膝关节损伤诊断ppt课件

膝关节损伤诊断,王平副教授：,平适疗法创始人 山西医科大学汾阳学院颈肩腰腿病康复研究所所长 骨科、疼痛、康复医师 上海至善康复研究院院长 全国颈椎病专业委员会委员,膝关节损伤膝关节损伤包括骨结构和软性结构的创伤，90%以上的骨结构创伤依据X线平片和CT即可得到准确诊断，极少数骨搓伤（隐匿性骨折）则需要MRI诊断。,膝关节损伤,软部结构的损伤又包括韧带（交叉韧带、副韧带、支持带、肌腱）、半月板、关节软骨和关节周围的其他组织。,一、骨关节影像检查的选择 （各有优势、互为补充）,1、X线透视：骨关节手术（骨折复位、骨折内固定、金属类异物清除）术中使用 2、X线摄片：骨关节创伤、炎症、肿瘤的初步检查手段，主要观察骨骼轮廓、密度、关节间隙及关节邻近软组织的大体改变,3、CT平扫并三维重建：观察骨质细微结构（不典型骨折、局部骨质形态及密度改变） 4、MRI扫描：骨小梁骨折（骨内挫裂伤）、关节软骨（半月板）损伤、关节滑膜改变、关节积液、关节韧带及邻近肌肉、肌腱损伤、骨肿瘤骨髓受侵及软组织侵袭范围评估,1、成人正常膝关节：股骨远侧骨端内外髁、关节面、关节间隙、胫骨上端内外平台、胫骨髁间棘、腓骨小头、髌骨,例1,例2,例3,例4,例5,二、膝关节常见病变的X线表现,1、创伤：骨折、脱位、骨挫伤、半月板破裂、韧带撕裂、关节积液,例 1股 骨 内 髁 骨 折,例 2胫 骨 内 侧 平 台 骨 折 、 髁 间 棘 骨 折,例 3胫 骨 内 侧 平 台 压 缩 骨 折,例 4胫 骨 外 侧 平 台 骨 折 、 髌 骨 骨 折,例 5胫 骨 髁 间 棘 骨 折,例 6髌 骨 骨 折,例 7髌 骨 撕 脱 骨 折,例 7髌 骨 陈 旧 骨 折,例 8膝 关 节 脱 位 、 撕 脱 骨 折,例 9髌 骨 脱 位,例 10髌 骨 脱 位,例11 股骨外髁撕裂骨折、髌骨脱位,例 12膝 关 节 内 侧 副 韧 带 损 伤,例 13股 骨 内 髁 、 髁 间 棘 撕 裂 骨 折,例14 胫骨髁间棘撕裂骨折CT扫描定位像,例15 髌骨撕裂骨折并半脱位CT扫描定位像,膝关节MRI检查方法 一 常规序列 1 SE 或 FSE 序列的 T1WI、T2WI 2 FSE T2 抑脂像（TSHIRT） 3 STIR,膝关节MRI检查方法 二 成像平面的选择 1 矢状面 T1WI、T2WI、STIR 、 2 冠状面 TSHIRT、T2*WI、STIR 3 横断面 T1WI、TSHIRT,膝关节MRI检查方法,三 层厚、象素常规膝关节MRI扫描层厚不应超过4mm，一般为3-4mm；象素矩阵多采用256x256或256X192；视野多为16-22cm。,膝关节MRI检查方法,四 膝关节位置摆放 膝关节取自然伸直中立位； 1 重点观察半月板或关节软骨时应采用冠状面和正矢状面扫描； 2重点观察交叉韧带时应采用10-15。斜矢状面扫描，使前交叉韧带的纤维走行方向和矢状面扫描的方向平行。,红线 为常规 正矢状扫描 黄线 为（10-150） 斜矢状扫描,膝关节正常结构,正常半月板在各序列中呈低信号，矢状面或冠状面两侧半月板体部呈尖端相对的蝶形，单侧半月板呈三角形。,T1WI SAG白箭示内侧 半月板前 后角,T2*WI COR 红箭示内 外侧半月板,半月板损伤分级,正常半月板表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，分级是根据信号的形态及其与半月板关节囊缘和关节面缘的相对关系来确定的。,I级 半月板内横行或灶性中高信 号影；II级 半月板内线形或灶性高信号影与半月板关节囊缘连；,III级 半月板内的中高信号与关节面相连；IV级 半月板内信号紊乱失去正常形态。,内侧半月板后角损伤I级,盘状半月板伴 水平撕裂 I I 级,III级,III级,TIWI SAG半月板后角损伤IV级（红箭示）,STIR SAG 半月板后角损伤IV级（红箭示）,半月板损伤分类,根据半月板内信号形态的改变将半月板撕裂分为以下几个类型： 水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘； 垂直撕裂 半月板内高信号与胫骨平台垂直；,斜行撕裂 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型； 桶柄样撕裂 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，髁间嵴处可见半月板的低信号影。