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胆道感染与胆石症 病人的护理,退出,索引,练习题,学习目标,胆道感染与胆石症 病人的护理,胆道感染与胆石症 病人的护理,胆道感染与胆石症 病人的护理,1,.,学习目标,1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、临床特点和治疗原则。 2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护理诊断，叙述相应的护理措施。 3.能初步进行“T”形管引流的护理操作，并表现出严格无菌观念和认真的工作态度。,返回,退出,索引,2,.,索 引,返回,胆石症,胆囊炎,急性重症胆管炎,胆道蛔虫病,护理诊断,护理措施,退出,练习题,3,.,(一)胆石症 病因 胆汁成分的改变 胆汁淤滞 胆道内细菌感染,返回,下一节,下一页,退出,索引,4,.,分类 胆固醇系结石 胆色素系结石 混合性结石 病理,下一节,下一页,上一页,退出,索引,返回,5,.,临床特点 1.胆囊结石 多见于成年女性。 呈慢性胆囊炎表现。 可发生胆绞痛。 继发感染表现为急性胆囊炎。 B超可确诊。,下一节,下一页,上一页,退出,索引,返回,6,.,2.肝外胆管（胆总管）结石 Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸。 呈慢性胆囊炎表现。 可发生胆绞痛。 继发感染表现为急性胆囊炎。 B超可确诊。,下一节,下一页,上一页,退出,索引,返回,7,.,3.肝内胆管结石 无症状或肝区不适。 胆源性消化不良。 若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。,下一节,下一页,上一页,退出,索引,返回,8,.,治疗原则(以手术治疗为主) 1.胆囊结石 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。,下一节,上一页,退出,索引,返回,9,.,(二)胆囊炎 分类 1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎,病因 胆囊管梗阻 细菌感染 胆汁淤滞,下一节,下一页,上一节,退出,索引,返回,10,.,病理 1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。,下一节,下一页,上一页,上一节,退出,索引,返回,11,.,临床特点 1.急性胆囊炎 脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹持续性疼痛、阵发性加重，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 Murphy(墨菲)征阳性。 局限性或弥漫性腹膜炎 WBC，N，B超可协诊。,下一节,下一页,上一页,上一节,退出,索引,返回,12,.,2.慢性胆囊炎 多有胆绞痛、胆囊结石病史。 临床表现不典型。 B超可协诊。 治疗原则 1.急性胆囊炎：及早行胆囊切除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。,下一节,上一页,上一节,退出,索引,返回,13,.,(三)急性重症胆管炎（ACST） 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 病因 胆道结石 肿瘤、炎症、蛔虫、胆道手术等 细菌感染,下一节,下一页,上一节,退出,索引,返回,14,.,病理 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染胆管内高压细菌和毒素经肝静脉进入体循环胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。,上一页,下一节,下一页,上一节,退出,索引,返回,15,.,临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(3940以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。,上一页,下一节,下一页,上一节,退出,索引,返回,16,.,5.血WBC高达20109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。 治疗原则 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。,上一页,下一节,上一节,退出,索引,返回,17,.,(四)胆道蛔虫病 病因 驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。,退出,下一节,下一页,索引,上一节,返回,18,.,病理 蛔虫钻入胆道Oddi氏括约肌痉挛上腹部剧烈阵发性绞痛。 细菌进入胆道严重感染。 胆道粘膜受损胆道出血。 堵塞胰管开口急性胰腺炎。 蛔虫残体和虫卵常形成结石的核心。,上一页,退出,下一节,下一页,索引,上一节,返回,19,.,临床特点 1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。 2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 黄疸少见或较轻。 6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。,上一页,退出,下一节,下一页,索引,上一节,返回,20,.,治疗原则 以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。 非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。,上一页,退出,下一节,索引,上一节,返回,21,.,护理诊断 1.疼痛 2.有引流管异常的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗漏、结石残留、感染性休克等。,下一节,下一页,上一节,退出,索引,返回,22,.,5.舒适的改变 6.体液不足 7.体温过高 8.营养失调 9.焦虑或恐惧 10.知识缺乏,下一节,上一页,上一节,退出,索引,返回,23,.,护理措施 一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 每4小时测量并记录生命征情况。 腹部症状和体征的变化。 准确记录24小时的出入量。,下一页,上一节,退出,索引,返回,24,.,2.饮食护理 低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 病情较重者应禁食，输液等。 3.体位：卧床休息。 4.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等。 5.对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。,上一页,下一页,上一节,退出,索引,返回,25,.,6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静脉胆道造影等)前的准备和检查后的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及各种常规检查等，必要的术前常规准备。,上一页,下一页,上一节,退出,索引,返回,26,.,二、术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 腹部症状和体征的变化。 记录腹腔引流液的量、色、性状。 观察伤口情况。,上一页,下一页,上一节,退出,索引,返回,27,.,3.继续禁食、输液，术后12天胃肠功能恢复后进流质，57天可给低脂普食。 4.T管引流的护理 妥善固定引流管。 保持引流管引流通畅。 保持周围皮肤清洁。 观察记录胆汁的量和性状：一般应为300700ml。,上一页,下一页,上一节,退出,索引,返回,28,.,引流管周围皮肤的保护 拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管12天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 5.遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 6.康复指导,上一页,上一节,退出,索引,返回,29,.,30,.,胆道系统解剖毛细肝管小肝管左右肝管肝总管胆囊管胆囊 胆囊胆囊管胆总管十二指肠乳头 主胰管Oddi氏括约肌 乏特氏壶腹部,31,.,32,.,胆肠内引流术 (1)Oddi括约肌切开成形术 (2)胆总管、十二指肠吻合术 (3)胆总管、空肠Roux-Y吻合术 (4)间置空肠胆总管十二指肠吻合术 (5)肝内胆管空肠吻合术,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,
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