Ilizarov技术骨延长技术

Ilizarov技术概述,1,Ilizarov简介,2,Ilizarov简介,3,Ilizarov简介,4,Ilizarov技术发展,延长极限,5,Ilizarov技术发展,世界最著名内固定组织,俄罗斯的二次革命,6,Ilizarov技术发展,Ilizarov是矫形外科界的米开朗基罗,7,张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.,张力-应力学说,8,Ilizarov贡献,三大贡献:肢体延长;骨关节畸形 及骨不连治疗;骨转移骨重建,9,Ilizarov技术是矫形外科史上的第四个里程碑,Ilizarov贡献,10,Ilizarov技术的广泛应用,11,Ilizarov技术治疗范围,1.先天畸形:先天髋脱位,髋内外翻,先天胫骨假关节,足畸形 2.后天性下肢畸形:骨折,骨折畸形愈合及骨不连 骨缺损 骨感染 关节僵直 膝内翻 膝外翻 胫骨内翻 3.麻痹性下肢畸形脑性瘫痪小儿麻痹后遗症 脊椎裂 周围神经损伤,12,Ilizarov技术治疗范围,4.炎症与疾病致下肢畸形骨关节结核骨关节化脓性炎症股骨头无菌性坏死骨垢发育障碍与骨软骨炎 5.肢体短缩骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩小儿麻痹后遗症肢体短缩先后天性肢体畸形致肢体短缩发育不良 身材矮小侏儒症,13,国内概况,国内技术推广与国外有较大差距,14,国内发展现状,潘少川 李起鸿 秦泗河 夏和桃 于建新,15,器械介绍,Ilizarov器械介绍,16,Ilizarov器械优越性,去成角及侧方移位,17,Ilizarov器械优越性,去旋转,18,Ilizarov器械优越性,两种应力 促进骨愈合,加压作用,19,Ilizarov器械优越性,轴心固定,偏心固定,20,Ilizarov器械优越性,全方位调节,可调性差,21,Ilizarov器械优越性,无需二次切开取内固定物. 无电解反应(内固定弊端) 无应力遮挡(内固定弊端) 早期活动及负重 治疗费用低(内固定植入及取出需2次手术),22,器械操作,23,器械操作,24,150-170公斤拉力,25,小节,Ilizarov外固定器具有全方位调节,去成角,去旋转,去侧方移位及符合生物力学要求的轴向加压作用,并能缓慢牵伸延长,治疗各种骨关节畸形及骨缺损,骨不连取得举世瞩目成就,解决其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史的里程碑,26,增高速度对血管及肢体管流量的影响,有些学者发现在临床上用1mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加。唐国民等用0.4mm/d速度延长羊骨骺，术后3周，延长区内手细血管较多呈网状，并见部血管末梢分枝贯穿骺板进入分离区，数量很多，但健侧没有，提示缓慢速度延长肢体不仅没有损害血管，反而刺激血管增生。孟和等(1987)用1mm/D速度进行羊胫骨延长时发现术侧血管网较健丰富，他认为慢速合理地牵拉肢体，血管不会发生痉挛或栓塞，反而由于轻度刺激使延长血管充血，组织增生活跃，是维持延长肢良好功能及血循环的关键因素之一，也是提高肢体延长治疗效果降低并发症，增大延长量的保证。,27,增高速度对周围神经的影响,李起鸿 中华物理医学与康复杂志 摘 要 探讨不同幅度缓慢肢体延长对周围神经电生理的影响。方法 20只日本大耳白兔胫骨延长后，行胫后神经复合感觉诱发电位（CSEP）及腓肠肌、胫前肌脊髓诱发肌电图（EEMG）测试。结果 延长10时，胫后神经CSEP及胫前肌EEMG的峰值显著下降。20时，胫后神经CSEP、胫前肌EEMG的峰值、潜伏期及腓肠肌EEMG的峰值均显著异常。30时,胫后神经CSEP，胫前肌及腓肠肌EEMG的潜伏期、峰值、面积均显著异常。40时,上述异常并非机械性迭加，未出现完全性神经传导阻滞。结论 该结果与采用同一模型对神经组织学、血循环及血神经屏障功能观察的结果一致，提示肢体延长过程中，虽然神经损害广泛存在，但由于周围神经同步的再生修复，使这种损害仅以亚临床的形式出现。,28,李起鸿中华外科杂志 方法以80只体重为2025kg的日本大耳白兔为实验对象，分别于其胫骨延长10、20、30、40及延长40停止后2、4、8周，观察延长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相应脊髓、神经节生长相关蛋白-43mRNA的表达变化。结果肢体延长主要造成以周围神经脱髓鞘病变为主的病理损害，随着延长幅度的增加，损害亦渐明显，但同时又存在神经的再生修复。结论缓慢牵伸在造成周围神经亚临床损害的同时，亦存在着神经的再生修复，以每日1mm的速度延长肢体，神经损害可在短期内逐渐修复。,增高速度对周围神经的影响,29,