危重患者护理PPT课件

,危重患者的监护及护理,主要内容,1 病情观察 2 呼吸系统 3 循环系统 4 常用仪器 5 常用药物 6 常见管道,病情观察,医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程。 为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据；有助于判断疾病的发展趋向和转归；及时了解治疗效果和用药反应；有助于及时发现危重症患者病情变化的征象等。,基本要求,观察中做到既有重点，又认真全面；既要细致，又准确及时；有一定的医学知识，严谨的工作作风；有一丝不苟、高度的责任心；有去伪存真、详细分析、反复验证的能力。 敏锐的观察能力，要做到“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。,一般观察,发育与体型 发育：年龄与智力、体格成长状态的关系 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 饮食与营养状态 饮食：食欲、食量、进食后反应、饮食习惯等 营养状态：良好、中等、不良,一般观察,面容与表情： 急性病容、慢性病容、二尖瓣病容、贫血病容等 体位：身体在休息时所处的状态 自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 皮肤与黏膜,意识状态的观察,意识障碍(disturbance of consciousness)是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态 嗜睡(somnolence) 意识模糊(confusion) 昏睡(stupor) 昏迷(coma)：浅昏迷、深昏迷,意识状态的观察 格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow Coma Scale，GCS） 睁眼反应 语言反应 运动反应,轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 将三类得分相加，即得到GCS评分。 （最低3分，最高15分）,瞳孔的观察,瞳孔的形状、大小与对称性 正常情况：自然光线下，直径25mm，调节反射两侧相等 变小：5mm，一侧瞳孔扩大、固定提示同侧颅内血肿或脑肿瘤所致小脑幕裂孔疝发生；双侧瞳孔散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒、濒死状态。,危重患者病情观察,生命体征的观察 体温 脉搏 呼吸 血压,换算公式： 9/532 (32)5/9,发热,护理,降温方法：物理降温（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温。 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量。 补充营养和水分：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml。 皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等。 室温适宜，环境安静，空气流通。,亚低温治疗的护理,血压的监测,正常血压 收缩压 90139mmHg（1218.5kPa） 舒张压 6089mmHg （811.8kPa） 脉 压 3040mmHg （45.3kPa) 换 算 kPa7.5 = mmHg ；mmHg0.13 = kPa,体型 高大、肥胖者血压较高 体位 卧位坐位立位 身体不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血压高于上肢（2040mmHg）,呼吸系统监测,正常呼吸 频率1620 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,异常呼吸,呼吸过速 ( tachypnea，气促) 特点：呼吸频率24 次/分 见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高1，呼吸频率增加34次/分 呼吸过缓 (bradypnea) 特点：呼吸频率12次/分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒,深度呼吸 又称库斯莫(Kussmauls)呼吸 特点：深而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 浅快呼吸 特点：浅表而不规则 见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者,潮式呼吸 又称陈-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特点：浅慢深快浅慢暂停，周而复始 见于中枢神经系统疾病 间断呼吸 又称毕奥(Biots)呼吸 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现,蝉鸣样(strident)呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 见于喉头水肿、喉头异物 鼾声(stertorous)呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于昏迷者,呼吸困难,吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病,呼吸功能监测-血气分析,是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。为什麽做血气分析？ 判断呼吸功能-缺氧和缺氧程度 判断酸碱平衡_-是否存在酸碱平衡失调,血气分析,血气分析简易判定,简单地讲，三步法包括： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。,第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）； 如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。 这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒， 反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。 需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。,我科常用输液泵入药物,常见管道,气管插管 气管切开 中心静脉置管 PICC 胃管 尿管 腹腔引流管 脑室引流管 VSD,气管插管护理,气管插管脱出的判断,(1)缺氧及二氧化碳潴留的表现SpO2下降,血气分析示PO2下降、PCO2上升;原无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者出现自主呼吸明显增多,呼吸费力,人机对抗明显;患者心率、血压出现不同程度的升高等。 (2)呼吸机监测显示:呼出潮气量低于设置潮气量10%以上,气道压由于人机对抗及会厌阻挡等原因在脱管早期下降不明显; (3)听诊两肺呼吸音较低,但对称; (4)导管口距门齿距离拉长; (5)吸痰管插入较不畅。 当患者在机械通气期间出现上述情况,在呼吸机管道连接紧密、气囊无漏气的情况下,用少许棉丝放于患者口腔旁,如棉丝飘动明显,证明气管导管已部分脱出,即导管前端(出口处)已露在声门上方。,中心静脉置管的护理,我科使用的 中心静脉穿刺包 压力传感器、压力模板,CVP的组成及正常值,血压与中心静脉压变化 的临床意义及处理原则,医学基本知识,专科知识,