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下肢软组织损伤 诊断与治疗,2,一、概述,针刀外科用生物力学、信息线路、信息传递、信息平衡与失调的理念，研究运动系统软组织损伤的发生、发展及其转化规律的学科。它是针刀医学与计算机学相融合的产物；是以解剖、力学和计算机学为基础；以神经、体液、经络信息线路为框架而诞生的针刀医学分支学科。,一、概述,概念,（一）针刀外科概念（本人理解）,一、概述,髌股关节带跟骨；腓卡脂肪二四束。,一、概述,（一）、下肢软组织损伤的常见病,（一）下肢软伤常见病,注释：髌髌周炎；股髌股炎（滑膜炎）；关节骨性膝关节炎；带内、外侧副韧带损伤；跟骨跟骨痛。,一、概述,注释,（一）下肢软伤常见病,注释：腓腓肠肌外侧头滑囊炎卡腓总神经卡压症；脂肪髌下脂肪垫炎（膝横韧带）；二股二头肌损伤；四股四头肌损伤；束髂胫束损伤。,一、概述,注释,（三）临床实施纲要,信息回路软伤显，力学信息切入点。二因三态论平衡，炎粘错位高力点。三路线路信息变，解剖生理寻答案。一查四定三者符，三基六治保安全。,6,实施纲要,一、概述,7,(四）计算机与人体结构的类同性,硬件系统：肉眼能观察到的元器件。计算机软件系统：肉眼无法观察到各种程序。“硬件”系统：细胞、组织、器官、系统人体 生理功能型（生来俱有、低级中枢） “软件”系统 心理技能型（后天开发、高级中枢）,一、概述,类同性,8,(四）计算机与人体结构的类同性,计算机 人体 鼠标或键盘 感受器鼠标线或键盘线 传入神经CPU 各级中枢 显示器线 传出神经显示器 效应器,一、概述,类同性,计算机与人体信息回路（反射弧）对比,9,(五）从计算机角度医学内涵,西医：以用肉眼或电镜能够观察到的人体 “硬件”系统为核心实施的阐述。 中医：以用肉眼或电镜无法观察到的人体“软件”系统为核心实施的阐述。 针刀医学：以人体“硬件”“软件”系统为核心实施的阐述。,一、概述,医学内涵,（六）软伤图示 “程序性”归纳,伤 外因,神经、体液、经络信息线路异常,三路信息通量异常 后台,信息动态平衡失调 内因 后台,自我调控、修复下降（失代偿状态） 后台,疏通三路信息线路,各种药物治疗,受体通道靶点调节信息配体,炎症粘连错位 病理,综合诊断,内源,外源,自我调控、修复（后台）,针刀医学治疗,一、概述,10,软组织损伤的临床表现,程序归纳,前9后4,（七）、针刀应用解剖,针刀应用解剖的重要性不言而喻。背诵针刀应用解剖的特点 找到功能,一、概述,应用解剖,（七）、针刀应用解剖,骨（髋股髌胫腓踝跖趾）支架； 关节（髋膝踝跖趾关节）枢纽； 肌肉（髋4、9大13小11）动力；,一、概述,应用解剖,下肢针刀应用解剖剖析：,（七）、针刀应用解剖,韧带（内外侧副韧带等）连接； 膜（浅、深、腱、骨膜）保护； 血管（股动脉、腘动脉）营养； 神经（腰丛6、骶丛6支）支配。,一、概述,应用解剖,下肢针刀应用解剖剖析：,（七）、针刀应用解剖,交感神经支配血管、汗腺等； 下肢功能静、动、病态剖析； 生物力学受力点、高应力点； 生物信息信息回路、信传过程。,一、概述,应用解剖,下肢针刀应用解剖剖析：,15,软组织损伤的病因： 物理性损伤其中力伤为主；外因伤 化学性损伤； 病因 心理性损伤（负性）。内因信息平衡失调,二、病因、病理、机制,病因病理,病因,（一）、病因,（一）病因,重力性损伤；不平衡力损伤； 物理性损伤（主） 寒冷性损伤；暴力性损伤； 疲劳性损伤等。,病因,外因,病因病理,17,（一）病因,重力 暴力 拉力 压力 推力,机体被迫接受力的各种形式,6.切力 7.