癎病ppt课件

癎病,1,一、概述,【定义】 是一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒如常人为特征。,2,【病名源流】 五十二病方已可见与“痫病”类似的疾病记载，病名“间” （证治百问痫：癎字，从病从间，以病间断而发，不若别症相连而病也。发后神清气爽，与无病之人一般，故取义为癎也）。 内经称“癫疾” （研经言释癫有一通解释：“癫之言蹎，蹎仆也。凡物上重下轻则仆，故病气聚于头顶则患蹎。”） 。还有“巅疾、胎病、痫瘛、痫厥、癫狂、痫眩”等多种病名称谓。 金匮要略风引汤下有“治大人癫，小儿痫”的说法。 诸病源候论在痫候中论“痫”；在妇人杂病诸候中论“癫”；而在风癫候中则描述“风癫” 。小儿杂病诸候“十岁以上为癫，十岁以下为痫”。五癫病候有“阳癫、阴癫、风癫、湿癫、劳癫”等。另还有风痫、惊痫、食痫三种。,3,太平圣惠方风癫、风痫之名称。 三因病证极一方论癫痫方论中“癫痫”。 备急千金要方少小婴孺方惊痫将痫分有五脏之痫、六畜之痫。还有小儿暴痫之说。“五脏痫”为肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫、膈痫与肠痫等；“六畜痫”是马痫、牛痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫等（病名如此，临床实用价值是另一回事）。 丹溪心法痫有“痫症”之称，记载癫痫有“猪癫风”之俗名。 医学心悟癫狂痫、临证指南医案癫痫门等，俗称“羊癫风”、“羊羔风”、“羊痫风”、“羊儿疯”、“羊儿风”。马文植称为“痫厥”，在马氏医论中论说“痫厥，俗名羊儿风”。医林改错脑髓说“试看痫症，俗名羊羔风”。,4,【范围】 西医学癫痫（Epilepsy）中有意识障碍的类型： 小发作（失神发作：病人突然意识丧失，手中的一切动作停止，所持物品随即掉落，还可能有传奇性的在落地前抓回。小儿发病）；部分性发作继发全身强直-阵挛发作；复杂部分性发作；复杂部分性发作继发全身强直-阵挛发作；全身强直-阵挛发作。 癫痫发作类型与癫痫病名不是一回事：癫痫有原发性，有继发性，还有癫痫综合征；而发作类型除上述外还有强直发作，阵挛发作，肌阵挛发作，失张力发作等。,5,【证侯特征】 教材“癎病”的证候特征有以下几点： 意识丧失-首要注重的症状表现。 突然发作，持续时间短暂，自行苏醒，醒后如常人而没有其它后遗症。 甚则强直抽搐，两目上视或口中怪叫（可以视为全身性发作类型）-轻者可以没有肢体症状（仅有意识丧失而为失神发作，即所谓的小发作）。两者之间便是局部的肢体而非四肢的强直、抽搐之类表现（即意识障碍+局部发作=复杂部分性发作）。 病有反复发作的特点。,6,二、病因病机,发病年龄-小儿发病较多-与先天禀赋有关-胎病。 神志异常（意识丧失，仆倒不省人事）-心神受累的表现。 四肢抽搐-风动之征-肝风内动。因此症可有，也可无，因此为其它引动肝风。 口吐涎沫-有痰涎之征。 短暂性-气机失调之表现。 反复发作性-正气内虚不复/邪气内伏。,7,病因 七情所伤-气机逆乱。或郁火伤阴，肝肾亏损，肝阳上亢，化火生风，风火交炽惊痫。 饮食失节-脾胃损伤，痰阻经络痰痫；饮食不洁，湿热生虫虫痫。 久病、房劳所伤-外感风热毒邪，热极生风，风火、痰热结聚风痫、热痫。或脏腑受损，脾肾虚弱，气血耗伤，肝肾不足，聚湿生痰，风阳内动，风挟痰浊为患。 先天因素-胎元受损-胎痫：病从母体而得，如惊恐或饮食失调，食味偏嗜，不当之药，七情之郁，或近亲结婚。 外伤络阻-胎胞外伤、产时头颅受伤，或跌仆撞击而头部外伤，或情志不畅之人气滞血瘀，心肝之气为血所困，脑络闭阻。,8,病机 发病=突然发作，持续时间短暂，反复发作。 基本病机=痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。以顽痰闭阻心窍，肝经风炎内动为主要特点。 病理因素=以痰为主，因风、火触动-痰瘀内阻，蒙蔽清窍。 病位=心、肝。与脾、肾、胆有关。 病性=本虚标实：肝、脾、肾损伤，心脑神机失用是痫病之本，风、痰、火、瘀致病为标。 病势=发作时间有长有短，发作间歇有久有暂，发作程度有轻有重。病情轻重与痰浊的浅深、正气的盛衰有关。,9,病机转化=取决于正气的盛衰及痰邪深浅。发作初期：痰瘀阻窍，肝郁化炎生风，风挟痰浊闭阻清窍，或风火挟痰上扰清窍，为实证。间歇期可转化为心脾受损、肝肾不足之虚证。痫证久发不已，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痫。痰浊不除，则痫病复作而为痰痫。若发痫时，突然痰涌喉间而窒息，可致阴阳离绝而亡。,10,三、诊查要点,【诊断依据】 全面性发作突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 部分发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或幻嗅，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。 发病突然。发作前有眩晕、胸闷等先兆。有神昏者发作中对外界丧失自知力。醒后如常人，反复发作。 可见于任何年龄、性别，但儿童期、青春期发病较多，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过度等诱发。 脑电图可在发作期描记到对称必性同步化棘波、尖波或棘-慢、尖-慢复合波等阳性表现，有条件做MRI检查，或CT头部扫描。,11,【中医阴阳分类】 ： 阳痫（风痫、惊痫、热痫、狂痫）：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰声漉漉，口臭便干，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。（先有身热，惊啼而发，脉浮而洪为典型症状）。 阴痫（胎痫、痰痫、食痫、虫痫、瘀痫）：卒然昏仆，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弱。（发病时身冷、惊掣啼叫、脉沉为典型症状）。,12,【病证鉴别】 癎病与中风病：癎病与厥证：癎病与痉证：,13,【相关检查】 脑电图-诊断、定位、分类的主要辅助手段。 头颅MRI是首选的影像检查，也可选CT扫描。 一般内科的生化等检查以明确症状性癎性发作。,14,四、辨证论治,辨证要点 1、确定病性： 风：来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，四肢抽搐。 痰：发时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后有情志错乱，错觉，或有梦游之类。 热：卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄。 瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史。 2、辨病情轻重： 与发作持续时间长短/发作间隔时间久暂有关。,15,治疗原则病机为本虚标实-发时标实（与风火痰瘀有关），间歇时本虚（以心脾两虚，肝肾不足为主）-发时治标：清泻肝火，豁痰熄风，开窍定癎；平时治本：益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。分证论治,16,17,18,19,20,21,其它疗法,22,转归预后,23,预防与调摄,24,结语,1、辨先兆症状 2、辨发作时症状 3、辨发作后症状 4、辨别本虚标实 5、辨阳痫与阴痫 6 、辨气机逆乱=清气不升、浊气不降、肝气郁结,25,