膝关节检查ppt课件

膝关节检查 膝关节检查 膝关节解剖 膝关节检查 -重要病史 响声（ Pop） 膝关节损伤时听到响声，可能性最大的是前交叉韧带断裂损伤 。 脱膝感（ Giving away） 诉大腿与小腿分离、有膝关节错位感，多见于交叉韧带断裂。 重要病史 交锁（ Locking） 关节活动突然受限，有被异物卡住的感觉。最常见于半月板损伤者 。 真性交锁 关节间隙内物质嵌夹引起的关节伸屈不能。 假性交锁 关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲 30 时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝 30 位，类似交锁。 重要病史 伤后能否坚持活动 半月板、单纯内侧副韧带损伤等伤后仍可以坚持行走和活动。 前、后交叉韧带损伤、关节内骨折等则不能继续活动。 疼痛的部位（ Location of pain） 积液情况 多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况 膝关节检查 -注意 事项 按次序检查，以防遗漏 双侧对比，先查健侧 不应孤立膝关节 尽量充分暴露肢体 按照视、触、动、量及特殊检查顺序进行 膝关节检查 -视诊 畸形（ Deformity） 髌骨位置及形态的变化 皮肤 股四头肌萎缩 肿胀及肿块 膝关节附近的下凹异常 畸形 （ Deformity） 膝 内外翻 畸形 正常膝关节有 10 -15的外翻角度 膝关节屈曲 畸形 骨关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、膝关节粘连患者 膝关节过伸 畸形 正常时可有 5左右的过伸 髌骨位置及形态的 变化 髌骨的形态变化可有大髌骨、小髌骨。 位置正常可有高位髌骨、低位髌骨。 最易发现的是髌骨不在原位而脱于一侧时，是髌骨脱位的征象，多向外侧脱位 皮肤 颜色 瘀斑 色素沉着 窦道 血管怒张 体癣 汗毛增多 股四头肌萎缩 股四头肌的萎缩是膝关节内器质性病变的标志之一。 尤其股内侧肌萎缩，它较早出现并指示关节内有损伤的客观体征之一。 关节肿胀及 肿块 膝关节附近的下凹异常 通常都是由急性损伤所引起的 :a髌骨骨折； b 股四头肌腱； c髌腱； d 胫骨结节撕脱骨折。屈膝后更明显， 另一种下凹可见于 胫骨近端塌陷 （ Sag sign）：病人仰卧，屈髋、屈膝 90 、足支撑于床上，胫骨近端向后下塌陷即为阳性， 后十字韧带断裂 的患者常见 触诊 皮肤温度 软组织的韧度及厚度 肿物 下凹 关节内活动肿物 摩擦感 压痛 触 诊 皮肤温度 温度高时，多为炎症、肿瘤 软组织的韧度及厚度 滑膜囊 有肥厚感 慢性滑膜炎 硬韧性感 结核性滑膜炎 揉面感 关节内积血 海绵 状 色素绒毛结节性滑膜炎 触诊 摩擦感 屈伸活动关节时可在髌骨上方触及摩擦感，有时甚至可听到声响 骨关节炎、髌股关节软骨损伤 下凹 同视诊 关节内活动肿物 压痛 触 诊 -压痛 髌骨压痛 股骨内外髁及胫骨内外髁压痛 腘窝压痛 膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛 触诊 -压痛点 1.髌骨 压痛 压 髌试验： 患者仰卧，腘窝后垫薄垫或检查者用拳头垫于腘窝处，另一手掌垂直按压髌骨。如髌骨下出现疼痛，考虑为髌骨软骨病或滑膜皱襞嵌入髌股关节内。 磨 髌试验（髌骨软骨摩擦试验）： 操作手法同上，按压髌骨或者前后错动按压，或令患者屈伸膝关节，髌骨下有粗糙摩擦感即为阳性，患者一般伴有明显疼痛感。 触诊 -压痛点 髌骨边缘指压痛 医生一手将髌骨向对侧推起，检查手于翘起的髌骨边缘由上至下按压。 如出现疼痛即为阳性。 髌骨软骨病及滑膜炎患者多为阳性。 触诊 -压痛点 髌骨表面压痛 髌前滑囊炎 髌尖压痛 跳跃膝 股四头肌腱髌骨止点处压痛 跳跃膝 胫骨结节压痛 胫骨结节骨骺炎及局部取骨后 触诊 -压痛点 2.股骨 滑车 压痛 检查方法：仰卧 位极度 屈膝 ， 直接按压 该部位 多 见于 ： 滑车 软骨 损伤 、 假性 髌骨 软骨病 3.股骨 内、外髁及胫骨内、外髁的 压痛 沿股骨及胫骨髁的关节面及边缘骨突 按压 有助于关节软骨损伤，骨折等诊断 触 诊 -腘 绳肌紧张 度 仰卧位，行直腿抬高，可了解腘绳肌紧张度， 长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩， 从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆。 触 诊 -股四头肌 紧张 度 俯卧 位，极度屈曲 膝关节 正常 情况下，足跟应能接触 臀部 若 有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触 。 长期 股四头肌紧张性活动可以导致股四头肌挛缩，从而出现伸膝装置劳损 症状，股四头肌紧张度检查结合 伸膝抗阻试验 可以诊断。 触诊 -屈膝 抗阻 检查 俯卧位，让患者做屈膝动作，于踝后施以阻挡力，出现腘绳肌止点疼痛为阳性。 屈膝抗阻试验结合腘绳肌紧张度检查有助于诊断腘绳肌劳损。 活动度及其测量 屈伸活动 内旋及外旋 内收和外展 膝关节前后的滑动 屈伸活动 可以有 5 过伸，屈曲可达 135 ，最大能使足跟碰到臀部 关节粘连、交锁、骨关节病等患者可出现关节屈伸受限 关节内、外韧带损伤，关节囊松弛的患者可出现关节过伸加大 内旋及外 旋 当膝关节完全伸直时，旋转活动几乎完全受到限制。 当膝关节屈曲 90时 ,随旋转活动 最 大，外旋可加大到 45，而内旋可加大至10 -30。 屈膝超过 90后，旋转范围又逐渐缩小。 内收和外 展 完全伸直时几乎无侧方活动 被动内收及外展活动度在屈膝 30位时最大，但也仅有几度的活动范围而已，并有明显的抵抗感（ firm endpoint） 关节侧副韧带损伤时，可以出现侧方活动度的增加，侧方抵抗感减弱或消失 膝关节前后的 滑动 检查方法同抽屉试验 胫骨与股骨之间可以有轻度的前后滑动。主要是向前方的滑动，一般小于 5mm。