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浅谈“咯血”,1,Hemoptysis,2,1、定义 2、诊断 3、治疗 4、总结,一、定义,3,Hemoptysis is coughing up blood from the respiratory tract. Blood can come from the nose, mouth, throat, the airway passages leading to the lungs, or the lungs.,不同咯血量的常见出血机制,小量咯血：病变侵及支气管粘膜或病灶处的毛细血管，使粘膜下的血管破裂或毛细血管通透性增高。 100ml/24h,大咯血：病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的粘膜下静脉等破裂是大咯血的主要机制。 500ml/24h或大于100ml/次,中等量咯血：病变侵蚀小血管引起血管破溃100-500ml/24h。,4,二、咯血的诊断,病因诊断,病史,查体,影像学,其他检验检查,5,咯血的诊断,二、咯血的诊断-病因诊断,1.详细询问病史：如男性40Y吸烟 痰血支气管肺癌？ 青少年 咯血 低热 盗汗肺结核？ ,6,2.认真的体格检查：如固定局限性哮鸣音支气管肺癌？ 心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄？ ,二、咯血的诊断-病因诊断,7,3.胸部影像学：,二、咯血的诊断-病因诊断,8,团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影肺癌？,Jeudy J，Khan AR，Mohammed TL，et al ACR Appropriateness Criteria hemoptysisJ J Thorac Imaging，2010，25 ( 3) : W67 69,二、咯血的诊断-病因诊断,4.其他相关检查：支气管镜检查、MDCT、MDCTA、DSA、超声 结合病史、体征及必要辅检可初步作出诊断,9,Lee YJ，Lee SM，Park JS，et al The clinical implications of bronchoscopy in hemoptysis patients with no explainable lesions in computed tomographyJRespir Med，2012，106( 3) : 413 419,Corr P Pulmonary artery aneurysm as a cause of massive hemoptysis:diagnosis and managementJ Case Rep Radiol，2014： 2011:141563,10,二、咯血的诊断-常见病因,11,三、咯血的治疗,1.病因治疗 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗,12,三、咯血的治疗-1.病因治疗,1.支扩、肺炎：抗感染 2.肺结核：抗痨 3.肺癌： 抗肿瘤,13,三、咯血的治疗-2.常规处理,1.吸氧，保持呼吸道通畅 2.体位,平卧位或略呈患侧卧位。 3.饮食,流质或半流质、易消化食物 4.保持大便通畅 5.解除紧张情绪 6.剧烈咳嗽可用祛痰剂或作用缓和止咳药,14,三、咯血的治疗-3.止血药物的应用,1.垂体后叶素 2.普鲁卡因、酚妥拉明 3.肾上腺皮质激素 4.酚磺乙胺 5.氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸 以及其他可选用药物,15,三、咯血的治疗-4.纤维支气管镜的应用,适用于顽固性咯血或大咯血者可尽快了解出血部位，实行局部止血，,16,支气管下介入治疗,三、咯血的治疗-5.支气管动脉栓塞术,文献统计显示其是大咯血首选治疗手段,成功率高达90% 近期和中期复发率达9%21%,17,栓塞前右肺门区较多斑片状染色 栓塞后右肺门区染色完全消失,三、咯血的治疗-6.外科手术,出血部位明确，反复大量咯血内科治疗无效者方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺动脉结扎术,18,Zhang Y，Chen C， Jiang GN Surgery of massive hemoptysis in pulmonary tuberculosis: immediate and long-term outcomesJJThorac Cardiovasc Surg，2015，148( 2) : 651 656,三、咯血的治疗-7.大咯血窒息的处理,紧急抢救措施：迅速有效止血，保持呼吸道通畅 体位引流、气管插管、支气管镜吸引等 辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理,19,Chun JY，Morgan R，Belli AM Radiological management of hemoptysis:a comprehensive review of diagnostic imaging and bronchial:arterial embolization J Cardiovasc Intervent Radiol，2014，33( 2) : 240 250,四、总结,询问病史，是否初次咯血,是否与以往相同,是否大量咯血,一般治疗 考虑介入治疗 药物治疗 考虑人工气腹治疗 考虑输血治疗 考虑手术治疗 支气管镜治疗 并发症防治,一般治疗 药物治疗,既往病史 体格检查 实验室检查 辅助检查,明确诊断,是,否,是,是,否,否,20,21,谢 谢！,
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