肠瘘病人的护理ppt课件

肠瘘病人的护理,肠瘘的概念,指胃与其他空腔脏器，体腔或体外有异常的通道，肠内容物由此进入其他脏器，体腔或体外，并由此引起感染，液体丢失，内部稳态失衡，器官功能受损，营养不良等改变。,肠瘘的病因,1.先天性因素 比较少见，主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的。 2.外伤性因素 比较多见，多见于腹部战伤和创伤病人，分为开放性和闭合性两种。,肠瘘的病因,3.手术因素 手术后并发肠瘘最常见，其中以粘连性肠梗阻，胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多。 4.放射性损伤 多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘。,肠瘘的病因,5.炎性疾病 多是因为化脓性感染，炎性肠道疾病，特异性感染引起。 6.肠梗阻 是一种重要的致瘘原因。 7.其他 肿瘤，人工流产，内镜损伤等。,肠瘘的分类,外瘘 肠内容物漏出体外 内瘘 瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通,肠瘘的病理生理改变,1.内稳态失衡 肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡，主要表现电解质紊乱，酸碱失衡等方面。,肠瘘的病理生理改变,2.营养不良 肠瘘病人胃肠道功能障碍，营养摄入不足；发热；瘘口和引流导致营养素的丢失。,肠瘘的病理生理改变,3.感染 感染源多为肠道细菌的外移，早期表现为局部化脓性感染，而后进入慢性感染阶段，严重者可发生脓毒症及脓毒性休克。,肠瘘的病理生理改变,4.多器官功能障碍（MOD) 多是上述几种因素共同作用的最终结果，也是肠瘘患者死亡的最主要原因。,肠瘘的临床表现,肠内瘘：因其瘘的部位不同，出现腹泻，营养不良，感染等。 肠外瘘：表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出。 总体来说，可分为腹部表现和全身表现。,腹部表现,瘘口及漏出物腹壁可见一个或多个瘘口，有肠液，胆汁， 气体或实物排出，是肠瘘的主要临床表现。通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判 断肠瘘发生的部位。,不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质,腹部表现,腹壁腹部瘘口周围常可见潮红、糜烂和轻度肿胀， 病人常感觉疼痛难忍，部分可出现感染、脓痂、溃 疡或出血。,腹部表现,腹内感染主要是腹内脓肿，可出现肠脓肿、膈下 脓肿、肝下脓肿或瘘管周围脓肿等。,全身表现,一般出现食欲不振、思想负担重、饮食不佳等症状。 大量肠液丢失，可出现低钠、低钾等电解质失衡，营养物质吸收少，白蛋白下降，浮肿，营养不良。 合并感染者，可出现寒战、高热，伴呼吸急促，血压下降。,肠瘘的常见并发症,1.腹腔感染 2.多器官功能障碍 3.胃肠道出血 4.短肠综合症 5.深部真菌感染 6.抗生素相关性肠炎,肠瘘的治疗,一、治疗原则：,1.纠正内稳态失衡 2.控制感染 3.加强瘘口的管理 4.重视营养支持 5.维护器官的重要功能 6.防止并发症 7.设法关闭瘘口,二、治疗的四个阶段,第一阶段：1.有效的引流，控制感染；2.维持内稳态平衡；3.给予肠外营养支持；4.监测重要脏器的功能。,二、治疗的四个阶段,第二阶段：1.寻找感染灶，改善引流，控制感染。2.加强监测，维护重要器官功能。3.防治并发症（全身感染、大出血）。4.细致的营养支持和维持内稳态平衡。,二、治疗的四个阶段,第三阶段： 对于稳定的病人：寻找原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持。 对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流；加强营养支持。,二、治疗的四个阶段,第四阶段：主要为手术期处理，多数病人需要进行肠外营养3-4周。,三、控制感染,感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜炎。 控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可以协同引流控制感染。,四、肠外瘘的局部护理,1.处理原则:1.有效的将溢漏的肠液及时清除，使肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外；2.促进管状肠外瘘的自然愈合；3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。,四、肠外瘘的局部护理,2.处理方法：1.引流2.外堵3.内堵4.瘘口周围皮肤的处理,五、手术治疗,手术治疗,肠瘘病人的护理,一、心理护理,病程长，病情变化大，情绪低落，恐惧，焦虑，担心自己的预后和生活质量。及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、满足心理需要，告知治疗方案和作用，树立病人与疾病抗争的信心。,二、基础护理,肠瘘患者病程长，长期卧床，多次手术，禁食，全身营养及卫生状况较差，对于压疮及局部感染严重者，用红外线灯照射，保持局部干燥。,三、非手术治疗的护理,1.吸入疗法护理 肠瘘早期在瘘口内放置双套管，以便及时吸出和稀释漏出的肠液减少对皮肤的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消散。,三、非手术治疗的护理,2.堵塞疗法的护理1.外塞法 注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换敷料。2.内塞法 注意观察堵片、管的位置是否合适，瘘口周围组织情况。,三、非手术治疗的护理,3.瘘口周围皮肤的护理保持局部皮肤的清洁干燥，随时清除漏出的肠液，具体方法有：清除肠液、暴露瘘口、油膏涂擦保护。,四、全身营养支持的护理,常用肠内营养和肠外营养支持。,五、手术治疗的护理,1.术前护理 做好心理护理和营养补充 肠道准备（禁食、灌肠） 皮肤护理 抗生素的使用,五、手术治疗的护理,2.术后护理密切观察生命体征，伤口有无渗血 观察腹腔内感染征象和再次瘘的发生 加强各种引流管的护理，观察引流液的性质与量 重视营养支持，应用TPN,六、术后并发症的预防和护理,1.腹腔感染观察病人局部和全身症状 注意生命体征的变化 保持引流通畅 准确、及时地给予抗生素治疗,六、术后并发症的预防和护理,2.胃肠道出血及时引流漏出的肠液，严格控制感染是预防的主要措施护理上要注意安慰病人，消除紧张情绪，保持安静,六、术后并发症的预防和护理,3.肝功能障碍如病人出现黄疸，要行保肝治疗外还得寻找 感染灶加以引流，定期了解肝功能。 4.肺炎注意保暖，继续加强营养，增强机体抵抗力，合理使用抗生素。,七、健康宣教,保持良好的心境和乐观的态度，正确对待疾病 告知病人及时清理溢出的肠液的重要性，协助做好皮肤的护理 说明安置各种引流管的目的、注意事项和可能引起的不适 注意饮食，开始进食时应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为宜。食物宜软、细、低渣、由少量逐步加入 适当的体育锻炼，增强体质,谢谢聆听！,