临时起搏器与永久其搏器的护理.ppt

起搏器的护理常规 冠脉中心朱文君 原理 人工心脏起搏器由起搏器 脉冲发生器 发放一定的脉冲电流 通过起搏电极传到心肌 局部心肌被兴奋并向周围传导 最终使整个心室与心脏兴奋收缩 从而代替心脏自起搏点维持有效心搏 由起搏器 导管电极为电池组成 适应症 1 埋藏式起搏 SSS式高度房室传导阻滞或双束支阻滞伴阿斯发作 房室式高度心脏阻滞 虽不伴阿斯 但由于心率缓慢引起心功能不全或影响生活 病窦伴快 慢综合症 2 临时起搏 各种原因引起房室传导阻滞 如心肌梗死 急性心肌炎 洋地黄中毒 心脏外伤或外科手术 室上速 房扑药物治疗无效或禁忌电复律 可用超速抑制 室性心律失常 心室停搏 心电机械分离或尖端扭转室速 心脏电复律生理检查 预防性起搏 心脏介入性手术或外科手术有病窦 起搏系统 起搏器编码 采用三位或五位编码 以左向右依次表示 起搏心腔 感知心腔 起搏器对自身信号的反应方式 程控功能 抗心动过速功能如VVI表示心室起搏 心室感知 R波抑制型起搏器 类型 第一代 固定频率型 AOO VOO 第二代 同步型AAI VVI第三代 DVI VAT VDD第四代 房室全能型DDD 全自动型 第五代 频率应答型起搏器RRPm 目前国内认为VVI为首选 又称心室按需型起搏器 操作方式 埋藏式 局麻 作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉 上腔静脉到达右方 右心室 心尖部心内膜下 定位后结扎头静脉 将导管固定 并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋 将导管与起搏器连接固定后置入囊袋 逐层缝合皮肤 临时 右腹股沟静脉或大隐静脉切开 下腔静脉 右心房 右心室 临时起搏器的护理 术前护理 心理护理术前准备 1 注意给患者保暖 防止受凉 协助患者取去枕平卧位 头偏向右侧 暴露颈部 左上肢 左上胸部 2 连接好心电监护仪 调好方向 便于手术时观看 排除对监护仪的各种干扰因素 3 备齐手术用药 穿刺导管 临时起搏器等用物 同时准备好抢救所需的仪器和药品 4 给患者持续吸氧 改善心脏缺血 缺氧 术中护理 手术配合预防并发症 术后护理 基础护理 1 体位 2 饮食 3 皮肤 4 休息预防感染监测临时起搏器功能的护理 健康宣教和指导 患者因植入临时起搏器后卧床休息 活动受限 易出现烦躁 紧张等不良情绪 护士应耐心向患者解释植入临时起搏器的重要性 工作原理及术后的注意事项 消除患者恐惧 紧张等情绪 使其能积极配合治疗 满足患者的需要 支持 鼓励患者 使其树立起克服困难的信心 坚持治疗 永久起搏器的护理 术前护理 1 做好心理护理 缓解患者的紧张情绪 增强患者的信心 2 详细了解患者的病情 既往史 家族史及过敏史 劝其戒除一些不良嗜好 如吸烟 饮酒 喝浓茶 咖啡等 3 做好术前检查 血常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血型 肝功能 电解质 胸片 心电图 心脏 超等 以详细了解心脏功能 4 术前1天双侧颈部 胸前两腋窝备皮 5 检查 准备心电监护仪 心电图机 除颤器等一切抢救设备及抢救药品 保证其良好的备用状态 6 前夜保持充足的睡眠 必要时辅助给药 术中护理 手术日晨禁食 术前建立静脉通道 以利给药 连接心电图机并进行床边心电监护 协助患者取仰卧位 头转向左侧 严密心电监护 观察记录呼吸 心率 脉搏 血压等生命体征变化 出现异常及时通知手术者 以采取适当的处理抢救措施 要求护士与手术人员默契配合 术后护理 1 术后12小时内绝对卧床 取平卧位或向左侧卧位 避免右侧卧位或左侧肩关节大幅度运动 以防点击脱位或切口出血 单纯更换起搏器患者术后即可下床活动 但仍注意保护切口 2 术后第二天坐起 如有头晕不适 可放平 直至不适消失 3 遵医嘱静滴抗生素预防感染 4 观察起搏功能情况 伤口沙袋压迫6 8小时 5 严格无菌操作 夏季每天换药 注意辅料是否清洁 干燥 伤口有无红 肿 热 痛 6 卧床期间 加强生活护理及健康宣教 出院指导 1 嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡 卡上有患者的姓名 年龄 起搏器生产厂家 型号 何时安装 短期寿命及各种参数 以便就医时供医生参考 2 教会患者测定 记录脉搏的方法 每日早 晚各测1次脉搏 若比原心率少5次 min以上 感到胸闷 心悸 头晕等要马上到医院就诊 3 指导患者熟记并能观察起搏阈值 起搏功能 电池耗竭情况 4 注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥 衣着宽松 减少摩擦 避免撞击 5 凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区 如核磁共振 微波炉 禁做热透疗法 电针灸刺激 电按摩器 电吹风 牙科电钻等 防止引起脉冲停止 一般家用电器的使用不受限制 手机应在对侧手臂接听 不能放在同侧上衣口袋内 手臂不宜过度伸展 不宜做重体力劳动 6 指导睡眠姿势 心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位 严禁右侧卧位 以免起搏电极脱位 术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重 7 定期到医院复诊或接受随访 8 积极鼓励患者独立生活 告诉其家属 子女为患者提供安静舒适的环境 以利身体康复 提高生活质量 谢谢