艾滋病、梅毒培训ppt课件.ppt

康达医院 预防艾滋病健康进家庭 什么是艾滋病 艾滋病是 获得性免疫缺陷综合征 英文缩写AIDS的译音 是由艾滋病病毒感染引起的一种严重的慢性传染病 获得性 病因是后天获得而不是先天具有 是由艾滋病病毒引起的传染性疾病 免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低 丧失 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染 肿瘤而出现的复杂症状群 艾滋病病人和艾滋病病毒感染者是本病的传染源 在感染的一生中 不论是否发病 都可以通过体液交换方式 如性交 输血 共用注射器 传染给他人 母亲可传给自己的小孩 艾滋病毒感染者和艾滋病人都可以排出病毒 感染他人 唾液1 羊水4 000 阴道分泌物7 000 精液11 000 血液18 000 1ml不同体液中HIV颗粒数 HIV传播途径 性传播 通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径 不论同性恋还是两性之间的肛交 口交有着更大的传染危险 夫妻中一方带病毒时 可通过性生活传染给对方 性乱和卖淫嫖娼最易传播 血液传播 通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器 输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品 以及类似情况下的输骨髓和器官移值 注射器和针头消毒不彻底或不消毒 拨牙 穿耳 纹身 共用牙刷或剃须刀都可能造成艾滋病传播 母婴传播 已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘 或分娩时通过产道 也可通过哺乳 将病毒传染给婴儿 HIV传播途径 布郞先生的家庭故事 艾滋病病毒感染 经过25年的研究 我们知道它只存在三种传播途径 即血液传播 性传播和母婴垂直传播 美国早期被感染一个布郞先生的家庭 就清楚说明了这样的途径 布郞先生是血友病病人 由于输入大量被污染的 因子被感染 布郞太太是经过性途径被布郞先生感染 他们的一个小儿子 是在布郞太太感染艾滋病病毒之后出生的 他也被感染 是母婴垂直传播 布郞先生的家庭 HIV不会经以下途径传播 共同工作 劳动 共用办公用品 学习用具 农具等 一般生活接触 共同进餐 拥抱 握手 礼节性接吻 游泳 共用马桶 浴盆 衣服 被褥 钞票等 蚊虫叮咬 咳嗽 打喷嚏等 答案是肯定的 蚊虫叮咬不会传染艾滋病 这可以从实验室的科学研究结果和艾滋病的流行病学研究结果两方面证明 一是HIV在蚊虫体内不能存活 它被蚊虫作为食物消化掉了 二是叮咬了HIV感染者的蚊虫口器上的HIV数量远不足以感染它叮咬的下一个人 三是蚊虫的食管与唾液管不是同一条管子 它从一条管子吐出唾液 由另一条管子吸入血液 血液的吸入是单向的 不会再由食管吐出来 因此 无论从哪条途径 蚊子传播艾滋病的可能性可以说是不存在的 至目前为止 尚未发现经蚊子或昆虫叮咬而感染艾滋病的报道 吸毒与艾滋病的关系 艾滋病病毒在吸毒者中传播十分迅速 是因为静脉吸毒者常会共用没有经过消毒的注射器注射毒品 使带病毒的血液通过注射器从一个人进入另外一个人体内 吸毒者性行为混乱是吸毒者发生HIV感染的重要原因 新型毒品属于兴奋剂和致幻剂 会诱发使用者的性冲动 增强性紊乱行为 由于吸食者处于极度亢奋状态 很少会用安全套 感染性病艾滋病的几率大大增加 许多HIV阳性吸毒者参与嫖娼卖淫或有偿供血活动 成为向一般人群传播艾滋病毒的主要渠道 摇头丸 K粉 冰毒 麻古 神仙水 别让一夜风流毁掉你的生命 通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径 全球大约 感染者是通过性接触感染上 其中异性间性接触传播占 以上 而男同性恋性接触传播占 的女性感染者都是由丈夫传染的 第一 同时伴有其他性病者 更易感染 第二 危险行为对象更换的频率越高 病毒传播的速度也就越快 社会现象一时难以消除 HIV感染的三种结局 典型进展者 8 10年潜伏期后成为艾滋病人 80 90 快速进展者 CD4细胞2 5年内迅速下降 HIV病毒载量一直维持较高水平 而且分离的HIV有均一性 长期存活者 又称长期不进展者 维持15年以上 而且CD4计数维持正常 在所有感染者中比例一般在8 10 在上述潜伏期当中 可以和完全的健康人一样 