涨力8.张力9.旋转力 10.复合力,病因,外因,病因病理,18,神经、体液、经络信息线路异常信息通量异常信息平衡失调是慢疾的内因。当环境变化时，机体通过神经、体液、 经络调节机制，自动调节了信息通量，确 保了内稳态，诸项生理功能得以正常运行。,（一）病因,病因病理,病因,内因,2、内因信息平衡与失调,19,机体内稳态的平衡是相对的，不平衡是绝对的。在机体诸多的平衡与失调的对立统一中，信息平衡与失调是最为特殊的抽象物质，它既是无形的、又不是独立存在的，是以信息载体（配体） 形式呈现于生命活动之中。信息传递、信 息平衡与失调与电脑后台操作极为相似。,（一）病因,病因病理,病因,内因,2、内因信息平衡与失调,20,骨折、关 节、软组织错位等。 （骨错缝） （筋出槽）,缓激肽类、5-羟色胺类等致痛性化学物质含量异常变化,软组织损伤程序性病理变化过程,生物物理性变化,伤,力学状态改变,软组织、器官受到破坏,产生生物性、化学性病理变化,致使大量细胞膜破裂、膜内组织渗出，成为体内异物,炎症刺激周围组织感受器传入中枢疼痛,引起挤压、牵拉、各种组织细胞膜,神经调控系统、体液调控系统、经络调控系统。,自我诊断、调控修复,病区有关组织产生粘连、瘢痕、挛缩、堵塞变化,信息线路异常信息通量异常,信息平衡失调自我调控修复功能 外因临床表现,（二）病理,21,1、 炎症：分为特异性炎症和非特异性炎症。2、粘连：包含瘢痕、挛缩、堵塞等内容。3、错位：骨关节错位及相应软组织移位等内容。机体损伤后发生的炎症、粘连、 错位的病理改变称之为规律性病理改变。机体各种各样的“膜”是最易损 伤；是高应力点的主要病变组织。,（二）病理,病因病理,病理,（三）、机制剖析,疼痛机体受到伤害性刺激时引起的感觉。常伴有情绪不愉快和自主神经系统反应，属于生理心理活动现象。疼痛自动化、程序化、系统化机体受到伤害时的一种报警系统。是机体启动保护系统程序一系列连锁反应结果。,1、疼痛的概念与作用,病因病理,机制,疼痛,（三）、机制剖析,根据伤害性刺激种类不同，主要分为： 物理性伤害性刺激（外因） 化学性心理性（负性）,2、伤害性刺激的分类,病因病理,机制,疼痛,（三）、机制剖析,根据伤害性刺激不同，所引起的疼痛分为：压力感受器胀痛； 牵张感受器牵拉痛； 针刺感受器刺痛；温度感受器烧灼痛，等等。,3、疼痛的分类,病因病理,机制,疼痛,（三）、机制剖析,根据伤害性刺激发生的部位不同，所引起的疼痛又可分为：快痛体表痛躯体痛 慢痛深部痛内脏痛,4、疼痛的分类,病因病理,机制,疼痛,（三）、机制剖析,浅感觉痛、温、触（皮肤感觉）感觉深感觉运、位、振（肌肉肌腱、 关节和骨膜等感觉）,5、感觉分类,病因病理,机制,疼痛,（三）、机制剖析,伤害性刺激位于机体体表或深部的各种各样的感受器后根神经节（第一级神经元） 中枢支经后根进入脊髓后角的固有核（第二级神经元） 交叉到对侧脊髓丘脑侧束丘脑（第三级神经元） 大脑中央后回。,6、疼痛的信息传递线路,病因病理,机制,疼痛,28,29,伤（外因）,自我修复,炎症、粘连、错位,自我调控、修复,信息线路异常信息传递异常信息通量异常,信息动态平衡失调（内因）自我修复临床表现,（三）、机制剖析,30,该硬不硬是瘫痪；该软不软是粘连；该正不正是错位；该通不通是高点。,（三）、机制剖析,病因病理,机制,软组织损伤的机制剖析：,31,诸位对临床表现已非常熟悉，故不必赘述。在此仅就症状“内涵” 阐述不同见解。症状出现标志着机体的自我调控、修复 功能无法正常实施或无能为力。症状是机体 的报警（固有程序）系统，向外界发布的 “警告信息”或求救信息。