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.,1,骨科康复基础,.,2,骨科临床常见症状,.,3,康复的定义,1981年WTO:应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会. 现代医学体系四大支柱:康复医学、预防医学、临床医学、保健医学。 骨科康复医学的主要对象:患骨科疾病暂性或永久性躯体残疾的病人.,.,4,康复的内容,康复评定:各种标准 康复治疗:以物理治疗为主 康复时机:治疗与康复并进,不能简单地划分治疗期和康复期,.,5,骨科康复,骨科康复治疗与临床治疗是并列的，并不是临床治疗的延续部分，同样强调早期进行以保证好的效果。 病员在康复工作人员的指导、协助、操作下进行康复锻炼，充分发挥病员的主观能动性，才能达到满意的效果。,.,6,骨科康复的作用,有利于消肿 促进骨折的愈合 减少关节僵硬 减少肌肉萎缩 减少卧床并发症,.,7,康复的作用,利于消肿：肌肉的收缩活动可增加损伤肢体的血液循环，肌肉的作用增加静脉和淋巴回流，促进水肿消退。,促进骨折愈合：局部血运的增加为骨折的愈合提供了良好的基础；折端的纵向挤压可促进骨痂的生长及塑形；关节的活动可使关节面塑形，并恢复关节的活动度。,.,8,康复的作用,减少关节僵硬：肌肉的收缩可减轻关节的粘连，增加肌肉的延展性，从而减轻关节的僵硬。 减少肌肉萎缩：,减少卧床并发症：褥疮，坠积性肺炎，泌尿感染，深静脉血栓等。,.,9,影响骨骼强度和刚度的因素,应力：肌肉的收缩产生的压应力可减少或抵消作用于骨的拉应力。 载荷速度：骨的能量储存随着载荷速度的增加而增加。 骨的大小、形态和特性：骨的横截面积及在中轴周围的分布均影响骨的强度。二者相结合的量为面积惯性矩，再与长度相结合则为极惯性矩，两矩值越大，强度和刚度越大。,.,10,影响骨骼力学性能的因素,骨折愈合：骨折后，前1-2周为纤维连接阶段，17-24天，无机盐开始沉积，1-2月，骨痂趋于成熟，应力负荷能力上升，适当的同向性压应力可促进骨折部钙盐的沉积，加速骨折愈合，微小的剪应力可使骨痂形成增多，而扭转应力和弯曲应力不利于骨折的愈合应避免。,.,11,影响骨骼力学性能的因素,骨的手术处理：术后骨缺损会大大降低骨的强度，既使打入一枚螺钉，其扭转载荷强度可降低60%；成熟胫骨开槽后有截面缺损，可使断裂载荷减少90%。,.,12,影响骨骼力学性能的因素,骨重建：活动减少或制动时，骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨吸收，骨的强度和刚度均降低，骨骼在钢板内固定时，使骨卸载，日久会出现骨萎缩，骨的直径可减少达20%，扭转强度可减少60%。相反生理范围内的高应力，可使骨膜和骨膜下骨质增生。,.,13,影响骨骼力学性能的因素,老年性骨退行性变：骨皮质变薄，骨质疏松，骨的强度降低。,骨疲劳：低载荷的高重复应力可使骨发生细微骨折，当破坏能力超过组织的修复能力进，表现为骨折；当骨肉疲劳时，其收缩力下降，其缓冲骨所承受的应力的能力下降，使骨异常高的载荷，在伸侧疲功骨折。,.,14,影响关节活动、稳定的因素,构成两关节面弧度之差：差别大，活动度大，稳定性低。，差别小，活动度小，稳暄性高。如肩关节与髋关节。 关节囊的厚薄与松紧度。 关节韧带的强度与多少。,.,15,影响关节活动、稳定的因素,关节周围肌肉的强弱与伸展性：骨骼和韧带对关节起静态稳定作用，关节周围肌肉对对关节起动态稳定作用。