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体 格 检 查 诊断学内科学教研室,1,体格检查 physical examination,概 述,医生运用感官(眼、耳、鼻、手 ）借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等）检查收集患者资料，结合临床作出判断基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,2,注意事项： 1、关心体贴病人，建立良好医患关系。 2、全面、重点、有序、规范、正确体检。 3、扎实医学知识，丰富临床经验，有高度责任感和具有良好医德、医风。 4、安静的环境，适当的光线、室温，力求全面系统。,3,一、视诊（inspection）,以视觉观察患者全身或局部表现 如：发育、营养、体型、表情、体位等或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常,4,二、触诊（palpation）,以触觉判断器官特征,浅触诊深触诊：,滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法,5,触诊（palpation）,医师以手触觉检查判断器官特征，进一步发现视诊异常。,浅触诊：适应体表浅在病变（A、V、阴囊）评估，旋转滑动触摸，腹浅触诊1cm,6,深触诊：单或双手重叠加压由浅入深，25cm （1）滑行触诊法：张口呼吸滑动向深触摸，与包块长轴垂直滑动触诊。 （2）双手触诊法：左右手协助托起体表触诊，被检脏器位于双手之间。 （3）深压触诊法：两指并拢深压病变处，确定压痛点（或反跳痛） （4）冲击触诊法：称浮沉触诊；大量腹水时检查。并拢右示、中、环指70 90角，手指急冲击，腹水在脏器或包块表面暂时移去，可触及。,7,三、叩诊（percussion）,以手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，传导其下组织器官反射回来音响特点作判断,叩诊音： 清音、鼓音、过清音、浊音、实音,8,叩诊音的分类：(1) 清音：正常肺组织(2) 鼓音：含气空腔(3) 过清音：含气量增多如肺气肿(4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分(5) 实音：实质脏器,9,叩诊方法：,直接叩诊法 间接叩诊法,10,四、听诊（ausculation）,以听觉听取机体各部声音判断其正常与否的技术 ，诊断疾病重要手段。（心、肺）方法：间接听诊法借助听诊器直接听诊法用耳廓贴近,11,注意： （1）安静，暖，忌隔衣，适当体位； （2）正确使用听诊器：耳件方向，软管、硬管钟型：适听低调（二窄隆隆样舒张期杂音）膜型：适听高调（主动脉瓣关闭不全、呼吸音） （3）注意力集中（心、肺）摒除干扰，勤学苦练，善于比较。,12,五、嗅诊（smelling）,以嗅觉判断患者异常气味与疾病关系 （包括分泌物、排泄物、呼出气） 如：狐臭（腋臭）咳恶臭痰（肺脓肿）腥臭便（菌痢）呼出蒜味（有机磷中毒）烂苹果味（酮症酸中毒）,13,全身状态检查,1.性别 sex 2.年龄 age 3.生命征 vital sign评价生命活动存在与否及质量指标,体温 T（口、肛5，腋10 ）脉搏 P呼吸 R血压 BP,14,体温（T）：正常 腋测法 36-370C 口测法 36.3-37.20C 肛测法 36.5-37.70C,脉搏（P）： 正常成人 60-100次/分 100次/分 心动过速 60次/分 心动过缓,15,呼吸（R）： 正常成人 12-20次/分 R:P = 1:4 20次/分 呼吸过速 12次/分 呼吸过缓,血压（BP）： 正常140/90 mmHg,16,4.发育与体型发育：年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。 发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等多因素有关。腺垂体功能亢进 巨人症垂体功能减退 侏儒症甲状腺功能减退呆小病VitD缺乏 佝偻病体型：各部分发育外观骨、肌、脂分布无力型瘦长 超力型矮胖 正力型匀称,全身状态检查,17,5.营养与摄入、消化、吸收、代谢相关良好、不良、中等不良：摄入障碍、消化障碍、消耗增多，低于标准10%消瘦，极度瘦（恶液质）肥胖：中性脂肪积聚，超标准20%体重指数BMI = 体重Kg / 身高m2男27，女25 肥胖症外源 摄入过多内源 内分泌病：生殖无能、肾上腺皮质功能亢进、甲低,全身状态检查,18,6.