随着病毒不断地对免疫系统的蚕食 最终当CD4降到200以下的时候 就出现了艾滋病的三大综合症 包括机会性感染 主要是少见的肺炎 还有中枢神经系统的症状 第三类症状就是癌症 最常见是皮肤的卡波氏肉瘤 这三大综合症是造成病人死亡的主要原因 原发HIV感染期 窗口期 在感染的早期 尚不能检测出HIV抗体 但体内已有HIV存在 并具有感染性 大约经4 8周后 病人体内出现HIV抗体 这一阶段被称为窗口期 艾滋病流行的严重危害 艾滋病是一种可防可控不可治愈的致死性传染病 对个人 家庭和社会都产生极大的危害 全世界每天约有11 000人感染HIV 每年新发现HIV感染者约500万人 至今全世界感染HIV总人数达4000多万人 每天死亡的HIV感染者为8 000人 每年死亡290多万人 累计死亡人数达2700万 超过两次世界大战死亡人数的总和 艾滋病高发村的村头坟茔 艾滋病的危害 摧毁幸福家庭 出现大批失去单亲或双亲的孤儿 收入减少 家庭经济负担加重 家庭在经济上陷入困境 无数无辜的伴侣被感染 患者配偶感染率高达55 9 无数无辜的婴儿通过母婴传播被感染 艾滋病的危害 摧毁幸福家庭 出现大批失去单亲或双亲的孤儿 收入减少 家庭经济负担加重 家庭在经济上陷入困境 无数无辜的伴侣被感染 患者配偶感染率高达55 9 无数无辜的婴儿通过母婴传播被感染 艾滋病与社会歧视 社会上错误认识 这些艾滋病病人都是吸毒者和卖淫嫖娼的 社会渣滓 不是什么好鸟 死了算了 但是 流行病学调查已经证明 很多艾滋病感染者和病人是无辜的 比如一个老实巴交的农村妇女 从来没有离开过自己家的田头和灶台 她怎么也感染了艾滋病病毒呢 因为他的老公曾经到广东打了几年工 找过小姐有了不洁性行为 感染了艾滋病 这个妇女是无辜的 她如果又生下一个艾滋婴儿 这个孩子也是无辜的 对于这些无辜的艾滋病感染者和病人 我们能够歧视吗 能够不去关爱他们吗 歧视导致的危害 不去检测 隐瞒病情 仇恨社会 报复他人 结束生命最主要的导致艾滋病的进一步扩散 威胁你我的健康 艾滋病与社会歧视 消除歧视需要全社会努力 出现歧视的现象 主要是我们周围的人对艾滋病的感染途径不完全了解 对于艾滋病病毒的危害不完全了解 他不知道艾滋病的传播途径 更不知道日常的生活接触不会传播艾滋病的基本知识 还有对艾滋病产生一种不能治愈非常可怕的疾病 产生一种恐惧感 所以由于社会和个人的原因造成了对艾滋病的一种恐惧 而有一个正确的认识 这个歧视现象应该说是越来越少 所以 只要我们宣传的方式得当 宣传的形式能够被他们接受 能够把这些艾滋病的知识使他们逐步的掌握 我们的社会会对艾滋病感染者认可 会接纳 会宽容 艾滋病不存在第四种传播途径 日常接触 公共交往都不会传播艾滋病 所以没有任何理由 从科学上来讲来歧视艾滋病病人 来隔离他们 不跟它们交往 艾滋病防治工作对策重点出击 强化防治措施 攻坚工程的 十大工程 内容十分丰富 涵盖了艾滋病防治工作的方方面面 归纳起来主要包括六招即 教 套 阻 治 管 助 这 六招 是攻坚工程的要点 是遏制我县滋病疫情的关键措施 教 即广泛 深入地开展宣传教育活动 提高群众的自我防范意识 套 即百分之百地推广使用安全套 切断经性传播途径 阻 即阻断母婴传播 降低艾滋病对妇女儿童健康的影响 治 即及时治疗艾滋病病毒感染者和病人 降低病死率 降低病毒载量 降低病毒传播能力 管 即严格管理嫖 娼 吸毒三类高危人群 减少二代传播 遏制艾滋病流行蔓延 助 即关怀和救助艾滋病病毒感染者和病人 改善生存环境 提高生活质量 阻止艾滋病的进一步传播 个人如何预防艾滋病 性行为ABC原则 A 禁欲 就是假如你远离家乡了之后 你就不要发生这种行为或者说你就暂时地禁欲或者回避 B 忠诚 假如你到了一个城市 或者你还是单身 或者还没有结婚 你认识一个异性 那你就忠贞 避免发生婚前 婚外性行为 不嫖娼卖淫 C 安全套 那你A和B都做不到的话 那你就进入C的选择 也就是说安全套的使用 避免直接接触精液 阴道液和经血 拒绝毒品 不到没有严格消毒的地方治牙病 纹身 穿耳洞 绣眉 纹唇等 避免不必要的输血和注射 使用经检测为阴性的血液和血液制品 预防艾滋病 健康进家庭 艾滋病虽无法治愈但完全可以预防关键在于我们是否采取行动 艾滋病虽然无法治愈 但人们可以通过改变自己的行为去预防艾滋病 还可以通过抗病毒治疗 延长生命 提高生活质量 从我做起 远离毒品 洁身自好 保护自己 保护他人 只要大家从我做起 从现在做起 宣传艾滋病防治知识 让大众掌握艾滋病防治技能 远离艾滋病的威胁 