,四、临床表现,临床表现,32,轻度警告信息类同于日然灾害的“黄色”警报。此阶段的主要症状：轻微疼痛、不适感、 不舒服、难受、疲倦、乏力、麻木等。主要特点：静态不痛、动态痛。临床上 检查：有明显的高应力点三路信息线路 异常信息动态平衡失调。（即亚健康型）,（一）“轻度警告信息”,临床表现,轻度警告,33,中度警告信息类同于日然灾害“澄色”警报。此阶段的主要症状是：静态下出现疼痛。 伴头晕、麻木等症状。此阶段在临床上可查到相应的体征， 辅助检查有异常发现。此阶段是疾病中期 阶段。（即门诊型门诊治疗的患者）,（二）“中度警告信息”,临床表现,中度警告,34,“重度警告信息”类同于灾害的“红色”警报。 此阶段的主要症状：剧烈疼痛，伴发严 重的内脏累及症状。此时有非常明显体征， 辅助检查异常。信息线路上出现特别严重变 化，且累及到多个系统的变化，此时必须住 院治疗（即住院型住院治疗的患者）。,（三）“重度警告信息”,临床表现,重度警告,35,五、诊断程序,软组织损伤诊断程序,五、诊断,根据“线索”查线路,根据“证据”定程度,根据“力平”定高点,定性、定位、三者符,36,五、诊断程序,“线索”是指从病史中获得的临床症状。详见下页。,五、诊断,软组织损伤诊断程序,根据“线索”查线路,根据“证据”定程度,根据“力平”定高点,定性、定位、三者符,37,“线索”是指从软伤病史中获得的临床症状。第一症状即主诉出现以前，肯定有因， 必定先有信息线路损伤、信息传递异常 等。在信息回路中任何一处“事故” 信息传递异常信息平衡失调机体自 我调控、修复功能下降最初症状。,（一）根据“线索”查线路,五、诊断,38,五、诊断程序,“证据”是指症状、体征、和辅助检查所获得临床资料。定程度详见下页。,五、诊断,软组织损伤诊断程序,根据“线索”查线路,根据“证据”定程度,根据“力平”定高点,定性、定位、三者符,39,定程度确定软组织损伤的轻、中、重不同程度的现状诊断。 现状诊断决定针刀治疗适应症选择； 决定针刀治疗方案的实施，尤其是伴发 内脏软组织损伤的患者；年老患者等。现状诊断包含鉴别诊断内容。,（二）根据“证据”定程度,五、诊断,40,五、诊断程序,力平是指力的平衡与失调、定高点是指定高应力点，详见下页。,五、诊断,软组织损伤诊断程序,根据“线索”查线路,根据“证据”定程度,根据“力平”定高点,定性、定位、三者符,41,1、力平：是指力的平衡与失调。从静态、动态、病态中剖析生物力学的平衡与失调 2、定高点：是指病变部位和信息线路上产生的高拉、压、涨、切应力点。 （手术定高点包含定深浅和定安全线）。,（三）根据“力平”定高点,五、诊断,42,五、诊断程序,定性、定位、三者符的具体内容，详见下页。,五、诊断,软组织损伤诊断程序,根据“线索”查线路,根据“证据”定程度,根据“力平”定高点,定性、定位、三者符,43,1、定性：是指异常信息线路和病变组织的性质。主要信息线路的病理改变炎症、粘连、错位 2、定位：是指信息线路的病变的部位。 3、三者符是指症状、体征、辅助检查相符合一致。从生物力学、信息的角度，应用逻辑思维步骤，诊断软伤整个演变过程的 规律性，是诊断软组织损伤的真正目的。,（四）定性、定位、三者符,五、诊断,44,阅片三步骤：1、背十个字：线、体、间、突、根、孔、板、旋、钩（狗）、软。2、拿着骨头对片子。3、拿着片子对骨头。,阅X片的有关技巧：,五、诊断,下肢软组织损伤特点：,1、以脊神经的信息回路异常为主要表现。 2、用生物力学的理念，从静、动、病态中剖析下肢损伤的高应力点。 3、用信息传递、信息平衡失调理念，剖析下肢损伤的演变过程。