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01岁神经运动20项检查（52项简化法）,1,一.脑瘫的早期诊断,脑瘫是出生后1个月内发育时期非进行性中 枢性运动障碍。 表现为： 1。运动发育落后； 2。肌张力和姿势异常； 3。主动运动减少和/或出现异常运动； 4。反射异常。 可伴有智力低下、惊厥、行为异常或感知 觉障碍等，除外进行性疾病所致的中枢性 瘫痪及正常小儿一过性的发育延迟。,2,脑瘫的运动功能异常没有定量标准，无早期能 确诊的征象、影像学或实验室试验。 *脑瘫诊断只是按某时期的行为和发育为依据。 *脑瘫有病变静止性和发展动态变化的双重特征。 *运动异常在婴儿期出现较晚。 *脑瘫早期干预更有效，儿科医生需熟悉儿童神经运 动和智能发育规律， 尽早认识发育异常，并有效的纠正 神经系统的各种缺陷。,3,发育诊断方法,1.发育历史 2.发育育性体格检查 3. 发育性神经检查 4. 发育筛查 5 . 实验室评价 6. 诊断 1)发育延迟，2) 脑瘫,4,1.发育历史,1)主诉 2)家庭及遗传史 (1) 妊娠；（2）临产/分娩； (3) 围产/新生儿。 3)发育指标 微笑、俯卧抬头、手抓握、 坐、爬和站立等 4) 其他发育特征 社会交往、生活自理和情绪 5) 既往史 特别是惊厥和行为异常等,5,2.发育性体格检查：,头围 异常体征 对环境反应 各感觉器官功能活动情况 行为特点。,6,3. 发育性神经检查-1,1) 一般性观察 2) 一般运动（GMs）质量 GMs有两种类型： （1）扭动运动(Writhing Movement) 从孕9周 至生后第8周 （2）不安定运动(Fidgety Movement) 足月后 69周开始到生后20周 GMs质量的改变是脑功能障碍的可靠指针。 预测2岁预后有很高的敏感性(94.5%)和 特异性(82100%)。,7,3.发育性神经检查- 2,3) 肌张力 4) 运动行为型 (1) 原始运动型 即原始反射 (2) 姿势运动型 即姿势反射 5) 感觉：触摸、疼痛 6)颅神经 7)小脑功能 8) 张力障碍 9) 运动征象 上神经元 下神经元,8,4. 发育筛查,NBNA 01岁神经运动 检查方法 CDCC等,9,5 . 实验室评价,有选择性的检查 血尿常规、血清铅、 TORCH 筛查、甲状腺功能、 PKU、 尿液氨基酸筛查、 CT、MRI 等， 有抽风者做EEG.,10,6. 诊断1.发育延迟,当发现有怀疑指标，但不能确诊为脑瘫者，最 好告知父母孩子有发育延迟，使家长在思想上加 以重视。这个初步诊断为进一步处理打下基础。 (1)告知家长要定期来门诊，以便监察变化， 建 议进一步的诊断和实验室检查。 (2)指导家长如何照看发育落后的孩子。 (3)开始干预，指导家长如何促进婴儿神经系统 正常发育， 纠正和克服发育落后的征象。,11,诊断2.脑瘫,必须强调脑瘫确诊应在1岁以后。 早期可以做出可能是脑瘫的诊断的依据： (1)有窒息和早产等高危因素。 (2) 34个月内有GMs肯定异常， (3) 肌张力不正常， (4) 原始反射延迟消失，姿势反应出现延迟或 不完全。 当孩子成长才能做出脑瘫特殊类型、受累的程 度和范围的诊断。,12,二脑瘫早期干预治疗,(一)早期干预计划 (二)早期治疗的指导思想,13,(一)早期干预计划(1),早期干预非常必要，理由如下： 1.脑瘫征象一般出现较晚，早期需要进行系统观察和评估， 才能逐渐明确诊断。 2. 儿童的运动发育和认知、语言、行为和情绪发育是相辅相 成和有着密切的联系, 早期干预应是全面的良好育儿刺激 以促进婴儿全面发育。 3. 婴儿期是大脑生长发育最快的时期，可塑性最强，干预治 疗愈早效果愈好，使脑损伤得到康复或至少减轻伤残。,14,(一)早期干预计划(2),因此早期干预计划已经从个别的系统的治疗形式转移到早 期干预的广泛计划，结合早期教育进行运动、认知、情绪、 社会交往和生活自理能力等全面指导。 早期干预计划在美国和整个西方世界内增长着。有些是 以家庭为基础，另一些是治疗师和教育专家组成的中心为 基础。 1997年，美国已提供全部50个州3岁以前早期干预计划。 早期干预计划提供最早形式的早期教育，并给家长主动 参与的大量机会，将治疗计划结合进总的早期教育中，大 大促进儿童的早期学习和社会成熟。,15,脑瘫是一种运动性伤残，婴儿期脑瘫症状的发展是动 态的过程。这和01岁婴儿神经运动发育顺序和规律有关。 通过系统的神经运动检查方法，可以及早发现运动落后、反 射、肌张力和姿势异常。结合围产期历史、全面体格和智力 检查，可早期作出脑瘫的诊断。脑瘫康复越早越好，甚至在 发展为典型脑瘫症状以前进行功能训练，对于减少或减轻脑 瘫的发生，可能起到事半功倍的效果。,16,0-1岁神经运动检查20项（52项简化法）,01岁神经运动检查和脑瘫诊断主要根据法国Amil- Tison的方法结合我们近10余年来应用的经验，适当修改制 定的。此方法共有52项，是比较全面实用有效的测查方法， 但是作为临床应用不够简便，通过我们的实践，並参考 Amil-Tison和Julie Gosselin（2001）的资料，制定20项 简化检查方法。,17,01岁神经运动20项检查包括视听反应、运动发育、 主动和被动肌张力、反射以及姿势等。