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体 格 检 查,1,体格检查，是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五种方法。,2,体格检查时应注意：1.以病人为中心，注意避免交叉感染2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；被检查部位充分暴露。3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。 危重 影响检查结果 5.注意上下、左右、相邻对照6.第三者在场7.注意保护自己,3,基本方法,4,一、 视诊,是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。 首先接触包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊,简便易行适用广 减少和避免视而不见,5,二、触诊,是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。进一步腹部检查手指指腹 触觉掌指关节部掌面皮肤 震动觉手背皮肤 温度觉,6,（一）浅部触诊法,用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 适用于 体表浅在病变的检查和评估。腹部浅部及深部触诊前,7,（二）深部触诊法,可用单手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达目的。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为：,8,1.深部滑行触诊法,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应在与其长轴相垂直的方向进行滑动触摸。 腹肌放松常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查,9,2.双手触诊法,将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，相对固定并更接近体表，有利于右手触诊检查。右手手法同深部滑行触诊法。适用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查,10,3.深压触诊法,用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 即压痛检查反跳痛检查 手指深压、暂停、迅速抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。,11,4.冲击触诊法（浮沉触诊法）,右手并拢的示、中、环三指取70o90o角，置腹壁检查部位，作数次急速有力的冲击动作。冲击过程中指腹始终不离开腹壁。指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。仅用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。冲击可荡开腹水。避免用力过猛。,12,注意事项：,手应温暖，手法轻柔，随时观察病人表情 体位：仰卧位 侧卧位 排尿排便后检查 手脑并用，边检查边思索,13,三、叩诊,医师用手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断有无异常。适用于肺、心、腹部检查用手或叩锤直接叩击检查部位，诊察反射情况和有无疼痛，亦属叩诊。,14,（一）直接叩诊法,右手示、中、环三指并拢，用其掌面直接拍击被检查者部位。借助拍击的反响和指下震动感判断。适用于胸部、腹部范围较广泛的病变。,15,（二）间接叩诊法,左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起。 右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端。 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 方便 叩诊时以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参与。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 打球 叩击后右手中指应立即抬起，以免影响判断。 在同一部位可连续叩击23下 ，避免不间断地连续快速叩击。 肝区、肾区叩击痛： 叩击手背,不接触 不夸张,16,17,注意事项：,环境安静 取适当体位 注意对称部位对比 综合叩诊音响和震动感的变化判断 操作规范，用力适度,五种叩诊音 被叩击部位产生的不同反响,18,四、听诊,医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否。广义听诊 咳嗽、呻吟、啼哭、说话狭义听诊,19,（一）直接听诊法,将耳直接贴附于被检查者的体壁上听诊 目前仅某些特殊和紧急情况下采用,（二）间接听诊法,用听诊器听诊使用方便、放大声音、阻断噪音、应用广,20,注意事项：,环境安静，温暖避风 肌束颤动 忌隔衣听诊 采取适当体位 正确使用听诊器 耳件方向 焐热体件 注意力集中 心音呼吸音相互干扰 控制呼吸,21,五、嗅诊,通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间的关系 迅速提供有重要意义的诊断线索： 汗液、痰液、脓液、呕吐物、粪便、尿液、呼吸气味,22,一般检查,23,是体格检查的第一步，是概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊。 其内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结。,24,一、性别,1.某些疾病的发生率与性别有关 2.某些疾病对性征有影响 3.性染色体异常（结构和数目）对性别性征有影响,25,二、年龄,年龄与疾病的发生及预后密切相关如肿瘤、高血压、心脏病、肝硬化等 如何判断年龄,26,三、生命体征（vital sign ）,是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压，为必查项目。,27,（一）体温 按摄氏法记录 生理波动,口测法 置于舌下，紧闭口唇，5分钟后读数。正常值：36.337.2oC肛测法 侧卧位，润滑后插入肛门内一半，5分钟后读数。正常值：36.537.7oC腋测法 斜插腋窝深处，上臂加紧，10分钟后读数。正常值：3637oC简便，安全，最常用,28,注意事项：,1.体温计甩至35度以下 2.腋窝汗液擦干 3.附近无过冷过热物品 4.斜插腋窝深处，协助夹紧 5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度 6.