,五、诊断,综合剖析,46,【治疗目标】：疏通三路信息线路，调整力学、信息 动态平衡失调，恢复机体自我调控、修复生理功能。 【治疗原则】：急则治标、缓则治本或标本兼治。 【治疗要求】：安全、微痛、有效。,六、治疗程序,六、治疗,47,【治疗程序】先施手法三用途；安全松解高点处；药物器械巧配合；祛因通路康复固。,六、治疗程序,六、治疗,48,（1）、直接松解各种“膜”的粘连 （2）、直接复正各骨关节错位 （3）、高应力点与痉挛点鉴别手法可直接消除肌束痉挛状态。从而 鉴别压痛点（疼痛点）是病理性高应力点 还是功能性的痉挛点。这对定点极为重要。,（一）先施手法三用途,六、治疗,手法为辅,1、手法治疗的用途,49,（1）确保安全：严格选择适应症；卧位实施手法操作； 力行程越短越安全；旋转角度决不能超过 生理旋转角度；释放力的大小适中； 瞬间释放力训练。 （2）尽量不产生痛觉；（3）确保疗效,（一）先施手法三用途,六、治疗,手法为辅,2、手法治疗的要求,50,确保准确作用于高应力点而不伤及神经血管，如在穴位处实施闭合性手术。,针刀直径1mm，创伤小、出血甚少。,闭合性松解术安全保障（即安全第一）,（二）安全松解高点处,精确的解剖定位,进针刀四步规程,针刀基本功训练,针刀专用器械,六、治疗,手术为主,51,1、确保安全。 （1）选择适应症。（2）安全保护。（3）人针合一。 2、尽量不产生痛觉。 （1）无痛进针法。（2）低浓度局麻。3、确保疗效。 （1）定点须定在高应力点。（2）应彻底松解粘连。,（二）安全松解高点处,六、治疗,手术为主,（一）、针刀治疗的基本要求,52,硬的行、软的停，遇到神经等一等；纵是针、横是刀，针对高点调一调。,（二）安全松解高点处,六、治疗,手术为主,（二）、针刀治疗的操作步骤,53,特异性炎症不必赘述。非特异性炎症主要应用非甾体类或激素类药物，由于副作用大。针对此现状，研制出热电泳脉冲仪，实现了高温下局部中药（每次中药使用量50ml）治疗。完成了即能有效治疗又能达到近似无副作用的科技设计。局部皮温45比37的药物透皮吸收量大21倍（滨医课题）。,（三）药物器械巧配合,六、治疗,药物配合,3、药物配合的另主要目的消除炎症,54,器械辅助针对骨化、大瘢痕及挛缩的病变， 常规手法、手术治疗疗效欠佳。必须有专用器械辅 助。如牵引状态下实施手法、手术所需的专用床。牵引状态下实施手法治疗或闭合性松解术治疗。针对炎症、再次粘连所用的高温下局部中药治疗仪等一系列专用器械、专用固定器、手术包等。,（三）药物器械巧配合,六、治疗,器械辅助,55,祛因祛除外因和内因。复发的病因是各种 各样损伤，尤其是力的损伤。嘱患者祛除致病因素。通路疏通信息线路。特别是构成经络信息 线路的特殊筋膜，最易受到损伤。嘱患者经常作一 些肢体伸展运动，对防止膜的粘连、高应力的产生、 关节的错位、信息线路的不通畅，均极为有益。,（四）祛因通路康复固,六、治疗,驱因通路,56,康复巩固机体是处在动态变化之中。导致不平衡的因素无时不在，确保信息线路的畅通，是信息平衡的重要环节，是机体内外环境稳定的重要因素。 因此从生物力学的角度，采取康复措施，尽可能地消除高应力点的形成，确保动态信息平衡。嘱患者实施一些康复训练，巩固临床疗效是非常重要的一个环节。,（四）祛因通路康复固,六、治疗,康复巩固,特点：1、将人体结构视为“硬件系统”和“软件系统”。 2、从生物力学、信息角度，剖析病因病理机制。 3、将软伤的诊断、治疗程序化，寻求软伤规律性。,谢谢！,
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