历史让我们生活在艾滋病流行的这个年代 我们只有行动起来 共抗艾滋 才能建设美好的和谐社会 大众艾滋病基本知识知晓问卷 1 一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗 不能 2 蚊虫叮咬会传播艾滋病吗 不会 3 与HIV感染者 病人一起吃饭会感染艾滋病吗 不会 4 输入带有艾滋病病毒的血液会得艾滋病吗 会 5 与HIV感染者共用注射器有可能得艾滋病吗 可能 6 感染HIV的妇女生下的小孩有可能得艾滋病吗 可能 7 正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗 可以 8 只与一个性伴发生性行为可以减少艾滋病的传播吗 可以答对上述问题6条 即为知晓 各类人群知晓率要求 高危人群 95 重点人群 85 流动人口 85 城市居民 90 农村居民 80 校内青少年 98 校外青少年 80 梅毒 2010年报告梅毒385 687例 死亡74例 报告发病率28 9 10万 较2009年增长17 2 居乙类法定传染病发病第3位 梅毒螺旋体的特征 小而纤细的螺旋状微生物 有6 12个规则的螺旋 螺旋整齐 数目固定基本结构为一原生质的圆柱体 为两层膜所围绕折光性强 较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律 有三种运动方式 围绕其长轴旋转运动 伸缩其螺旋间距离移动 弯曲扭动如蛇形 梅毒螺旋体的特征 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是37 C 离开人体很快死亡煮沸 干燥 肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水 酒精等很容易将其杀灭 传染途径 性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性随着病期的延长 传染性越来越小到感染后4年 通过性接触一般无传染性 传染途径 在妊娠的任何阶段 梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者 虽已无性传播 病期 2年 但妊娠时仍可传染给胎儿 病期越长 传染性越小早期梅毒的母亲发生流产 死产 胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 未经治疗梅毒的病程 致病机理 梅毒螺旋体 破损皮肤及粘膜 2 4周潜伏期 局部大量繁殖 硬下疳 经过1 2个月 自行消失 附近淋巴结 血液播散 全身组织和器官 二期梅毒 三期梅毒 心血管 神经等损害 一期梅毒临床表现 潜伏期2 4周表现 硬下疳 腹股沟淋巴结肿大 硬下疳的特点 发生部位几乎都位于生殖器触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛 无继发感染时 损害数目通常仅一个损害表面清洁不经治疗可在3 8周内自然消失 不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大的特点 如手指头大小 较硬 彼此散在不融合无疼痛及压痛表面皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体 二期梅毒 梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液 在人体内大量繁殖播散后出现全身表现一般发生在感染后8 12周或硬下疳出现后6 8周皮疹 多分布于躯干和四肢 为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹扁平湿疣 好发于肛周 外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位 由扁平湿丘疹融合而成 界限清楚 表面糜烂粘膜斑 分布于唇及面颊的内侧面 舌 咽 扁桃体 喉部或生殖器部位 粘膜红肿 浅糜烂 圆形 上覆灰白色渗出物 无疼痛 二期梅毒 梅毒性脱发骨损害眼梅毒神经梅毒 三期梅毒 晚期梅毒 树胶肿性梅毒心血管梅毒神经梅毒 先天梅毒 胎传梅毒 胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳 常有较为严重的内脏损害 2岁为早期先天梅毒 2岁为晚期先天梅毒 潜伏梅毒 