既简单又较全面，便 于操作，能敏感地发现早期脑瘫的迹象。早产儿检查按纠正 年龄判断，因此，本检查按同样标准评估足月儿和早产儿。,18,所有检查项目以表格形式记录，正常，记在白格内；异 常，记在暗格内。记录时只要打“”在格内。记录简单、 全面、明确和节省时间，便于儿科医生和妇幼保健医生应用。 通过系统观察，可以一目了然地了解婴儿神经运动发育过程， 从而作出客观准确的判断。并可作为异常儿早期干预效果的 指标。,19,以下为20项检查方法和判断标准,20,1、视觉追踪红球,测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用直径10cm红球，在距小儿眼前 20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。 正常：1个月小儿眼球能追视，但头可能不转动；2个月眼和头转动左、右可达各45度；34个月追视左、右各90度，即转动180度。 异常：不能注视或追视、转头范围小。,21,2、视觉追踪说话的人脸,测试方法：婴儿仰卧头在正中位，检查者和小儿面对面，距 离20cm，发出柔和的声音，吸引小儿注视，然后检查者分别向左、右移动头部, 观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。 判断正常和异常标准同视觉追踪红球。,22,3、听觉反应,测试方法：婴儿仰卧头在正中位，用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒（摇 动时可发出“格格”声）在小儿视线外，距左、右耳7-8cm处连续揺动发声，观察小儿反应。 正常：13个月小儿听声音有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声源。 异常：对声音无反应、转头范围小。判断正常和异常标准同视觉追踪红球。,23,4、非对称性紧张性颈反射（ATNR）,测试方法：婴儿仰卧位，头转向一侧，表现射剑 样姿态，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向侧上肢伸直，下肢屈曲，背向侧上肢屈曲，下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢，无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头四个月可观察到，5个月后不应存在。 正常：14个月：可有，也可无。 异常：5个月后存在。,24,5、持续手握拳,测试方法：新生儿的手通常是握拳，当安静休息时，经常张开和握拳。 2个月后大部分时间手张开，如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内，就应特别注意. 正常：12个月可有握拳。 异常：3个月持续手握拳，4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内。,25,6、拉坐姿势和头竖立,婴儿仰卧头在正中位，检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度，观察抬头情况，再拉到坐位观察小儿竖头情况。 正常：1个月小儿拉起时头后垂，坐位时头能竖立5秒；23个月头轻微后垂,可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头看. 异常: 1个月小儿不能竖头；24个月小儿拉起时头背屈, 不能竖头.,26,拉坐姿势和头竖立,27,7、俯卧位抬头和手支撑,测试方法：小儿俯卧位, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况. 正常: 1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床;3个月小儿抬头超过45度, 肘支撐;4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右转头。 异常: 23个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面。,28,俯卧位抬头和手支撑,29,8、围巾征,测试方法：使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部，观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置：(1)肘未达中线，(2)肘超过中线，(3)运动过度即臂围颈部像围巾，揭示肩部肌肉几乎无抵抗，为被动肌张力差的表现。表格中应记录：(1)正常形式，(2)右侧(位置，过小，过大)，(3)左侧同右侧，(4)不对称。,30,围巾征,31,9、内收肌角,测试方法：婴儿平卧、腿伸直，轻轻尽可能拉开双腿，注意角度，左右腿 不对称应注明，在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小，13个月4080，46月70110，79月100140，1012月130150。 