资源描述
胃肠钡餐造影检查的临床应用,1,胃肠道与周围组织器官之间缺乏天然对比，需借助于造影才能观察。通常采用口服造影剂和插管注入造影剂使其显影，来观察胃肠道各部位的形态结构及动力情况。,2,一、食管造影,（一）适应症：1、吞咽困难或不适感。2、食管异物、肿瘤。3、明确食管梗阻的性质、部位和范围。4、对于门静脉高压者，了解有无食管静脉曲张。5 、食管先天性疾病。6、了解纵隔肿瘤、心血管疾病等食管的外压性改变。,3,（二）方法1、术前准备：一般不需特殊准备，贲门病变时，术前因空腹。2、造影剂：根据不同目的和要求及病人吞咽困难的程度，调配不同浓度钡剂。,4,3、造影步骤： （1）常规胸腹部透视：了解肺纵隔和腹部的情况。（2）食管造影：通常于立位进行检查。分别于后前位及左、右斜位跟随钡剂透视，逐段观察食管的充盈扩张及收缩排空情况，在上述位置拍点片。（3）气钡双重对比造影：口服钡剂前吞服产气粉，使食管粘膜结构显示更清晰。（4）食管下端、胃第贲门部病变必要时取卧位，可是病变显示更清晰。（5）食管异物时，口服浸以钡剂的棉花球，钡棉受阻部位体示异物所在。,5,禁忌症 1.食管静脉曲张大出血。 2.腐蚀性食管炎的急性期。 3.疑食管破裂、穿孔或食管气管瘘（不宜钡剂造影）。,6,二、胃及十二指肠造影,（一）适应症 1.上腹部症状及上腹部肿块。 2.了解胃肠道良恶性病变。 2.先天性胃肠道畸形。 4.胃、十二指肠手术后复查。,7,（二）方法 1.术前准备： （1） 禁食6h。 （2） 术前23d不应服用重金属药物，如钙剂、铁剂等。（3） 术前1015静脉或肌注低张药物，口服发泡剂。 2.造影剂：钡剂悬液。 3.常规造影方法： （1） 同食管造影。 （2） 立位口服钡剂观察食管食管情况。 （3） 口服少量钡剂，于不同体位（站立位、卧位、俯卧）观察食管各段的双对比像。 （4） 给予钡剂，现示胃的大体轮廓及充盈情况。 （5） 观察十二指肠各部的形态、轮廓、蠕动情况。,8,4.禁忌症 （1）、急性胃肠道出血及胃肠道穿孔。 （2）、肠梗阻。,9,三、结肠低张气钡双重造影,（一）适应症 1、结肠肿瘤、息肉。 2、结肠慢性炎症。 3、结肠先天性异常。 4、结肠梗阻及肠套叠。,10,（二）方法 1 .术前准备 （1）、检查前日不吃有渣食物。 （2）、检查前晚服缓泻剂。 （3）、检查日晨空腹并清洁洗肠 2.造影剂：钡剂悬液。 3.造影技术：（1）常规胸、腹部透视。（2）插管：病人屈膝左侧卧位，将肛管插入直肠，深约10cm。（3）常规造影灌肠造影法：缓慢注入造影剂至横结肠中部时停止注钡并注入适量气体以驱使钡剂充盈全部结肠，嘱咐病人在检查床上左右转动使钡剂均匀涂布于结肠壁上。,11,（三）禁忌症 1.结肠穿孔。 2.结肠急性炎症。,12,一、食 管,起止 分三段 三个压迹 三个生理狭窄,心脏,1,2,3,4,13,正常消化道造影片,食管的双对比像,右前斜位,左前斜位,14,胃,两个口 两个弯 三个区,胃大弯,1,2,3,15,胃的气钡双对比像,16,高张型,中间型,低张型,瀑布型,胃型,17,小肠,1,2,3,4,5,6,18,正常小肠的气钡造影,19,结肠,1.分段 2.粘膜 3.结肠袋,1,2,3,4,5,6,20,正常结肠的气钡双重造影,21,食管疾病,1、先天性短食管,22,2、先天性食管闭锁由导管注入碘油，显示食管闭锁，其盲端位于第2胸椎下缘。,23,3、食管憩室（1）内压性食道中段可见一宽底,突向腔外囊状影，大小约2 cm 囊袋状高密影。粘膜进入其中无中断，并可见一液面（）。,24,食管上段后壁可见突向腔外的囊状高密度影（）。,25,（2）食管牵引性憩室食管中段前壁见一22cm大小的憩室突出，憩室颈部较宽，顶部呈尖顶帐篷状。,26,4、消化性食管炎食管下段可见以长约9cm的狭窄段（），与正常食管呈逐渐过渡，以上食管中度扩张，双重对比见狭窄段略能扩张（），手术见狭窄段纤维增生明显。