意识大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰，定向正常，反应敏锐精确，思 维和情感正常，语言流畅准确，表达力良好。凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。判断：与患者交谈，了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。,全身状态检查,19,7.语调与语态语调：指语言音调，喉TB、肿瘤嘶哑，脑血管意外发音困难语态：言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、快慢不均、章节不清 8.面容与表情 健康人表情自然，神态安怡异常：痛苦、忧虑、疲惫典型面容表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、粘液性水肿、二尖瓣面容、肢端肥大、伤寒、苦笑、满月脸、面具等,全身状态检查,20,9.体位身体所处的状态自主、被动、强迫体位（仰、俯、侧卧、 端坐、蹲位、停立、辗转、角弓反张)等 10.姿势举止状态正常靠骨骼结构和各部肌肉保持，受健康、精神影响。如疲劳出现肩垂、弯背，充血性心衰取坐位，腹痛时躯干弯曲。,全身状态检查,21,11.步态走动姿态（年龄、机体状态和受训影响） 蹒跚（鸭行）：佝偻病、进行性肌营养不良、先天性双髋脱位等 醉酒：（重心不稳，步态紊乱）如小脑病、酒精中毒 共济失调：（闭目难平衡）脊髓痨 慌张：（急行难止）震颤麻痹 跨阈：（行走抬高下肢）腓总神经麻痹 剪刀：（行走双腿交叉剪刀状）脑性瘫 间歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暂停）高血压、A硬化,全身状态检查,22,皮肤、淋巴结检查,（一）皮肤检查,1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染（黄疸、胡萝卜素、含黄色素）色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症） 2、湿度：与汗腺分泌功能有关 3、弹性：与年龄、营养、脂肪及组织间隙含液体量有关,23,4、皮疹及脱屑：见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致过敏反应（斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹） 5、皮下出血：瘀点2mm、紫癜35mm、瘀斑5mm血肿（片状出血伴皮肤隆起） 6、蜘蛛痣与肝掌：小A末端扩张，肝对雌激素灭活 7、水肿：组织细胞及组织间隙内液体积聚过多，可分轻、中、重度,皮肤、淋巴结检查,24,8、皮下结节：风湿、绦虫囊蚴、感染性心内膜炎（osler小结）、游走性皮下结节寄生虫病、生长迅速肿瘤 9、疤痕：皮外伤结缔组织增生形成 10、毛发：分布、数量、色泽与种族、性别与年龄有关，受遗传、营养、精神影响,皮肤、淋巴结检查,25,（二）淋巴结检查方法：视、触结合，左右分开顺序：耳前 耳后 枕骨下 颌下颏下 颈前 颈后 锁骨上腋窝 滑车上 腹股沟腘窝发现肿大应记录部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、表面情况,皮肤、淋巴结检查,26,(二)、淋巴结肿大的病因及表现 1.局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎引流区急、慢炎症引起（急性化脓性扁桃体炎） 淋巴结结核多发、质稍硬、粘连坏死 恶性肿瘤淋巴结转移质坚硬、与周粘连、不动、无压痛,皮肤、淋巴结检查,27,2.全身淋巴结肿大 病毒感染性疾病 传染性单核细胞增多症、艾滋病细菌感染 布氏杆菌病、血行结核、麻风、梅毒等 非感染性疾病 结缔组织 系统性红斑狼疮等血液系统 急慢性白血病、淋巴瘤等,皮肤、淋巴结检查,28,体检基本方法有视、触、叩、听、嗅诊。体检力求全面、系统，按顺序进行。先观察一般状况，然后检查头颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖、肛门、神经反射等。一般检查的内容有：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤、淋巴结,小 结,29,1、一般检查包括哪些内容？ 2、试述T、P、R、BP 的检查及其临床意义。 3、发现淋巴结肿大应该怎样描述？,思 考 题,30,31,
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