表格中记录：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)过小，(4)过大，(5)右侧过小，(6)左侧过小。,32,内收肌角,33,10、腘窝角,测试方法：平卧位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月，可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同，13月80100，46月90120，79月110160，1012月150170。 表格中要记录的项目：(1)正常形式，(2)右侧(包括角度大小、过小及过大)，(3)左侧同右侧。,34,腘窝角,35,11、足背屈角,测试方法：检查者扶住婴儿腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌压足底，足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角，左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角，称“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情况下，两种角度是相等的。如快慢角之间差10，揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录： 正常: 慢角，快角均70； 2。“快-慢”10，3。左右不对称。,36,足背屈角,37,12、独坐,测试方法：婴儿放在座位，髋部外展至90，下肢伸展，身体稍稍斜向前，用手臂支靠，可维持几秒钟。所观察到两种异常位置：(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间，躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒，因屈肌肌张力不足，伸肌张力过高。 独坐30秒，5个月前婴儿无此能力，5个月婴儿座位时，身体前倾，手臂前面支撑。68个月可能会坐不持续，9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。,38,独坐,39,13、手主动抓握,测试方法：4个月婴儿有伸手主动抓握的意识，5个月双手各抓一个物体，6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。,40,14、翻身,测试方法：翻身是指从仰卧翻到俯卧位，45个月时可翻身，但不持续，6个月时能翻身。表格记录有或无。,41,15、主动爬,测试方法：婴儿会爬是指身体向前移动20厘米以上。79个月能爬，但不持续，10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。,42,16、膝反射,检查两侧，记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。,43,17、侧面支撑反应,测试方法：为正常发育的标志。此反应通常在68月期间出现，在婴儿能独立坐不需要扶助时，检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时，婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒，应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。,44,18、降落伞反应,测试方法：为正常发育的标志。婴儿面向前站立，检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿，然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲，在正常防御反应下，婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在79个月出现。10个月不出现为异常。然而，有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。以上两种手法发现不对称，在诊断轻微偏瘫中是重要的。,45,侧面支撑和降落伞反应,46,以下为两项姿势反应，采用Vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目。,47,19、立位悬垂反应,测试方法：操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。 正常：立位悬垂时，双下肢放松。 异常：立位悬垂时，双下肢紧张并交叉 。,48,20、俯臥位悬垂反应,测试方法：操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿，观察婴儿的姿势。 正常：俯臥位悬垂时，1个月头和躯干平，2个月头高于躯干，3个月或以上头明显高于躯干。 异常：俯臥位悬垂时，头低于躯干，可表现为倒U字形。,49,立位悬垂和俯卧位悬垂反应,50,51,52,
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