,27,5、返流性食管炎仰卧位见造影剂返流入食管,28,6、创伤性食管炎系食管静脉曲张破裂出血，用三腔管压迫止血后感觉吞咽困难，见食管中段向心性狭窄（），狭窄段长约5cm，以上食管中度扩张，造影剂通过受阻。,29,7、消化性溃疡食管下段左侧壁见约0.4cm大小的龛影（），轮廓光整，伴有食管下段管腔狭窄，邻近粘膜正常，以上食管扩张。,30,8、食管异物（1）食管透光异物食管上段见有钡剂停留，但未见异物外形。,31,9、食管不透光异物,32,10、食管异物伴感染,33,11、食管静脉曲张 上图：轻度 左图：中度 右图：重度,34,（1）食管平滑肌瘤食管中段左侧壁可见突向腔内的充盈缺损，造影剂绕流，食管粘膜未见破坏征象；手术证实来源于粘膜下。,12、食管占位性病变,35,食管平滑肌肉瘤,36,（2）食管癌 增生型食道中下段左后壁可见长约4cm凸向腔内充盈缺损（）。,37, 浸润型食管中段可见以向心性狭窄（），粘膜中断破坏，造影剂通过轻度受阻。,38, 溃疡型食管中段可见以长约11.4cm的粘膜破坏区，并可见有溃疡形成（）。,39,14、贲门失弛缓症 左图：未注射 6542 右图：注射以后,40,15、滑动性食管裂孔疝,41,不可复性食管裂孔疝,42,胃及十二指肠病变,一、慢性胃窦炎胃体部和胃窦部均可见不均匀增大的胃小区（）和增宽的胃小沟（）,43,1、良性溃疡正面观。龛影（）周围粘膜纹（）呈广泛均匀的纠集，且愈近龛影粘膜纹越细。,二、胃溃疡,44,幽门前区小弯侧舒张和收缩较差伴有邻近粘膜纹增粗,溃疡,45,2、恶性溃疡胃小弯侧恶性溃疡胃小弯进胃窦部可见一龛影（），其周围胃粘膜中断、破坏（）。,46,1、胃平滑肌瘤胃底处可见一充盈缺损（），大小约4.3cm。,三、胃部占位性病变,47,2、胃平滑肌肉瘤胃泡内鸡蛋大小轮廓光滑的软组织块影（）。,48,3、胃多发息肉,49,4、贲门癌,贲门区粘膜破坏，可见充盈缺损（），并可见造影剂分流征象（）,50,5、胃癌,（1） 溃疡型胃体小弯侧可见不规则龛影（），周围粘膜中断破坏，形成指压迹征（）和裂隙,51,（2）浸润型 胃体及窦部粘膜破坏管壁僵硬呈皮革样改变。,52,（3）蕈伞型胃体小弯侧可见腔内巨大充盈缺损（）形态不规则，呈分叶状，位于胃轮廓线以内。粘膜破坏、消失。,53,1、十二指肠憩室十二指肠降部可见以突出腔外的囊袋桩高密度影，其内充填钡剂并可见肠粘膜影（）。,三、十二指肠病变,54,2、小肠憩室中上腹部小肠区可见多个突出于管腔外类圆型钡影，粘膜皱襞向钡影中延伸（）。,55,3、十二指肠球炎十二指肠球粘膜纹增粗（），无龛影。激惹征明显。,56,4、十二指肠球部溃疡钡餐示龛影（）及周围水肿带（）。球部变形,57,5、球后溃疡十二指肠球后可见一大小约0.3cm的龛影（）。,58,6、十二指肠结核十二指肠降部狭窄（），粘膜尚在，十二指肠圈胃窦有推压粘连。手术证实，十二指肠降部、小肠系膜根部为拳头大结节状融合肿块。活检证实为结核。,59,十二指肠降部管腔向心性狭窄（），扩张度差，并可见粘膜破坏（）。,7、十二指肠癌,60,61,小肠粘膜呈雪花状及点片状分布,9、小肠功能紊乱,62,10、小肠蛔虫,63,回盲部克隆氏病,回肠末段肠粘膜紊乱并可见多个结节状充盈缺损（）。,64,1、过敏性结肠炎钡剂灌肠充盈相（上图），见降结肠张力增高，肠腔变细，肠袋增多略见不规则，有的肠袋边缘呈尖刺状。粘膜相（下图）见粘膜纹较完整而多。,结肠病变,65,2、溃疡性结肠炎充盈相（左图）示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。粘膜相（右图）示结肠排空差，溃疡呈散在的斑点状，周围有一圈透光的粘膜水肿区。,66,3、结肠息肉钡灌肠充盈相（上图）示脾曲处卵圆形充盈缺损（）。钡气双重相（下图）清晰显示息肉块影（），并见其蒂（）与肠壁相连。,67,横结肠中断管腔向心性狭窄呈苹果核样改变，,4、结肠癌,68,小 结,69,
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