无临床症状 梅毒血清反应阳性 无其他可引起梅毒血清反应阳性的疾病存在 脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻 或抵抗力强 或治疗剂量不足引起病期在2年以内 为早期潜伏 病期在2年以上 为晚期潜伏梅毒 梅毒实验室诊断 暗视野显微镜检查 梅毒血清学试验 组织病理学 暗视野显微镜检查 一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害 淋巴结穿刺液阴性结果不能排除梅毒 螺旋体数量不足 已用过抗生素或某些外用药 损害接近自然消退 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISARTFTA ABS RPR 原理 梅毒感染后 破坏人体组织 释放抗原性心磷脂 刺激机体产生反应素定性和定量试验临床意义 可用于疗效观察 判定复发及再感染 适用于普查 婚检 产前检查及其他健康体检 可能有生物学假阳性 滴度常 1 8 急性发热性传染病 妊娠 吸毒 胶原性疾病 SLE 类风关 TPPA定性试验临床意义 敏感性和特异性高 是梅毒确诊试验 对未经治疗的梅毒的敏感性一期76 二期100 潜伏97 晚期94 特异性99 一般不会阴转 因此不作为疗效观察指标 但部分早期梅毒经有效治疗可以转阴生物学假阳性 1 SLE 麻风 梅毒血清学试验的结果解释 RPR TPPA RPR假阳性RPR TPPA 现症梅毒 部分晚期梅毒RPR TPPA 极早期梅毒 以往感染过梅毒 早期梅毒治疗后 部分晚期梅毒RPR TPPA 排除梅毒感染 HIV AIDS患者合并梅毒感染 一 二期梅毒诊断 疑似病例 应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 可有或无流行病学史确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项 三期梅毒 疑似病例 应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 可有或无流行病学史确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学异常中的任一项 隐性梅毒 潜伏梅毒 疑似病例 符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 而无临床表现者确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 脑脊液检查无异常 先天梅毒 疑似病例 应同时符合流行病学史 临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 并且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增加确诊病例 应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项 梅毒的治疗 及时治疗 及早治疗规则而且足量的治疗 早期梅毒未经治疗 25 有严重损害发生 而接受不适当治疗的则为35 40 比未经治疗者结果更差 说明不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生治疗后随访足够的时间 治疗 美国CDC2010年 早期梅毒 包括一期 二期及病期在两年内的潜伏梅毒 推荐方案 苄星青霉素240万U 单剂肌注 青霉素过敏者 多西环素100mg 每日2次 连服14天 盐酸四环素500mg 每日4次 连服14天 治疗 美国CDC2010年 晚期梅毒 三期梅毒 晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒 二期复发梅毒 苄星青霉素240万U 每周一次 共3次 青霉素过敏者 多西环素100mg 每日2次 连服28天 盐酸四环素500mg 每日4次 连服28天 治疗 美国CDC2010年 神经梅毒推荐方案 水剂青霉素G 1800 2400万U静脉滴注 300 400万U 每4h1次 连续10 14天 替代方案 普鲁卡因青霉素 240万单位 每日1次肌注 同时口服丙磺舒 每次0 5g 每日4次 共10 14天 上述疗法可接以苄星青霉素 每周240万U 肌注 共3次 治疗 美国CDC2010年 妊娠期梅毒 采用相应病期的青霉素疗法 