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产后出血,定义 postpartum hemorrhage,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。,发生率 incidence,发生率占分娩总数的23。 目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊高征 妊娠合并心脏病 产褥感染或妊娠合并肝脏疾病,产后出血四大病因(重点）,子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍,病因子宫收缩乏力,最常见病因，占产后出血7080 全身因素、药物因素： 过多使用镇定剂、子宫收缩抑制剂 精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身疾病 产科因素、子宫因素： 宫体过度膨胀 子宫壁损伤 子宫病变：子宫肌瘤、子宫畸形、肌纤维发育不良 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染引起子宫肌水肿、渗血影响子宫收缩,子宫收缩乏力临床表现,产程中已存在宫缩乏力 产程延长或有其他高危因素存在 胎盘剥离延缓 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块 休克表现：烦躁、面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降、脉压缩小 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出、用缩宫剂后好转,子宫收缩乏力诊断,根据宫缩乏力表现、症状和体征 尽量正确估计出血量 估测出血量常为产后出血量一半 排除其他产后出血因素 检测出血量 称重法 容积法 面积法：10cm10cm为10ml、 15cm15cm为15ml,子宫收缩乏力治疗,加强宫缩是最有效的止血方法 按摩子宫,子宫收缩乏力治疗,2. 应用宫缩剂 a. 催产素： 宫体注射（20U） 静脉滴注（ 1030U5NS ） 肌肉注射 20U b. 麦角新碱 0.2mg 肌注或宫体注射 心脏病、高血压慎用 c. 前列腺素类 米索前列醇200微克舌下含化 PGF2a针剂、欣母沛,子宫收缩乏力治疗,3. 宫腔添塞,子宫收缩乏力治疗,4. 结扎子宫动脉 上行支、髂内动脉 5.髂内动脉或子宫 动脉栓塞 6. 切除子宫,胎盘因素病因,胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留,胎盘因素临床表现,胎儿娩出后数分钟至胎盘娩出前阴道出血量多色暗红 胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入 胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全 下段缩窄环，表明胎盘嵌顿,胎盘因素诊断,根据临床表现 人工剥离胎盘 常规胎盘检查 胎盘娩出后，阴道血止 注意与产道损伤出血鉴别,胎盘因素治疗,胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘 胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入 保守治疗，RU486， MTX 子宫切除 胎盘胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：松解缩窄环,软产道裂伤病因,宫缩过强 产程过快 胎儿过大 接生保护会阴不当 阴道手术助产,软产道裂伤临床表现、 诊断,胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红 会阴裂伤I、II、III度 其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿,软产道损伤治疗,及时准确修补裂伤止血,会阴血肿,阴道壁血肿,后腹膜血肿,宫颈裂伤修补,阴道前壁裂伤修补,会阴II度裂伤修补,会阴III度裂伤修补,会阴IV度裂伤修补,凝血功能障碍病因,合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度子痫前期 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留,凝血功能障碍临床表现,孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血,凝血功能障碍诊断,临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fn、FDP、D二聚体,凝血功能障碍治疗,1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原、凝血因子 2.产科对症治疗,预防产后出血,1. 产前预防 积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症 2. 产时预防 第一产程防止延长 第二产生注意接生要领和阴道手术助产 第三产生处理好胎盘，并记录出血量 3. 产后预防 产房内观察2小时 注意宫缩和产妇一般状况,
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