冲去消毒液,29,四、发育与体型,（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态成人发育正常指标影响发育因素 遗传、内分泌、营养、锻炼 病态发育：巨人症 侏儒症 呆小病 （二）体型 是身体各部发育的外观表现无力型 正力型 超力型,30,五、营养状态,良好 中等 不良 营养状态异常营养不良 消瘦 10营养过度 肥胖 20体重质量指数,体重（kg） 身高平方（m2）,男27 女25,31,六、意识状态,意识障碍： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄,32,七、语调语态,语调 言语过程中的音调语音障碍 失音、失语、口吃 语态 言语过程中的节奏,33,八、面容与表情 视诊,急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、伤寒面容、苦笑面容、满月面容、面具面容,34,九、体位,患者身体所处的状态自主体位被动体位强迫体位,强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位,35,十、姿势举止的状态,十一、步态走动时所表现的姿态,蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行,36,皮 肤,37,一、颜色,苍白 发红 生理性 病理性 持久 发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜 呈青紫色改变 （紫绀） 黄染 皮肤粘膜发黄 色素沉着 生理性 病理性 色素脱失 骆氨酸 多巴 黑色素,白癜 白斑 白化症,黄疸食物药物,38,二、湿度生理性 病理性,三、弹性 手法,多汗 盗汗 冷汗 大汗 无汗干燥,四、皮疹,常见于传染病、皮肤病及过敏。出现的规律和形态有特异性。发现时应观察记录其出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。常见有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。,39,五、脱屑 生理性 病理性,六、皮下出血,七、蜘蛛痣与肝掌,瘀点 与红色皮疹及小红痣鉴别 紫癜 瘀斑 血肿,造血 感染 血管损害 中毒,肝脏对雌激素灭活减少,40,八、水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多指陷性 轻度 中度 重度非指陷性,九、皮下结节,大小、硬度、部位、活动度、有无压痛,十、瘢痕 十一、毛发,41,淋 巴 结,42,一、表浅淋巴结分布,耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、 锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,二、检查方法,视诊 局部 全身 触诊 示中环三指指腹 多个方向 转动式滑动局部放松 肿大时应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,43,三、淋巴结肿大病因与表现,局限性淋巴结肿大,全身性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移,急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各型急、慢性白血病,胸部肿瘤 消化道肿瘤,44,头 部,45,一、头发和头皮,头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点头皮：分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无外 伤、血肿、疖痈、瘢痕等,视诊：大小、外形变化及有无异常活动触诊：外形，有无压痛及异常隆起大小异常：小颅，尖颅（塔颅），方颅，巨颅，长颅 ，变形颅运动异常：,二、头颅 头围测量,46,三、颜面及其器官,（一）眼视功能： 视力、视野、色觉、立体视 外眼 ：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，借助检眼镜,47,视力： 通用国际视力表远距离视力表 5m 近距离视力表 33cm,能看清1.0行视标者为正常,视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围手试对比检查法 粗 视野计 精,色觉：色弱 对某颜色识别能力减低色盲 对某颜色识别能力丧失距离50cm读色盲表数字或图像,先天性 后天性,48,外眼检查,1.眼睑 睑内翻，上睑下垂，眼睑闭合障碍，眼睑水肿眼睑有无包块、压痛、倒睫 2.结膜 睑结膜、穹隆部结膜、球结膜充血，颗粒与滤泡，苍白，黄染，出血。下睑明显翻转眼睑 1cm 协助复位 3.眼球 外形与运动 （1） 眼球突出（2） 眼球下陷（3） 眼球运动（4） 眼内压减低、增高,双侧 甲亢眼征 单侧,3040cm 固定 中线位 运动障碍，复视，斜视，眼球震颤,49,眼球六个方向的运动及其相应的配偶肌、神经支配,50,眼前节检查,1.角膜 透明度，云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管斜照光 2.巩膜 黄染 3.虹膜 纹理，形态 4.瞳孔 形状、大小、位置、双侧是否等圆等大，对光及集合反射对光反射 直接 光线自外侧照射间接集合反射 1m以外逐渐移近，距510cm近反射 双眼内聚，瞳孔缩小，晶状体的调节,Honer综合征 动眼神经损伤,51,（二）耳,1.外耳 耳廓 注意耳廓外形，大小，位置，对称性，是否有畸形、外伤疤痕、红肿、结节等 牵拉耳廓外耳道 皮肤有无红肿及牵拉痛，溢液，耵聍或异物 2.中耳 鼓膜是否穿孔，位置 胆脂瘤 3.乳突 皮肤有无红肿、瘘管，有无压痛 、叩击痛 4.听力粗测 堵塞一侧耳道，1m以外逐渐移近 ，另,52,（三）鼻,1.鼻外形 皮肤颜色，外形 鼻骨骨折 2.鼻翼扇动 伴呼吸困难的高热、哮喘 3.鼻中隔 偏曲，穿孔 神经性头痛 4.鼻出血 单侧，双侧 子宫内膜移位症 5.鼻腔粘膜 肿胀、肥厚、萎缩 鼻前庭，鼻底，部分下鼻甲 6.鼻腔分泌物 7.鼻窦 询问双侧差异,上颌窦 中鼻道 颧部向后 额窦 中鼻道 眼眶上缘内侧向后上 筛窦 中、上鼻道 鼻根与内眦 向后 蝶窦,53,四、口,1.口唇 颜色，疱疹，干燥皲裂，水肿 2.口腔粘膜 色素沉着，出血，溃疡。麻疹粘膜斑，雪口病 3.牙齿 龋齿，缺齿，义齿，残根。牙式记录。色泽形状 4.牙龈 水肿，出血，溢脓，点线状色素沉着。铅线 5.舌 感觉，形态，运动 6.咽部及扁桃体 7.喉 声嘶，失音 8.口腔气味 口臭 9.腮腺 导管开口 分泌物，有无肿大,鼻咽 回吸后痰中带血 口咽 咽部检查法 检查内容 6肿大记录 喉咽 喉镜,54,颈 部,55,一、颈部外形与分区 二、颈部姿势与运动 斜颈特征 运动同头部 三、颈部皮肤与包块 融于全身检查淋巴结，囊状瘤，囊肿，甲状腺肿块 四、颈部血管 颈静脉怒张充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3颈静脉搏动颈动脉搏动 脉压增大颈部血管杂音 钟型 摒住呼吸,充分暴露，手法轻柔,56,五、甲状腺 吞咽动作,视诊 大小及对称性 两手放枕后，头后仰，吞咽 触诊 局部放松 峡部 自胸骨上切迹向上 前面侧叶 两侧 后面 听诊 钟型 甲亢 甲状腺肿大 分三度病因记录内容,57,六、气管 位置有无偏移 病因Oliver征,58,
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