资源描述
围手术期经食道超声监测与教学 -多学科交叉的医教研模式,Seeing is Beliveing,1,2,电子,超声,心动,图,医学,声学,Human: 23,000Hz Dog: 45,000Hz Bat: 110,000Hz Dolphin: 150,000Hz,图象处理,超声心动图的历史,1940 声纳,1953 医用超声,1961 M 波形,1969 脉冲多普勒,1967 二维经胸超声心动图,1985 彩色多普勒,2007 三维经食道超声心动图,2000 三维经胸超声心动图,1995 全面经食道超声心动图,1990 双面经食道超声心动图,1995 谐波,3,经食管超声心动图的使用指证,基于临床决策的科学证据 AHA和 SCA 3 级 推荐证据 经食道超声心动图的应用影响患者结局 1级/ 1类: 有力证据, TEE 有效 2级/ 2类: 差/不一致的证据, TEE 可能有用 3级/ 3类: 证据很少， TEE 无用或者有害,ACC/AHA 超声心动图临床使用指南. Circulation 1997; 95:1686,ASA/SCA 围术期经食道超声使用指南. Anesthesiology 1996; 84:986,4,更好的确定适应症全面寻找临床相关问题 (全面检查)快速直接的描述帮助外科医生计划手术术中监测确定手术结果,5,TEE 并发症,(7200 patients) 吞咽痛 (0.1%) 牙齿损伤 (0.03%) 气管内导管移位 (0.03%) 上消化道出血 (0.03%) 食道穿孔 (0.01%) 插管失败 (0.18%) 禁忌症 (0.5%) 感染 (0.04%) 漏报和误报 对患者监测不够,Kallmeyer Anesth Analg 2001 ; 92: 1126-30,6,麻醉监测 Intraoperative monitoring,7,观察左房压（LAP）,8,9,10,11,血栓监测,左心耳,12,13,14,病因诊断Etiological diagnosis,15,16,17,规范完整的檢查流程 控制手术风险,18,ASD封堵-悬！ 生死就在一念之间,19,20,21,22,23,24,患儿男9M 发现心脏杂音9月 9Months Old Boy :PDA+VSD+MR,25,26,27,室间隔缺损封堵 Device close of VSD,Ann Thorac Surg. 2009 Apr;87(4):,28,外科辅助 Decision Making in OR,29,30,夹层动脉瘤,31,32,Yang PL, Wong DT, Dai SB, Song HB, Ye L, Liu J, Liu B. Anesth Analg. 2009 May;108(5):1418-24.,术中多普勒监测组织灌注,33,正确处理几个关系,34,35,TEE 培训,认识 物理学 超声机器的操作 正常的心血管解剖 正常的多普勒速度分布图 心肌缺血，梗死 正常/异常的心室功能 空气栓塞 瓣膜损伤 心脏肿物，血栓，心肌疾病, 心包积液, 大血管损伤超声心动图定量 先天性瓣膜疾病细节 人工瓣膜 先心病 大血管 肥厚型梗阻性心肌病 心内膜炎 其他的心血管诊断,技术 操作机器, 适合的显示器 安全的插入探头 基本的 TEE检查 (正常/异常) 主要的缺血/梗死改变 (SWMA) 心室功能量化改变 空气栓塞 多发的严重病理改变的心脏瓣膜 心内肿物, 血栓 心包积液 常见的假象和缺陷 围术期 TEE并发症 简要报告完整的TEE 检查 缺血时Echo 的精细量化改变 心室功能以及血流动力学的量化 所有心瓣膜的量化 (PG, 反流面积, 面积, 流速图 外科介入的评估 先心病，大血管，肥厚型梗阻性心肌病修复的评估机械辅助装置安置及其功能的监测 主动脉外和心外膜扫描,36,37,38,模拟教学,模拟考試,39,40,精细的空间思维 二尖瓣手术的外科解剖,术中经食道超声的训练目标1,41,(1452-1519),42,43,44,45,46,在临床实践中 完成真正的思维训练,术中经食道超声的训练目标2,47,主诉,患者，男，51岁11月， 因“咳嗽咳痰15天，气紧伴咯血10天。”入院。,48,起病急 病情重,49,心脏彩超示：二尖瓣腱索断裂？二尖瓣前后叶脱垂伴重度反流，三尖瓣反流，房间隔膨胀瘤。,辅助检查,50,诊断,1、二尖瓣腱索断裂？2、二尖瓣前后叶脱垂伴重度返流3、三尖瓣关闭不全4、房间隔膨胀瘤5、心力衰竭？,51,如何做好二尖瓣成形 术前TEE的评估？,术中食道超声训练目标：,52,二尖瓣成形手术 TEE评估 常用切面,53,手术位,功能位,54,55,56,57,58,59,60,61,62,导师有责任将学生带到他所能看到的科学的最前沿,食道超声科研,63,版块碰撞- 教学合作-科研合作,64,1 Han P, Song H, Yang P, Xie H, Kang YJ.Cardiac Arrhythmias Induced by Chloral Hydrate in Rhesus Monkeys. Cardiovasc Toxicol. 2011 Feb 13. （并列第一作者） 2 SongH,LiuF,DianK,LiuJ.Echorounds:intraoperativetransesophageal echocardiography-guided patent ductus arteriosus ligation in an asymptomatic nonbacterial endocarditis patient. Anesth Analg. 2010 Oct;111(4):878-80. Epub 2010 Aug 27.3: J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Apr;137(4):929-33. Epub 2008 Dec 19. Gan C, Lin K, An Q, Tang H, Song H, Lui RC, Tao K, Zhuang Z, Shi Y.4: Ann Thorac Surg. 2009 Apr;87(4):1307-8.Gan C, An Q, Tang H, LuiSong H, Lin K, Pan W, Shi Y.5: Anesth Analg. 2009 May;108(5):1418-24. Yang PL, Wong DT, Dai SB, Song HB, Ye L, Liu J, Liu B.6: J Thorac Cardiovasc Surg. 2009 Apr;137(4):1024-7 .Tao KY, An Q, Gan CP, Tang H, Feng Y, Song HB.7：J Surg Oncol. 2008 Jun 1;97(7):626-8. Yang L, Chong-Qi T, Hai-Bo S, Lan Z, Tian-Fu Y, Hong D, Fu-Xing P.,65,发明专利申请： 1 宋海波；姚宇；苗青 等 经食道心脏超声可视化仿真系统及方法 国内发明专利 申请日2010.08.12 申请号201010251812.5 公开号CN101916333A 2 宋海波;任洁钏;魏明天 等 经食道检查喉罩 国内发明专利 申请日 2009.4.28 申请号200910059119.5 公开号CN101530315,66,TEE模拟教学产品开发与推广： 1 2010.9 TEE模拟仿真教学装置实验机（左图）北京全国麻醉年会现场展示 2 2011.4 TEE-模拟教学商品化机型 （右图） 武汉全国麻醉医师年会商品展示,67,68,69,华西TEE培训班欢迎您！ 华西可视化会议欢迎您！ 6月307月1日 7月2日7月3日,70,
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