肌肉萎缩，关节失稳，关节内应力分布异常集中，易引起关节软骨退性变。,.,16,制动对关节的影响,关节制动4天，关节软骨接触部退行性改变，自表层渐次浸入各层，继以软骨细胞死亡，软骨表层纤维化，以后软骨剥脱、消失，由原始成纤维细胞取代。外观上有开裂、溃疡等改变。在恢复活动后不能复原。,.,17,制动对关节的影响,制动造成关节的营养障碍，关节软骨萎缩变薄，肌肉萎缩及伸展性降低，吸收和缓冲应力的能力降低，使关节面应力异常集中，为关节磨损和退变创造了条件。 肩肱关节3周不活动即可引起关节的内收挛缩，表现与肩周炎一致。,.,18,制动对肌腱和韧带的影响,韧带强度的变化：关节固定数周后，强度和刚度减弱。猴前交叉韧带，固定8周后，强度下降39%，停止制动20周后，仍降低21%。 韧带长度的变化：制动使韧带纤维组织基质中水含量降低，黏弹性减弱，降低了纤维之间的润滑作用，造成纤维之间的粘连，从而造成关节挛缩。,.,19,制动对肌腱和韧带的影响,肌腱韧带修复过程中其强度的恢复过程有一个“滞后期”，相当于炎症期，随即进入“增生期”，3周后进入“成熟期”，强度渐渐上升。 在成熟期，适当的应力可愈合组织的重塑形，使纤维排列更整齐，并可通过血管、代谢等因素改变纤维产生及重塑形的环境，使强度恢复加快。,.,20,肌肉的适应性改变,系统的运动训练可引起肌肉的适应性改变，包括形态（粗、细）、生化（酶含量如有氧代谢酶）及功能改变。 超量恢复 失用性肌萎缩，发生快，恢复慢。 关节源性肌萎缩：关节内损伤或炎症时，关节内感受器受刺激可反射地抑制周围肌肉活动，可加速肌肉萎缩。,.,21,长期卧床对人体各系统的影响,心血管系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 代谢：负氮平衡、负钙平衡 精神心理改变,.,22,运动疗法,运动疗法是骨科康复的基本疗法。 主动运动 被动运动：可牵伸挛缩的肌肉、肌腱、韧带，保持或恢复关节活动度，改善关节周围组织的血液和淋巴循环，改善组织营养。 助力运动 神经肌肉电刺激,.,23,运动疗法,肌力练习：防治失用性肌萎缩，防治因创伤、炎症时疼痛反射性的抑制所致的肌萎缩，促进神经系统损害后的肌力恢复，维持肌肉病变时的肌肉舒缩功能，通过选择性增强肌肉，调整肌力平衡以矫治骨关节畸形，增强躯干肌肉和调整腹背肌力平衡，以增强脊柱的稳定性以防治颈椎病和下腰痛，增强关节的稳定性，防治关节的退变，防治内脏下垂，改善呼吸和消化功能。,.,24,运动疗法,等张练习、等长练习、等速练习 运动量 无痛原则 发挥主观能动性,.,25,运动疗法,关节活动度练习：关节固定4天，组织学上可见挛缩征象，正常关节固定4周可致关节活动度降低或丧失，损伤的关节固定2周活动度开始降低，固定3周的活动度降低多可自行恢复，固定40天以上恢复缓慢，固定60天以上难以自行恢复。方法：主动、被动、助力、关节功能牵引，加热牵引。