主动脉内球囊反搏.ppt

主动脉内球囊反搏Intra aorticBalloonPumping 广东省佛山市第一人民医院心内科李健民 IABP系统的构成 球囊导管 IABP系统的构成 反搏控制机ArrowKAATII IABP系统的构成 反搏控制机DatascopeSystem98 IABP原理 经股动脉在降主动脉内置入反搏球囊在主动脉关闭后 球囊充气 导致主动脉舒张压升高 使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加 在收缩期结束前 球囊抽瘪 使主动脉内压力下降 左室的后负荷降低 心脏做功减少 心肌耗氧量降低 IABP原理 心脏舒张期气囊充气增加舒张期峰压增加冠脉灌注压增加全身灌注压 IABP原理 心脏收缩期气囊排气降低主动脉根部压力降低左心室后负荷减少左心室作功降低心肌耗氧降低肺动脉压力增加心排血量 IABP原理 IABP的操作方法 气囊导管的选择 IABP的操作方法 气囊导管的选择 IABP的操作方法 气囊导管的插入经股动脉直视插入经主动脉直视插入经皮穿刺股动脉法 IABP的操作方法 不经鞘插入经鞘插入 IABP的操作方法 气囊导管的放置位体表位 第一肋和锁骨交界处 向下到脐X光位 主动脉弓下方2cm 气管分叉处 向下到肾动脉开口以上 IABP的操作方法 反搏泵的控制 IABP的操作方法 反搏泵的控制 先调整最佳充气时间 IABP的操作方法 反搏泵的控制 再调整最佳抽瘪时间 IABP的操作方法 结果BAEDP PAEDPAPSP PSP IABP的操作方法 EarlyInflation主动脉瓣提前关闭心室排空不充分心排量减少前负荷增加心肌耗氧量增加 LateInflation冠脉灌注压增高时间缩短全身灌注压增高时间缩短舒张峰压可能降低冠脉灌注压增高程度降低 IABP的操作方法 EarlyDeflation后负荷未降低心肌耗氧量未减少动脉分支 冠状动脉发生血液倒流 LateDeflation后负荷增加等容收缩期延长增加心肌耗氧心排量减少前负荷增加主动脉瓣关闭延迟 触发模式 触发模式 工作压力波 正常状态 平台 工作压力波 残气排空失败检查 漏气氦气不足 工作压力波 压力增大能力减弱低的高原停滞压力检查 球囊气量设定太低对患者而言球囊太小球囊在主动脉内位置太低血管组织阻力太低 工作压力波 球囊基线上升检查 导管折曲局部球囊撑开不全球囊有部分在鞘内球囊在主动脉内位置太低球囊太大过度充气 球囊基线下降检查 管道或接头处漏气血液在导管管道中导管折曲不良的搏动 工作压力波 压力增大能力极弱宽的充气及 或放气惯性波检查 IAB的底部在鞘管内环绕导管的缝合太紧局部折曲局部阻碍导管气输送速度低 工作压力波 停滞压力图压力过高检查 局部球囊撑开不全局部折曲对主动脉而言球囊太大球囊位置太低 太高IAB部分在鞘管内 IABP适应证 各种原因引起的心泵衰竭AMI并发的心源性休克围手术期发生的MI体外循环后低心排出量综合征心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎 IABP适应证 AMI后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤 IABP适应证 其它内科情况药物治疗无效的不稳定型心绞痛心肌缺血所致的室性心律失常进展性心肌梗塞 IABP适应证 其它外科情况围手术期对重症病人的支持和保护心脏移植前后的辅助治疗人工心脏的过渡治疗手术中产生搏动性血流 IABP在PTCA中的应用 非急性心肌梗塞的PTCA不稳定性心绞痛稳定性心绞痛急性心肌梗塞的PTCA直接PTCA中延期PTCA中 IABP在PTCA中的应用 PTCA术前应用PTCA术中紧急放置PTCA失败后等待外科手术时AMI时PTCA术中放置多处静脉桥的PTCA术中 PTCA术前IABP的应用 严重的冠心病合并心功能不全严重的冠心病合并药物难控制的心绞痛目的 改善心功能 加强冠脉供血 防止急性闭塞 PTCA术中IABP的应用 术中发生血流动力学紊乱术中发生心肌缺血严重的左主干病变目的 改善冠脉供血提高冠脉灌注压保证手术时间 PTCA术后IABP的应用 PTCA后仍血压低PTCA后心功能低下PTCA后Low flow non flow状态目的 加大冠脉灌注血流 减少缺血发生提高冠脉灌注压 减少急性再闭塞改善心功能 提高存活率 AMI时IABP的应用 AMI时紧急床旁IABPAMI时先IABP再PTCAAMI时术中IABPAMI时PTCA术后IABP IABP的禁忌症 主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤 胸主动脉瘤严重的凝血功能障碍不可逆性脑损害严重的主动脉 髂动脉病变终末期心脏病 IABP的并发症 下肢缺血动脉损伤动脉栓塞气囊破裂感染 败血症出血血小板减少 IABP的局限性 仅轻度增加心输出量不能解决狭窄以远的灌脉血流需要稳定的心律血管并发症较多 佛山市第一人民医院心内科1998年 2001年 共36例IABP年龄34 85岁 平均65 4岁 男21例 女25例AMIUACAD AHFDCM AHF例数17686成功11544死亡6142成功率64 783 450 066 7 佛山市第一人民医院心内科1998年 2001年 PTCA并IABP11例AMIUA HF待CABG例数371成功数141死亡数230 佛山市第一人民医院心内科1998年 2001年 病种AMI16CAD UA HF14DCM HF6心肌炎1CABG术后1