经皮肾镜术后的护理课件.ppt

外科 张燕萍 经皮肾镜取石术后的护理 泌尿外科临床新技术 1 体外冲击波碎石术 3 经皮肾镜取石术 PCNL 4 腹腔镜手术 2 输尿管镜取石术 URL 4 合并肾盏憩室的结石治疗 2 部分位置可及的鹿角形结石 经皮肾镜取石术的适应症 1 1 3cm肾盂结石的初次治疗 3 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理的下级肾盏结石 5 长径 2cm或面积 3cm 肾结石 尤其是鹿角形结石 经皮肾镜取石术的适应症 1 1 3cm肾盂结石的初级治疗 机器绞伤 直接暴力 间接暴力 病因 1 2 3 临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见 患者伤后前臂肿胀 疼痛 畸形 前臂和手的活动受限 可有缩短和成角畸形 局部压痛 骨擦感和异常活动 诊断 X线 CT检查 治疗 切开复位内固定术 手术最好在损伤开始24 48小时内进行 非手术 手术 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 手法复位 石膏和夹板外固定 1 4 心理护理 饮食给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发育及骨质愈合 无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关节屈曲90度 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体位 2 3 患肢抬高位 以利于静脉和淋巴的回流减肿胀 严密观察末梢血供 运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动 护理术前护理 5 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查 6 护理术前护理 1 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢 有利于静脉回流 减轻肿胀 对石膏固定者 患肢摆放应舒适 并注意石膏护理 保持石膏外观清洁 干燥 密切观察指端皮温 色泽 感觉及运动功能 2 3 有切口引流的保持引流通畅 观察引流液的量 颜色 性状并记录引流量 护理术后护理 5 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼 并发症的观察与护理 1 骨筋膜室综合征 持续性剧烈的疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指时疼痛加剧 动脉搏动减弱或消失 2 前臂缺血性肌挛缩3 交叉愈合4 骨不连 6 护理术后护理 休息与体位 长臂石膏托固定后 卧床时头肩部抬高 患肢垫枕与躯干平行 离床活动时 患肘用三角巾悬吊与胸前 01 02 强调功能锻炼的意义 03 健康教育 饮食指导 功能锻炼最大限度恢复患肘功能 固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动 如握拳 屈伸手指 2周后局部肿胀消退 可进行肩 肘 腕诸关节活动 频率和范围逐渐增加 3周内避免前臂的悬前悬后动作 4周后可进行前臂旋转活动 6 10周拆除外固定可做各关节面的功能锻炼 出院指导复查指征及复诊时间 石膏固定期间患肢如出现指端麻木 疼痛 感觉异常 应及时回院复查 在骨折后的1个月 3个月 6个月复查X线片 了解骨折愈合情况 及时调整固定 防止畸形愈合 05 健康教育 04 肱骨干骨折易伤及此神经 致使 运动障碍 前臂旋后困难 不能伸腕和伸指 拇指不能外展 出现 垂腕 畸形 感觉障碍 虎口 区皮肤感觉丧失 桡神经 尺神经 正中神经 桡骨远端骨折易伤及 运动障碍 拇指不能内收 其它各指不能内收与外展 环指与小指末节不能屈曲 骨间肌及蚓状肌萎缩 掌骨间隙出现深沟 表现为 爪形手 感觉障碍 手的尺侧 小指的全部和环指的尺侧感觉丧失 损伤多发生在腕部和肘部 运动障碍 前臂不能旋前 拇指 食指及中指不能屈曲 拇指不能做对掌动作 鱼际肌萎缩 手常变平坦称为 猿手 感觉障碍 皮肤分布区感觉障碍 尤以拇 食 中指远节关节最为明显 臂丛神经的分支 胸长神经 胸背神经 肌皮神经 桡神经 尺神经 正中神经 腋神经 补充上肢骨骨折常见的神经损伤 示意图 示意图 示意图 谢谢