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泌尿系统,组成:肾、输尿管、膀胱、尿道,功能:排泄作用(尿素、尿酸、无机盐及过剩的水分), 调节体液浓度,维持体内酸碱平衡.,1,一、肾,1.肾的位置形态,两肾的血流量1200 1300 毫升/分钟约占心血输出的 1/4 , 全身血液每 4 5 分钟 在肾脏流经一遍.,2,3,2.肾的构造,4,3.肾的组织结构,5,肾单位,6,7,8,(2) 肾小管,9,两肾每 24 小时产生原尿约 200 公斤,两肾每 24 小时产生终尿约 1.5 公斤,10,二、输尿管,三个生理狭窄： 1.起始部(肾盂); 2.与髂动脉交叉处; 3.入膀胱处. 肾结石和输尿管阻塞处,11,三、膀胱,正常成人容量 300 500毫升,12,四、尿道,尿道长度: 女性 3 5 厘米 男性16 22厘米,13,肾炎,肾小球肾炎可分为原发性和继发性. 原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病, 病变主要累及肾. 一般所称肾小球肾炎若不加说明常指的是原发性肾小球肾炎. 继发性肾小球肾炎的肾病变是其他疾病引起的, 或肾病变是全身性疾病的一部分, 如红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等.,肾炎是泛称,可分为:肾小球肾炎, 间质性肾炎, 肾盂肾炎.,49.肾小球肾炎,肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症, 是一种比较常见的疾病.,14,临床分型: (1)急性肾小球肾炎; (2)急进性肾小球肾炎;(3)慢性肾小球肾炎; (4)隐匿性肾小球肾炎;(5)肾病综合症. (上述均为原发性肾小球肾炎),15,病因:研究证明肾炎的大多数类型都是抗原抗体反应引起的免 疫性疾病. 一般认为主要是由于链球菌感染, 常常是上呼吸道感染导致的 (多见于扁桃体炎). 链球菌(抗原)侵入机体,刺激机体产生相应的抗体,并形成抗原-抗体复合物, 该复合物沉积于肾小球有孔毛细血管管壁,使毛细血管管腔变窄甚至阻塞, 造成一系列免疫损伤和炎症.导致肾小球血流量减少,滤过率降低, 造成体内水、钠潴留,出现少尿, 水肿, 高血压等症. 另一方面,肾小球 血管壁基膜因免疫损伤而断裂,血浆蛋白、血细胞即可通过血管壁,渗出到肾小囊腔内进入尿液,出现血尿, 蛋白尿等.,16,临床表现: 急性肾炎多见于儿童和青年, 男性多于女性. (1)前驱症状: 病前13周多有呼吸道或皮肤感染史, 如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等, 部分患者可无前驱症状. (2)血尿: 肉眼可见血尿(约占4070), 尿色呈浓茶色或洗肉水样, 一般在数天内消失，也可持续12周, 镜下血尿多在6个月内消失, 也可持续13年才消失.,17,临床表现: (3)浮肿及少尿:首发浮肿者约占70, 浮肿多出现于面部、眼睑, 呈苍白色( 肾炎面容). 也可波及下肢, 严重时有胸、腹水及心包积液. 起病时尿量较少, 每日尿量可少于400ml, 并随浮肿加重而尿量愈减少, 个别患者可无尿. (4)高血压: 血压可自轻度至中度增高,一般持续24周. (5)神经系统症状: 头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现昏迷、抽搐等.,18,治疗: (1)卧床休息: 能增加肾血流量, 改善尿异常. 预防和减轻并发症; (2)饮食和水分: 急性期应限制饮水,盐摄入量限制在 23克/天,限制蛋白质的摄入量, 每日每公斤体重1.0克; (3)抗感染治疗:使用抗菌素 , 无感染灶时, 一般以不用为妥; (4)水肿的治疗:利尿消肿, 服用利尿药物; (5)高血压及心力衰竭的治疗 (6)抗凝疗法:肝素, 潘生丁, 丹参等. 缓解肾小球内凝血; (7)抗氧化剂应用:保护肾细胞, 减轻肾内炎症; (8)中医治疗,19,预防保健: 注意预防上呼吸道感染和扁桃体炎等链球菌感染性疾病; (2) 患感冒及扁桃体炎要彻底治疗, 应在感染 2 3 周后进行尿常规检查, 如有肾炎可及时发现; (3)注意皮肤清洁卫生, 防止感染患脓胞疮 ( 黄水疮 ) 引发肾炎; (4)注意室内卫生和室内保温, 穿着保暖; (5)锻炼身体,增强体质; (6)冬春季尽量少带儿童去公共场所,以防呼吸道疾病; (7)慎用药物,防止药物对肾脏的损害.,20,目前全国患病率为9.3%，其中1% 以上可发展为尿毒症。人群知晓率9% 。,21,50.泌尿系感染,又称尿路感染,是由细菌等病原微生物直接引起的尿路炎症. 好发于女性,男女比例为( 1 : 10 ),特别是婚育期、婴幼儿期、 和老年女性. 临床上分为急性和慢性两期.,致病菌: 最常见的是大肠杆菌 ( 60 80 % ). 少数有粪链球菌和葡萄球菌, 偶而有厌氧菌、真菌、病毒等.,22,感染途径: (1)上行感染 (又叫逆行感染) ( 占 95%以上).正常人尿道和尿道口都有细菌生长, 但不引起感染,当机体抵抗力下降或尿道粘膜受损时, 细菌即可沿尿路上行感染到膀胱、肾盂、肾盏及肾实质;(2)血型感染, 即局部病灶如扁桃体炎、副鼻窦炎、皮肤感染等, 机体抵抗力下降时,细菌进入血液,随血液循环到肾脏,而引起感染;(3)淋巴道感染(同上).,23,易感因素: (1)尿道梗阻,尿流不畅; (2)膀胱尿液反流入肾; (3)机体抵抗力降低,(慢性病如糖尿病,肾炎,肝炎);(4)器械的使用,如导尿,膀胱镜等.,临床表现: (1)尿道炎,膀胱炎: 尿频,尿急,尿痛,重者脓尿,血尿.常发生于月经后, 性交后, 妇科手术后;(2)急性肾盂肾炎: 尿频,尿急,尿痛, 伴有腰痛或肾区不适,肾区有压痛或叩击痛,全身症状为起病急,发烧, 怕冷,体温可达39 40C, 伴有头晕头痛等;(3)慢性肾盂肾炎: 症状多不典型或症状轻微.,24,治疗 : 主要以抗菌素治疗(氟哌酸等）.,预防保健: (1)提高对尿路感染的认识,慢性肾盂肾炎发展严重,也可以导致慢性尿毒症;(2)锻炼身体,提高抵抗力;(3)养成多喝水勤排尿的习惯;(4)注意生活卫生习惯( 解手后擦向 );(5)注意性卫生习惯, 性交后及时排尿;(6)尽早消除尿路结石,避免尿路损伤.,25,
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