病人对治疗增强信心和勇气,以最佳心理状态接受治疗。 鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支持 。,护 理,（十）心理护理,.,43,讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼。保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合。 调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给。 嘱咐病人出院后有关注意事项,患者配用外固定出院,向其详细说明正确配用方式，遵医嘱定期复诊,评估功能恢复状况。,护 理,（十一）健康教育,
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