青霉素过敏者 建议青霉素脱敏后以青霉素治疗 治疗 中国CDC2007年 早期梅毒推荐方案 普鲁卡因青霉素G80万U 每日1次 肌注 连续15天 苄星青霉素240万U 每周一次 共2 3次 青霉素过敏者 多西环素100mg 每日2次 连服15天 盐酸四环素500mg 每日4次 连服15天 红霉素500mg 每日4次 连服15天 替代方案 头孢曲松1g 每日1次 肌注或静脉给药 连续10天 治疗 中国CDC2007年 晚期梅毒 普鲁卡因青霉素G80万U 每日1次 肌注 连续20天 可以给第二疗程 疗程间停药2周 苄星青霉素G240万U 每周一次 共3次 青霉素过敏者 多西环素100mg 每日2次 连服30天 盐酸四环素500mg 每日4次 连服30天 红霉素500mg 每日4次 连服30天 治疗 中国CDC2007年 神经梅毒 水剂青霉素G 1800 2400万U静脉滴注 300 400万U 每4h1次 连续10 14天 继以苄星青霉素G 每周240万U 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 240万U 每日1次肌注 同时口服丙磺舒 每次0 5g 每日4次 共10 14天 必要时继以苄星青霉素 每周240万U 肌注 共3次 替代方案 头孢曲松2g 每日1次 肌注或静脉给药 连续10 14天 治疗 中国CDC2007年 妊娠期梅毒 普鲁卡因青霉素G80万U 每日1次 肌注 连续15天 苄星青霉素G240万U 每周一次 共3次 对青霉素过敏者 用红霉素治疗 禁用四环素 服法及剂量与非妊娠病人相同 但其所生婴儿应该用青霉素再治疗 因为红霉素不能通过胎盘 上述方案在妊娠最初3个月内应用一疗程 妊娠末3个月再用一疗程 梅毒螺旋体的耐药问题 目前尚未发现对青霉素产生明确耐药 但已发现在使用推荐剂量的青霉素治疗后 病人的体液 CSF 内耳等处仍可发现病原体持续存在近年来连续发现对阿奇霉素耐药的现象 梅毒治疗的注意事项 疗效取决于 选用的药物 剂量 疗程 梅毒的病期 以及机体的免疫力早期梅毒的青霉素治疗疗效好 RPR一般在6 12个月内转阴 但TPHA或TPPA不会转阴早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应予复治 如RPR滴度长时间较高 如1 8 1年 给予复治 在复治前最好做脑脊液检查 以防有隐性神经梅毒晚期梅毒只有青霉素疗效较好 组织损伤及破坏不能恢复而遗留瘢痕 RPR一般不能阴转 吉海反应 多发生于早期梅毒青霉素治疗后 一期梅毒发生率为50 二期为75 晚期梅毒发生率较低 但危害性更大 胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿 吉海反应可导致孕妇的早产和胎儿窘迫 但不应就此而不治疗或推迟治疗 发生机理 可能是因为梅毒螺旋体被杀灭 释放出大量异性蛋白及内毒素 引起机体的变态反应 吉海反应 表现 给药后的4小时发生 8小时达高峰 24小时结束 全身不适 体温升高 头痛 寒战 外周血管收缩伴血压升高 心动过速 恶心 呕吐 肌肉关节酸痛 继之出现外周血管舒张和血压下降 原有梅毒损害加剧处理 休息 对症处理 予阿司匹林及安定 必要时住院治疗预防 在治疗前1天予泼尼松20mg 分2次服用 连续3天 治疗观察及判愈 在治疗后的3 6 12 18 24 亦可延至36个月 时 作临床和血清学随访 RPR抗体滴度应有4倍以上的下降 说明治疗有效 血清固定 少数患者在抗梅治疗后 非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度就不再下降 而长期维持在低滴度 即为血清固定现象原因 抗梅治疗不规则 药物剂量不足 梅毒的病期 类型及开始治疗的时间早晚 有过复发或再感染 体内仍有潜在的病灶 隐性神经梅毒 合并HIV感染 血清固定 处理 如因药物剂量不足或治疗不规则应该补治一个疗程 进行全面体检 包括神经系统和脑脊液检查 及早发现无症状神经梅毒 心血管梅毒 必要时作HIV检测 严格定期随访 如滴度有上升趋势 应予复治 性伴处理 如果性伴的梅毒血清学检查阳性 应立即开始抗梅治疗如果为阴性 推荐6周后和3个月后再次复查 如果不能保证其后的随访检查 建议进行预防性抗梅治疗如果性伴无法立即做血清学检查 也应进行预防性抗梅治疗早期梅毒传染性强 因此在3个月之内有过性接触者 无论血清学检查结果如何 都应考虑进行预防性抗梅治疗 谢谢