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.,1,宫颈癌,cervical cancer,妇科,一个全球性的问题宫颈癌 新发病例约50万/年，发展中国家占80% ，中国约13万超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万,.,3,性行为 ：频，早，杂 分娩：早年分娩，密产，多产 配偶因素：高危男子-患阴茎癌， 前列腺癌，前妻患宫颈癌 HPV感染,病因,由北京锐得PPT论坛整理发布 http:/bbs.ruideppt.com/,正常宫颈上皮的生理,原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。,由北京锐得PPT论坛整理发布 http:/bbs.ruideppt.com/,正常宫颈上皮的生理,移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域,移行带区,.,6,LCT,宫颈上皮内瘤变CIN ，,浸润癌 G1,G2,G3,镜下早期浸润癌(a）,癌前病变,正常,HPV感染,宫颈活检,锥切术LEEP刀,广泛手术,物理治疗随诊,早 中 晚,宫颈疾病,ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL,原位癌 (0期),宫颈癌,锥切术 子宫切除术,放化疗 单纯子宫手术,放化疗 手术 放化疗,病理（一）,CIN ,CIN ,CIN ,病理（二）,宫颈锥切术,病理分型 大体检查,外生型,内生型,溃疡型,颈管型,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,.,12,早期：常接触性出血中、晚期：不规则出血，点滴状或大量出血。,临床表现,症状：阴道出血阴道排液增多疼痛邻近器官受累症状恶病质,妇科检查体征宫颈癌的大体外观,转移灶的表现,3.临床分期,白色或血性， 水样或米汤样， 晚期继发感染时， 出现大量脓性或 米汤样恶臭白带。,侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。,侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。,冰冻骨盆： 宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚 至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。,.,13,临床分期,I期 I a期 Ia1 浸润深度3 mm，宽度 7mm Ia2 浸润深度35mm，宽度 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 4cm, b2 4cm) II期 a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜b，远处转移,.,14,临床分期,期 ab,期,a,b,期,a,b,期,a,b,.,15,处理原则,1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗 主要用于晚期或复发癌,护理评估,患者，余小莲，女，58岁，因宫颈低分化鳞癌Ib1后装放疗后10天。于2013-10-14 9：39步行入院。 入院体查：T36.8 P 72次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。 专科情况：外阴正常，阴道通畅，阴道穹窿变浅，宫颈直径约3.5cm大小，质中，见约1cm坏死组织，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常，三合诊双侧骶、主韧带无增厚及压痛。,护理评估,辅助检查：2013年9月2日本院盆腔彩超：子宫、双附件及盆腔未见明显异常。9月12日宫颈（宫颈3、6、9、12）低分化鳞癌。积极完善相关检查及术前准备，已于10-19行广泛子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术+肠粘连松解术。术后安返病房，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢替唑以及奥硝唑。5%葡萄糖+脂溶性维生素等补液支持治疗，于10-21停奥硝唑，拔除盆腔引流管。现医嘱予流质饮食。,主要的护理诊断及护理措施,1.营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。 护理目标：病人营养摄取能满足机体需要。 护理措施：(1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。 (2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。 (3)创造良好的就餐环境。 (4)适当休息，减少机体消耗量。,主要的护理诊断及护理措施,2.有感染的危险 与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管有关。 护理目标：患者无感染的症状及体征。 护理措施：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。 (2)加强营养，增强抵抗力。 (3)监测体温的变化，认真做好术前准备工作。 (4)观察伤口情况，注意有无红肿等感染症状 (5)做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。,主要的护理诊断及护理措施,3.排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。 护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功能。 护理措施：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。 (2)留置导尿管期间鼓励多饮水1500ML/日，观察尿的颜色、量变化。 (3)拔管前遵医嘱夹管，每24小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。 (4)拔管后鼓励病人12小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量100ml，须重新留置尿管。(5)遵医嘱留尿做尿培养。,主要的护理诊断及护理措施,5. 疼痛 与手术创伤有关 护理目标：病人减轻至可以忍受。 (1)保持病房安静,护理操作应集中进行。 (2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。 (3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。 (4)遵医嘱使用抗生素。 (5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。,主要的护理诊断及护理措施,4.潜在组织灌注量不足的危险 与机体出血、失液有关。 护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征恒定。 护理措施：(1)密切观察生命体征的变化，如有异常或怀疑有出血征象的，立即汇报医生。 (2)观察伤口，注意有无渗血、渗液。 (3)有引流管病人，做好引流管护理，观察引流液的量、颜色、性状等。 (4)遵医嘱给予补液止血等治疗。,主要的护理诊断及护理措施,6. 活动无耐力：与手术创伤有关。 护理目标：病人在出院时可正常活动。 护理措施：(1)满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。 (2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。 (3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。 (4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。 (5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息。,主要的护理诊断及护理措施,7.潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。 护理目标：无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。 护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。,主要的护理诊断及护理措施,8.生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。 护理目标：病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。 护理措施：1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。2)给予病人必要的生活护理。3)手术第3日，开始搀扶病人下床轻微的走动。4)病人在允许的活动范围内自理活动。,9.自我形象紊乱 与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应有关。 护理目标：病人能用语言表达接受外表的改变，并能适当修饰。 护理措施：(1)鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导。 (2)讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。 (3)解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。 (4)鼓励病人积极参与社交及日常生活活动,主要的护理诊断及护理措施,主要的护理诊断及护理措施,10.睡眠形态紊乱 与环境（住院）变化有关。 护理目标：患者能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施。 护理措施：1） 为病人提供安静，舒适的睡眠环境。2） 减少不必要的治疗程序。3） 必要时遵医嘱使用镇痛剂。4） 保证病人夜间连续睡眠7-8小时。,主要的护理诊断及护理措施,11.焦虑、恐惧 与担心疾病的预后有关。 护理目标：病人能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。 护理措施：(1)介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。 (2)关心体贴病人，加强沟通，鼓励家属参与陪伴及疏导。 (3)鼓励病人说出焦虑的原因并给予相应的护理。 (4)介绍目前先进的治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。 (5)创造一个安静、舒适的住院环境。 (6)放松疗法（音乐、交流）等。,主要的护理诊断及护理措施,12. 知识的缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。 护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽的方法。 护理措施：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。4) 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。,.,30,由北京锐得PPT论坛整理发布 http:/bbs.ruideppt.com/,1、病人住院期间能以积极的态度配合诊治全过程。 2、住院期间，病人诉说疼痛可以忍受。 3、出院时，病人已经恢复正常的排尿功能。 4、病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。 5、病人如期恢复体能，并承担生活自理。 6、 病人用语言或行为表达接受外表的改变。 7、病人能介绍出院后个人康复计划内容。,护理评价,.,31,出院指导,4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。 5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。 6.嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。,.,32,出院指导,1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检查。 2.注意休息3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。 3.避免引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗。,.,33,出院指导,.,34,预防保健,.,35,Thanks！,
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