,内侧半月板捅柄样撕 裂碎片位于髁间嵴处,半月板桶柄样撕裂 “双交叉韧带征”,例16 骨挫伤、半月板破裂,正常前交叉韧带MRI表现,矢状面前交叉韧带自胫骨髁间前区斜向外后上方呈散开状止于股骨外髁内侧面，表现为较松散的中低信号影在其附着点处可见线样条纹状中等或高信号影分隔。,正常前交叉韧带,例17 胫骨平台骨折、前交叉韧带损伤,正常后交叉韧带MRI表现,后交叉韧带自胫骨后缘关节面下方斜向内前上方止于股骨内髁的外侧面，在各序列中均呈低信号，矢状面后交叉韧带为凸面向后的弓形，边缘光滑与胫骨平台成 40500角，当膝关节屈曲时后交叉韧带呈扭曲状。,正常后交叉韧带MRI表现,T2WI,正常胫侧副韧带MRI表现,冠状面显示胫侧副韧带最佳，为一线形低信号影，起自股骨内收肌结节下方止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平长约 11 cm,宽约1.5cm ，胫侧副韧带的功能主要是防止膝关节外翻。,正常胫侧副韧 带MRI表现,正常腓侧副韧带MRI表现,在偏后部的冠状面上腓侧副韧带为一带状低信号影，位于腓骨小头外上方，长约 5-7cm在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开，其功能是防止膝关节内翻。,正常腓侧副韧带MRI表现,红箭示 腓侧副韧带 白箭示 腘肌腱,膝关节内韧带Humphry 和 Wrisberg韧带外侧半月板后角部分纤维向内上方走行形成一细小韧带附着于股骨内髁外侧面。在后交叉韧带前或后方经过，位于后交叉韧带前方称为Humphry韧带位于后方者称为Wrisberg韧带。,膝关节（Humpry）韧带,膝关节内韧带,膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。,膝横韧带,脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）,膝关节韧带损伤分级,膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；,膝关节韧带损伤分级,III级 韧带内只有不均匀高信号 而无韧带长度的改变； IV级 韧带完全性断裂的中高信 号影伴韧带短缩断端呈肿 瘤样变。,内侧副韧带损伤 II级,前叉II级 后叉IV级,后交叉韧带损伤 III 级,前交叉韧带损伤 IV级,后交叉韧带完全撕裂 IV级,2、膝关节退行性骨关节病：骨质疏松、骨赘形成、关节面硬化、半月板退变、关节间隙变窄、关节积液、关节内游离体,例 18膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病,例 19膝 关 节 半 月 板 软 骨 变 性 钙 化,例 20膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病骨 赘 骨 折,例 21膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病游 离 体,例22 双膝关节退行性骨关节病,例 23膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病,3、膝关节炎症：滑膜增厚、关节腔积液,24 膝关节滑膜损伤、关节少量积液,例 25膝 关 节 滑 膜 炎CT 定 位 像,4、膝关节结核：滑膜增厚、关节腔积液、骨质破坏,例 26胫 骨 干 骺 端 结 核,例27 左膝关节结核,5、膝关节肿瘤良性肿瘤：外生软骨瘤、骨巨细胞瘤恶性肿瘤：骨肉瘤,例 45外 生 骨 软 骨 瘤,例 28外 生 骨 软 骨 瘤瘤 颈 骨 折,例 29双 膝 关 节 外 生 骨 软 骨 瘤 病,例 30胫 骨 巨 细 胞 瘤,例 31股 骨 巨 细 胞 瘤,例32 股骨巨细胞瘤 病理骨折,例 33滑 膜 骨 软 骨 瘤,例 34股 骨 骨 肉 瘤,例 35股 骨 骨 肉 瘤,例 36股 骨 下 端 骨 肉 瘤,例37 股骨下端骨肉瘤MRI表现,小结：,X线平片是膝关节病变的基础检查手段，主要观察骨质的改变； CT扫描观察骨质的破坏或不典型骨折、或准确评估骨折的状况； MRI观察骨挫裂伤（骨内骨小梁骨折）、半月板破裂、滑膜及韧带损伤、关节腔积液等具有无可比拟的优势，亦是评估创伤康复疗效的最佳手段,谢谢,