胃癌的病因高危因素诊断ppt课件

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胃癌的病因、高危因素、诊断,1,胃癌的病因,胃癌的病因迄今尚未阐明,但多种因素会影响胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关:幽门螺杆菌感染;亚硝基化合物;高亚硝酸盐的摄入;二羰基化合物;真菌;遗传性。,2,高危因素,1 性别:男性患胃癌的几率为女性的1.5倍 2 年龄:胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。 3 饮食:加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。 4 吸烟:吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。 5 治疗:接受过胃部手术。 6 癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。 7 家族肿瘤疾病史:包括家族胃癌史,遗传性非息肉性肠癌,家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。 8 恶性贫血:常合并萎缩性胃炎。 9 肥胖:超过正常体重2025公斤的男性患胃癌风险更高。 10 经济状况:经济较差的地区,胃癌的发病率较高。,3,胃癌的诊断,1,症状 2,体征 3,辅助检查,4,胃癌的症状,1,发病时间:发病到就诊时间,在3个月之内占10%,在3个月至2年之间占70%,在2年以上占20%。,5,胃癌的症状,2 ,主要症状 :没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状,以消瘦为最多,其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状,可为上腹不适(包括上腹痛,多偶发),或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛,可自行缓解;或食欲减退,稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时哽噎感,位于幽门部 者食后有饱胀痛,偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便,或因胃酸低,胃排空快而腹泻,或患者原有长期消化不良病史,致发生胃癌时虽亦出现某些症状,但易被忽略。少数患者因上腹部肿物或因消瘦,乏力,胃穿孔或转移灶而就诊。,6,胃癌的体征,1 早期胃癌可无任何体征。 2 中晚期胃癌以上腹压痛最常见。13患者可扪及结节状肿块,坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处,有压痛。胃体肿瘤有时可触及,但位于贲门者则不能扪到。 3 转移性体征 转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节,腹膜有转移时可发生腹水,出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结,质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节,并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大 4 伴癌综合征 包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着,尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。,7,胃癌的辅助检查,1 实验室检查 (1) 血液检查 常见贫血,约50为缺铁性贫血,是长期失血所致;或由营养缺乏导致恶性贫血,则见巨幼细胞贫血;血沉增快。 (2) 大便潜血试验 大便潜血试验常呈持续阳性,检测方便,可辅助诊断。,8,胃癌的实验室检查,(3) 肿瘤标志物检测 目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等,但特异性均不强,联合检测可增加其灵敏性及特异性。 1 CEA 癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白复合物,是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原,可评价胃癌的预后。与进展低分化腺癌相关,亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关,可与其它指标联合应用以评价胃癌的化疗疗效。如CEA水平下降范围50%或降至正常范围并持续4周以上,可作为治疗有效指标,如治疗后持续增高,提示预后不良。 2 CA19-9(可选择) 是一类含黏液成分的大分子糖蛋白,与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关,是胃癌患者独立判定预后的指标。血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期缩短,可与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种植,是比CEA更为敏感的指标。,9,胃癌的影像学检查,(1) 胸部X射线检查 必须同时拍胸部正位和侧位片,排除有无肺转移,对于胸片发现病灶而难以定性的可选用胸部增强CT检查。 (2) 上消化道造影检查 作为胃癌诊断首选常规检查。行气钡双重对比造影有助于观察肿瘤在胃腔内侵润范围、肿块部位及胃腔狭窄程度、有无幽门梗阻等,并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔软程度等,与胃炎性病变、胃壁在性病变及胃淋巴瘤等相鉴别。,10,胃癌的影像学检查,(3) CT检查 CT检查已广泛应用于临床,有助于观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏器的关系、有无淋巴结转移和远处(如肝脏、卵巢、腹膜、网膜等)转移。对于胃部肿瘤较大者,建议行腹部、盆腔CT检查,以了解盆腔有无转移,特别是对于女性患者,观察有无卵巢转移。对于无CT造影剂过敏的患者,均应行增强CT扫描,有助于检出微小转移灶。 (4) MRI检查(可选) 受设备、扫描技术及检查费用等因素影响,MRI检查目前尚不能作为胃癌患者的常规检查,但对于超声或CT检查怀疑肝转移的患者,MRI有助于明确诊断。 (5) 超声检查 超声检查简单易行、价格便宜,可作为胃癌患者的常规检查。主要用于发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移,也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。对于有条件的医院还可开展超声导引下行肝脏、淋巴结穿刺活检,有助于肿瘤诊断及分期。 各种检查诊断报告均应体现TNM分期理念。,11,胃癌的内镜检查,(1) 内镜检查 是胃癌诊断中最重要的手段之一,对于 胃癌的定性定位诊断和手术方案的选择具有重要作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规检查项目。此外,内镜检查前必须充分准备,建议应用去泡剂和去粘液剂,仔细观察各部位,采集图片,对可疑部位应用染色和放大技术进一步观察,进行指示性活检,这是提高早期胃癌检出率的关键。提高胃癌的发现率,是现阶段降低胃癌死亡率的重要手段之一。 (2) 超声内镜检查 可直接观察病变本身,还可通过超声探头探测肿瘤浸润深度及胃周肿大淋巴结,是一种较为可靠的胃癌术前分期方法,有助于胃癌的诊断、临床分期及制定手术方案。,12,胃癌的细胞学检查,(1) 内镜细胞学检查 在纤维镜直视下,用冲洗、擦刷及印片3种方法取细胞,其阳性率较高;或插入胃管用缓冲液反复冲洗胃壁,再收集缓冲液,沉渣后作涂片进行细胞学检查,两种细胞学检查阳性率均可达90%以上。 (2) 腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学检查 可明确是否存在腹腔游离癌细胞(FCC),对指导临床分期具有重要意义。 (3)穿刺细胞学检查 明确诊断锁骨上淋巴结有无转移。,13,NCCN胃癌病因及高危因素的解读,2013年3月美国国立综合癌症网络(NCCN)发布了2013.V1NCCN胃癌临床实践指南,在1个月之后又发布了V2版指南,关于病因及高危因素的解读。 胃癌在全世界很多国家中的发病率都很高。在日本,胃癌仍旧是男性最常见的恶性肿瘤。中国每年都有较其他国家更多的新发胃癌病例。不过,在二次世界大战之后,全球胃癌的发病率逐渐下降。与西方国家近端胃癌发病率升高不同,非近端胃癌仍然是日本、中国和世界其他地区胃癌的主要形式。由于世界上大多数国家没有开展早期胃癌筛查,因此胃癌常常到晚期才得以确诊,目前只有日本经常进行胃癌的早期检测(韩国也在部分地开展)。胃癌的危险因素包括幽门螺杆菌感染、吸烟、高盐饮食和其他饮食因素。最近的一项荟萃分析显示,适度饮酒与胃癌并没有关系,然而,重度嗜酒却和胃癌有关联,特别是非贲门癌。1%3% 的胃癌与遗传性胃癌易感综合征有关。,14,
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