胃肠道急腹症的影像学诊断ppt课件

胃肠道急腹症的 影像学诊断,1,胃肠道急腹症的病因分类,穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 扭转与嵌顿性急腹症 血管性急腹症 感染性急腹症,2,检查方法,1、腹部透视； 2、立位X线平片； 3、仰卧位X线平片； 4、左侧卧位水平投照； 5、造影； 6、CT检查；,3,胃肠道急腹症的主要内容,肠梗阻 肠套叠 肠系膜血管阻塞 胃肠道穿孔 阑尾炎,4,肠梗阻的影像学诊断,肠 梗 阻 分 类：a.机械性肠梗阻b.动力性肠梗阻c.血运性肠梗阻,5,机械性肠梗阻,机械性肠梗阻常见原因：a.各种原发或继发性肠套叠b.肠扭转c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良）d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫e.腹部炎症粘连等。,6,机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环 有无障碍，分为单纯性绞窄性急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范畴。,7,动力性肠梗阻,肠腔本身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。分型 a.麻痹性肠梗阻 b.痉挛性肠梗阻c.混合性肠梗阻,8,血运性肠梗阻,肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻塞。,9,肠梗阻的其它分类,a.高位肠梗阻与低位肠梗阻 b.不全性肠梗阻与完全性肠梗阻,c. 闭袢性肠梗阻,10,肠梗阻常见X线表现（一）,扩张肠曲的鉴别a.空肠曲b.回肠曲c.结肠曲,空肠呈鱼肋征或弹簧征,11,回肠腊肠征 结肠袋呈对称弧形,12,肠梗阻常见X线表现（二）,肠腔积气积液的X线表现a.长液平征b.短液平征c.串珠征,13,仰卧腹部平片 站立腹部平片,14,肠梗阻常见X线表现（三）,肠曲形态-卷曲肠袢的几种特殊形态a.”鱼肋”征与”腊肠”征b.“假肿瘤”征 c.“空回肠换位”征d.“马蹄”征e.“咖啡豆”征f.”一串香蕉”征g.”花瓣”征,15,鱼 肋 征,扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。,16,中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征,17,腊肠征,表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征。,18,空、回 肠均 扩 张 空肠位于左上腹 回肠位于右下腹,19,“假肿瘤”征,梗阻肠袢内充满渗出液，在周围充气肠曲衬托下，显示为类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，形似肿瘤,20,假性肿瘤征,21,“咖 啡 豆” 征,仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。,22,马蹄征 咖啡豆征,23,花瓣征 同心园征,24,一串香焦征,25,空回肠换位征 回肠位于左上腹，空肠位于右下腹,26,肠梗阻的CT表现(四) CT增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活,27,肠壁增厚肠血运差 肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳,28,CT平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为 ：靶征,29,CT平扫：肠壁出血 CT增强：肠壁不强化示肠 壁坏死,30,肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清,31,肠扭转的CT征象 旋涡征 鸟咀征,32,CT平扫和增强：见缆绳征,33,C T A：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状,34,肠梗阻X线诊断要点分析,a.有无肠梗阻b.肠梗阻是机械性？ 动力性？c.单纯性肠梗阻？ 绞窄性肠梗阻？d.急性完全性？ 慢性不完全性？e.梗阻部位？（高位或低位小肠或结肠）f.肠梗阻的原因？,35,(一)、有无肠梗阻？,体 征：腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音 X线表现：肠管胀气扩张，肠腔管径超 3 cm， 或多个(3个以上)扩张肠腔内见气液 平面，应考虑肠梗阻,36,(二)、梗阻是机械性还是动力性？,机械性肠梗阻：梗阻以上小肠充气扩张，梗阻以下肠管空虚 麻痹性肠梗阻：则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气肠袢大小较为一致。 痉挛性肠梗阻：胀气多不明显,37,(三)、单纯性或是绞窄性肠梗阻？,腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块（绞窄的肠袢）。常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。早期可出现休克，抗休克效果不显著。,38,a.多液少气征、尤其串珠状征 b.空回肠换位征 c.假性肿瘤征 d.咖啡豆征 e.马蹄征 f.同心园征 g.一串香焦征,绞窄性肠硬梗阻特殊征象 平片：,39,a.旋涡征 b.鸟咀征 c.靶征 d.缆绳征 e.肠壁增厚、出血 f.肠壁积气、门静脉积气 g.肠壁增厚不强化,绞窄性肠硬梗阻特殊征象 CT：,40,(四)、完全还是不完全性肠梗阻？,结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。,41,梗阻部位：谁高？谁低？,42,是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？,43,梗阻的部位？,44,平片：上、中腹小肠扩张 CT：肠壁增厚,45,平片：中腹部少许肠气 CT：旋涡征：肠壁增厚分层 呈旋涡状,46,平片：无异常发现 CT平扫和增强：见缆绳征,47,平片：上中腹少许肠气 CT增强：肠壁增厚、肠系膜 水肿呈缆绳征,48,平片见中腹部肠气呈串珠征 CTA肠系膜上动脉呈螺旋状,49,平片：中上腹少许肠气 CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征,50,乙状结肠扭转,51,乙状结肠扭转,52,乙状结肠扭转,53,平片：中下腹小肠积气扩张 CT：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹 股沟区见肠曲、肠壁强化,54,平片：中腹部小肠胀气 CT：腹壁疝，其内肠段充满液、气,55,平片：中上腹肠胀气扩张 C T：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔 小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死,56,平片：小肠轻度胀气 CT：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚,57,小肠套叠,58,回盲肠套叠,59,肠系膜静脉血栓,60,肠系膜静脉血栓,61,小儿肠套叠,肠套叠75以上好发于2岁以下的儿童。男孩发病率高于女孩。好发于健康状况良好的肥胖儿。95%属原发性，肠道无实质性病理改变。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调造成。,62,5%的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿，一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如Meckels憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。,63,临床表现,典型临床表现:腹痛呕吐腹部包块暗黑红色果冻样血便患儿哭闹、躁动,64,肠套叠类型示意图,65,回结肠型,66,小肠型（空空）肠套叠,67,肠套叠套入头部不同X线表现,68,充气结肠内发现软组织块影,69,套叠处软组织肿块影,70,钡灌肠 “杯口状”充盈缺损,71,钡灌肠 “杯口状”充盈缺损,72,胃肠道穿孔,游离性气腹：立位为膈下半月形透光影 腹水征象 急性腹膜炎的表现 局限性气腹,73,立位检查：右侧膈下月牙型低密度影,74,膈下游离气体,75,膈下游离气体,76,右侧卧水平正位投照：腹腔游离气体,77,立位投照：右膈下少许游离气体,78,急性阑尾炎,79,80,81,谢谢！,82,