,.,26,运动疗法连续被动运动（CPM）,温和持久地牵肌腱、韧带、关节囊及关节周围组织，防止其失用性挛缩，松解粘连，从而防治关节活动受限； 关节面相对运动及关节内压周期性改变，加速关节液的流转和更新，对关节面温和地交替加压和减压，促进软骨基质液与关节液之间的渗透交换，从而改善关节软骨的营养，防止其因持续受压或减少压力刺激而引起的退行性变化；,.,27,运动疗法连续被动运动（CPM）,在软骨修复过程中，通过CPM对关节面经常施加压应力及磨擦应力，可促使修复组织中未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨修复，而不是由纤维组织或骨组织修复，早期CPM可使修复的关节面获得较好的塑形，从而减少今后骨关节病的机会；,.,28,运动疗法连续被动运动（CPM）,关节韧带修复后应用CPM可减轻韧带的萎缩，显著增加修复后的韧带强度； 持续被动运动中，关节本体感觉系统不断有向中心冲动发放，可阻断疼痛信号的传送，从而减轻疼痛； 由于CPM时不承重，不伴肌肉收缩，因而关节受力小，可在关节损伤或炎症时早期应用而不引起损害。,.,29,运动疗法CPM的运用,四肢骨折，特别是关节内或干骺端骨折切开复位术后； 关节置换术后、关节成形术后、韧带重建术后； 创伤性关节炎、肩周炎、类风湿关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后； 关节挛缩、粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植术后。,.,30,物理疗法电疗,直流电疗法的适应症：骨折，骨折延迟愈合，周围神经损伤，神经痛，神经炎，术后瘢痕粘连。 禁忌症：急性湿疹，急性化脓性炎症，高热，心力衰竭，高热，出血倾向。,.,31,物理疗法电疗,直流电药物离子导入法：药物可深入组织CM。,.,32,物理疗法电疗,低频脉冲电疗法作用：兴奋神经和肌肉组织；促进局部组织的血液循环和淋巴循环；改善组织营养和代谢；能降低感觉神经末梢的兴奋性，有较好的镇痛作用；镇静作用；对非特异性炎症有消炎作用。 禁忌症：恶性肿瘤、急性化脓性疾病、出血性疾病、心力衰竭、装有心脏起搏器者、有植入电极区、未固定的骨折区。,.,33,物理疗法低频脉冲电疗法,种类：感应电疗法；失神经支配肌电刺激疗法；神经肌肉功能性电刺激疗法；经皮神经电刺激疗法等。,.,34,物理疗法光疗,红外线对人体的作用：促进血液循环；消炎（尤其是慢性炎症及浅表性炎症，局部炎性物质吸收加快，网状内皮系统吞噬能力加强，免疫力提高）；解痉镇痛（降低感觉神经末梢兴奋性，对肌肉有松驰作用）；促进组织再生；促进粘连吸收，增进关节功能；,.,35,物理疗法光疗,红外线在骨科疾病中的应用：亚急性或慢性软组织损伤、扭伤、拉伤、慢性劳损；关节痛、慢性关节炎；浅表神经炎、神经痛；冻疮、闭塞性脉管炎。 红外线治疗的禁忌：恶性肿瘤、出血倾向、活动性肺结核、代偿功能不全性心脏病。,.,36,物理疗法光疗,激光的生物学效应：热效应、机械效应、光化学效应、电磁效应。 激光的治疗作用：消炎消肿作用；止痛作用；促进组织再生作用（能促进上皮的生长，加速溃疡创面的修复和愈合）；降压作用。 运用：伤口及其感染、扭挫伤、腰肌劳损、神经炎、神经痛、肩周炎。,.,37,物理疗法超声波疗法,机械作用 温热作用 化学作用 反射作用,.,38,物理疗法传导热疗法,对皮肤的作用：皮肤血循增加，代谢增快，营养改善，修复和生长能力增强； 对心脏和血管的作用： 对神经系统的作用； 对肌肉系统的作用：松驰、解痉； 对血液的作用：增加抗毒素等； 对呼吸系统的作用； 对排泄功能的作用；,.,39,物理疗法传导热疗法,蜡疗的适应证：扭挫伤，肌肉劳损，关节功能障碍，瘢痕粘连及挛缩，局部循环障碍。 蜡疗的禁忌症：恶性肿瘤，活动性肺结核，出血倾向，传染性皮肤病，肾功能不全，甲亢，重症糖尿病，婴儿。,.,40,物理疗法水浴,中药浴 盐水浴 松脂浴 碱水浴 水下运动疗法,.,41,物理疗法冷疗法,适应症： 扭挫伤 撕拉伤 矫形外科术后 急性腰痛 主要方法：冰敷,.,42,物理疗法磁疗,镇痛作用；提高痛阈 镇静、缓解肌肉痉挛作用： 消炎消肿： 其它作用：降压降脂,.,43,物理疗法磁疗,适应症：软组织损伤，血肿，肋软骨炎，神经痛，肌纤维织炎，腱鞘囊肿，创伤及术后痛，肩周炎，网球肘。,.,44,按摩疗法,禁忌症：诊断不明的急性脊柱损伤，或伴有脊髓损伤症状的人，各种急性炎症的局部，骨结核，骨髓炎，骨肿瘤，严重骨质疏松，妇女经期及孕妇的骶部，有出血倾向者，,.,45,骨科常用物理疗法选择-疼痛,深部肌痉挛：微波，短波电疗法。 浅层肌痉挛：短波电疗法，红外线疗法。 浅表神经痛：药物离子导入。 深部神经痛：低频脉冲电或中频电疗法。,.,46,骨科常用物理疗法选择-血循障碍,皮肤:药物离子导入、红外。 肌肉组织：微波、短波电疗。 肢体：交感神经节处作微波，超短波、干扰电等。,.,47,骨科常用物理疗法选择-水肿,炎性水肿： 静脉回流水肿：微波、超短波、白炽灯等。,.,48,骨科常用物理疗法选择-炎症,急性亚急性炎症：非化脓性浅层：激光；非化脓性深层：微波、超短波；化脓性浅层：微波，紫外线、抗生素离子导入； 慢性炎症：非化脓性浅层：激光；百化脓性深层：短波、微波；化脓性浅层：抗生素离子导入、微波、紫外线。,.,49,骨科常用物理疗法选择-血肿,出血停止后可选用脉冲式短波、超短波、音频电、磁疗、红外线疗法等。,.,50,骨科常用物理疗法选择-粘连、瘢痕增生,音频电疗法、蜡疗、红外线疗法等。,.,51,骨科常用物理疗法选择-关节功能障碍,音频电疗法，短波电疗法,.,52,骨科常用物理疗法选择-骨折,超短波、紫外线、磁疗等,.,53,骨科常用物理疗法选择-肢体功能障碍,功能性电刺激疗法,.,54,软组织挫伤及关节扭伤,损伤24小时内，理疗的目的是止血、减少渗出。 选用冷冻疗法。,.,55,软组织挫伤及关节扭伤,损伤24小时后，出血已停止，理疗目的：镇痛、消肿、促进渗出物和血肿的吸收，加强损伤组织的修复过程。 方法：超短波，磁疗，音频电疗，红外，蜡疗，超声波等。,.,56,软组织挫伤及关节扭伤,后期血肿肌化者，理疗可促进肌化消散。 方法：红外，蜡疗，音频电疗，超声波等。,.,57,软组织挫伤及关节扭伤,慢性陈旧性扭挫伤，理疗可加强局部血循环，改善组织营养，促进慢性炎性物的吸收与消散，有利于关节功能恢复。 方法：红外，蜡疗，音频电疗，超声波等,.,58,骨折,理疗必须在骨折复位固定后才能进行。 早期：理疗可促进血肿吸收，消除肿胀，减轻疼痛。可采用磁疗，超短波，超声波。 骨折连接后，理疗可改善循环及肌肉营养，增加肌力，改善功能。可选用：旋涡浴及传导热疗法。,.,59,断（肢）指再植术后,早期：改善循环，消除肿胀，预防控制感染，促进愈合。可选用：电光浴、超短波等。 中期：预防肌萎缩和关节僵硬，促进神经生长，防止粘连，促进功能恢复。可选用：感应电疗法，超声波疗法。 后期：软化瘢痕，消除粘连，促进功能恢复。可选用：蜡疗、磁疗、超声波等。,.,60,牵引疗法,颈椎牵引 腰椎牵引 关节功能牵引,.,61,我院部分康复设备,.,62,我院部分康复设备,.,63,我院部分康复设备,.,64,我院部分康复设备,.,65,我院部分康复设备,
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